出場專家：郭雁賓、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。任衛(wèi)生部病毒性肝炎防治專家咨詢委員會委員；中國肝炎基金會理事會專家組成員；第七屆中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會常務(wù)委員，兼中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)北京分會副主任委員。

    抗病毒時機不對，不該抗時抗，該抗時不抗

    不該抗時抗病毒，指的是為真正的慢性乙肝病毒攜帶者抗病毒。慢性乙肝病毒攜帶者，病毒載量一般都很高，按照常理來講，病原微生物之一——病毒侵入了機體，在肝臟中不斷繁殖，絕對有將敵人清除于國門外之理，但在患者的機體免疫功能未調(diào)動起來之前，強行抗病毒一則達不到治療目標，二則長期應(yīng)用核苷（酸）類似物，對于攜帶者來說，更容易發(fā)生病毒變異，會為將來抗病毒帶來困難。因此無論是美國、還是歐洲、亞太地區(qū)以及我國，關(guān)于慢性乙型肝炎防治指南，都明確指出，慢性乙肝病毒攜帶者不是抗病毒治療的對象。

    該抗時不抗，指的是當患者轉(zhuǎn)安酶明顯升高時，強行用一些強有力的降酶藥物（例如聯(lián)笨雙酯），要一等再等轉(zhuǎn)安酶下降后再行抗病毒治療。殊不知抗病毒治療療效之好壞，尤其是E抗原陽性的慢性乙型肝炎，抗病毒治療前，轉(zhuǎn)安酶水平越高，達到E抗原消失或E抗原血清轉(zhuǎn)換的比例越高，也就是達到治療目標的比例越高。目前，我國慢性乙型肝炎防治指南中，對于抗病毒治療時轉(zhuǎn)安酶數(shù)值之限制，應(yīng)用α-干擾素，要求在正常值10倍（400U/L）以下，而對于核苷（酸）類似物，根本未做最高值限定！肝炎患者一定莫錯良機�。�

    藥物選擇不合理

    對于每個具體的患者，治療方案都不盡相同，治療方案的制定要參考諸多因素，合理不合理沒有統(tǒng)一標準，治療后能否達到治療目標就是對治療方案合理與否的最好檢驗。

    不了解兩類抗病毒藥物的不同作用機制，應(yīng)用α-干擾素時要求HBV-DNA像核苷（酸）類似物下降一樣快！看到HBV-DNA下降的不理想就立即停用-α干擾素。

    沒有長期用藥的概念

    對于E抗原陽性的慢性乙型肝炎沒有達到治療目標就停藥，停藥的結(jié)局就是短期內(nèi)的復(fù)發(fā)！對于E抗原陰性慢性乙型肝炎，因為一般情況下，其感染的時間可能更長，治療目標沒有E系統(tǒng)轉(zhuǎn)換作為參照，停藥后更易復(fù)發(fā)，尤其是使用核苷（酸）類似物治療者。慢性肝炎的治療是長期的，并不是終身的（除了肝硬化失代償者），何時停藥要至少遵守慢性乙型肝炎防治指南，根據(jù)2005年我國慢性乙肝防治指南，E抗原陽性者至少要治療兩年，E抗原陰性者至少要兩年半，但實際上是不夠的，如果經(jīng)濟允許，時間越長越好！一般總要三年以上。

    懼怕病毒的變異，不愿意應(yīng)用核苷（酸）類似物

    變異重在預(yù)防，只要治療得當，大部分患者可以尚沒有發(fā)生病毒變異前就可以達到治療目標。何況，現(xiàn)在的核苷（酸）類似物不止一種，病毒變異是可以防止發(fā)生的！目前，每一種核苷（酸）類似物均有相應(yīng)的療效早期預(yù)測的路線圖，例如拉米夫定，通過這個預(yù)測可以大約予知用藥兩年，甚至以后的長期療效，這是預(yù)防耐藥發(fā)生的有效手段之一。初始治療就要預(yù)防耐藥的發(fā)生，要把預(yù)防耐藥的關(guān)口前移至初始治療。另外，治療前，通過盡可能多的患者的信息資料分析，也可以初步預(yù)測可能達到的預(yù)期效果，避免病毒變異的發(fā)生。再者，即使發(fā)生了變異也并不像有些患者想象的那么可怕！目前還是有辦法治療的！

    懼怕藥物的不良反應(yīng)，不愿意長期應(yīng)用

    是藥三分毒，每種藥物都會有不良反應(yīng)，但已經(jīng)上市的藥物都要經(jīng)過嚴格的三、四期臨床實驗證明是安全有效的，更有最長的循證醫(yī)學(xué)研究證明，尤其安全性方面首屈一指。不過，由于個體差異，每個人發(fā)生不良反應(yīng)的情況與程度也不相同，這就要患者在用藥的同時要加強監(jiān)測，出現(xiàn)情況及時與醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥。

    要求所有的醫(yī)生講話一致，用藥一致，到處打聽，越問越糊涂

    由于每個醫(yī)生的經(jīng)驗不同，認知水平不同，掌握的信息量（醫(yī)學(xué)與患者雙方面）不同，看問題的角度不同等等因素，對患者的解釋等完全可能不同，而且其中還參雜了患者對醫(yī)生所講有關(guān)知識的理解程度的不同，甚至是誤解！故要求醫(yī)生講的完全一致是不可能的，不過總的原則應(yīng)該基本相同。

    依從性差，不能按時、按要求服藥

    這可能與患者的文化程度（不一定文化程度高的依從性就一定好�。�、脾氣秉性、對疾病的認知和重視程度、患者的經(jīng)濟狀況、工作的繁忙，尤其和醫(yī)生與患者溝通技巧的優(yōu)劣等等均有關(guān)系，大部分的情況下，更主要的責(zé)任在于醫(yī)生！醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)與患者的溝通技巧。當然，首當其沖的是要有顆仁者之心。

    只吃藥，不檢查

    慢性乙肝患者在抗病毒治療的過程中一定要堅持定期檢查，監(jiān)測病毒的變化，否則療效無法判斷，病毒變異了還不知道。在門診中我遇到一個患者已經(jīng)吃了7年抗病毒藥，竟然一次檢查沒做過，我讓他一查，病毒早變異了。一般我會要求患者每三個月查一次，根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整用藥。

    認為藥越貴越好

    一般情況下，藥貴確實反應(yīng)了它的商品價值！但也不盡然，更重要的是：貴的藥不一定適合你！最適合你的才是好藥。

    盲目和其他病人的療效攀比

    經(jīng)常聽病人講，××吃了這個藥，病就好了！我同樣服了，為何不好呢？要知道，每個人是個體的人，你所患疾病名稱雖然一樣，但情況卻是千差萬別的！不要盲目攀比。

    最后，我給慢性乙肝患者幾點建議：要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)生配合；要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，不要聽信偏方和廣告宣傳，避免人財兩空；選擇用藥要考慮療效、安全性與經(jīng)濟承受能力；不要頻繁換醫(yī)生。

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