國家發(fā)改委第27輪降價令上周一正式實(shí)施。在全國人大代表紛紛呼吁拋棄藥品"唯價論"之后，這一輪降價令的出臺與實(shí)施再次觸碰市場敏感的神經(jīng)。

　　在今年全國兩會上，中藥材價格上漲、中成藥利潤率下降、從而導(dǎo)致了"合格假藥"出現(xiàn)的問題，引起了人大代表的高度重視。全國人大代表鐘南山、曾慶洪相繼為藥企發(fā)話：醫(yī)藥行業(yè)面臨原材料、能源、人工、租金上漲等困難。而由于國家對藥品實(shí)行價格管制，再加上政府藥品限價令的發(fā)布，藥價并不能像其他行業(yè)隨成本上漲而上漲。"唯價論"的藥品定價方式使得藥企難以兼顧藥品質(zhì)量，甚至不愿意賠本生產(chǎn)，最終讓一批物美價廉的常用藥從藥店貨架上消失。

　　中成藥生產(chǎn)成本是否如人大代表所說大幅上漲？生產(chǎn)中成藥到底是虧還是賺？品牌中成藥企業(yè)到底面臨何種困境？為了解最為真實(shí)的中成藥生存現(xiàn)狀，連日來，《羊城晚報》采用問卷調(diào)查的方式對廣東十多家老字號中成藥生產(chǎn)企業(yè)展開調(diào)查。

　　A中藥材漲價，藥廠利潤下滑從2009年以來，以中藥材價格為主的生產(chǎn)成本上漲一直困擾著整個中成藥行業(yè)。

　　以在今年全國兩會上人大代表所提到的心血管藥物復(fù)方丹參片為例，人大代表曾慶洪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其主要原料三七，原來是60元/公斤，前年是100元/公斤，去年1月份上漲至200元/公斤，去年3月份價格更是一路飆升到了360元/公斤，最高時竟然達(dá)到600多元一公斤，1年多的時間就漲了10倍。

　　事實(shí)上，不僅是三七，去年以來，由于自然災(zāi)害影響，部分中藥材產(chǎn)量大幅下降，但與此同時，市場上的需求卻是有增無減，再加上游資的炒作，而政府對中藥的價格監(jiān)管薄弱、機(jī)制不健全，國內(nèi)大部分中藥材價格都出現(xiàn)不同幅度的上漲。

　　廣東是全國中成藥生產(chǎn)和中藥材消耗的重要省份。在本次問卷調(diào)查中，受訪企業(yè)生產(chǎn)中所需的當(dāng)歸、甘草、桔梗、平貝母、水半夏、黨參、黃苓、川芎、板藍(lán)根、金銀花等中藥材均在漲價的榜單當(dāng)中。近一年來，有九成受訪企業(yè)的生產(chǎn)成本上漲20%，其中漲幅最大的就是中藥材。有七成受訪企業(yè)的核心產(chǎn)品所需的中藥材價格上漲幅度達(dá)10%-50%，而有三成受訪企業(yè)的核心產(chǎn)品所需中藥材的價格上漲幅度超過100%。

　　而中國中藥協(xié)會提供的一份數(shù)據(jù)也顯示：2010年全國市場537種中藥材有84%漲價，漲幅多在5%至180%。其中，28%的中藥材價格漲幅超過51%，6%超過181%，2%超過300%。以太子參的漲幅最為明顯，2010年初至今漲幅達(dá)到353%。

　　中藥材價格大幅上漲大大降低了中成藥業(yè)務(wù)的毛利率。在本次調(diào)查中，有八成受訪企業(yè)表示中成藥銷售毛利率同比出現(xiàn)下滑，甚至是無利可圖。從已披露的醫(yī)藥上市公司的中成藥業(yè)務(wù)情況來看，盡管2010年凈利潤都實(shí)現(xiàn)了不同幅度的增長，但原料成本增加還是導(dǎo)致了公司盈利能力有所下跌。

　　B降價令出臺，藥價上調(diào)無望盡管原材料、人工、能源水電等成本持續(xù)上漲，但根據(jù)國家對藥品價格的監(jiān)管方式，成本上漲產(chǎn)生的矛盾卻難以完全轉(zhuǎn)嫁到產(chǎn)品售價上。

　　相反，在2009年10月發(fā)改委首次發(fā)布的《關(guān)于公布國家基本藥物零售指導(dǎo)價格的通知（發(fā)改價格［2009］2489號）》中，公布的基藥價格與現(xiàn)行政府規(guī)定的零售指導(dǎo)價比，約有45%的品種價格作了適當(dāng)下調(diào)，平均降價12%左右。而基本藥物制度推行后，試點(diǎn)地區(qū)基本藥物實(shí)際零售價格又平均下降30%，部分試點(diǎn)地區(qū)降幅高達(dá)50%。上文列舉的60片規(guī)格的復(fù)方丹參片，其指導(dǎo)價也由7.2元進(jìn)一步下調(diào)至6.6元。

　　而就在基藥零售指導(dǎo)價發(fā)布一年后，2010年11月和2011年3月國家發(fā)改委兩度揮起降價大刀，降低180多種藥品的最高零售價格，兩次降價平均降幅為20%。截至目前，國家發(fā)改委發(fā)出27張降價令，最大一次平均降幅達(dá)40%。

　　在本次問卷調(diào)查中，九成受訪企業(yè)的產(chǎn)品都曾有過1%-50%不等的降價。在原材料成本價格不斷上漲的情況下，不少受訪企業(yè)反映，目前的最高零售價格認(rèn)定公布時間太長，需要重新合理制定中成藥最高零售價格，不要一味地降價，而是應(yīng)該根據(jù)原料、勞動成本等綜合因素，在一年或半年左右的固定時間公布一次價格。

　　C超低價競爭，劣藥驅(qū)逐良藥除了中藥材價格、國家政策等方面的影響外，來自同行的超低價競爭，也是品牌中成藥的"難言之隱"。

　　針對復(fù)方丹參片這一品種，記者近日走訪廣州市內(nèi)多家藥店看到，不同廠家生產(chǎn)的60片裝復(fù)方丹參片的價格參差不齊。同種規(guī)格，作為全國最大的復(fù)方丹參片生產(chǎn)企業(yè)白云山和黃的零售價為6元，而廣東另一家叫怡康的藥企生產(chǎn)的零售價僅為3.7元。隨后記者在一個有資質(zhì)的藥品交易網(wǎng)上查到，前者的供貨價為5.62元，而后者的供貨價則只需1.05元。也就是說，如果前者在藥店只賣6元的話，藥店只有6%的利潤空間，但是如果銷售后者的話，零售價雖然低至3.7元，但藥店的利潤空間卻高達(dá)88%。

　　但人大代表曾慶洪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，如果按照目前三七市價360元/公斤和藥典要求生產(chǎn)計(jì)算，一瓶60片裝的復(fù)方丹參片，三七一項(xiàng)成本就要占到3元，不要說還有丹參、冰片、輔料、人工等成本。一瓶60片的復(fù)方丹參片供貨價只用1.05元，其質(zhì)量確實(shí)令人擔(dān)憂。

　　2010年11月河北省藥監(jiān)局和河北省藥檢所聯(lián)合對本省銷售的十幾個品牌復(fù)方丹參片進(jìn)行抽檢，發(fā)現(xiàn)合格的只有白云山和黃等兩個品牌。而2010年江蘇省公布的第一期藥品質(zhì)量公告中，就有兩個廠家的復(fù)方丹參片被檢出異性有機(jī)物，其中就有怡康生產(chǎn)的復(fù)方丹參片。

　　一位業(yè)內(nèi)人說，異性有機(jī)物指的是混在藥材中不合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的其他類似藥材，又或者是同一植物中藥用以外的其他部位。說白了，檢測異性有機(jī)物就是要鑒別企業(yè)是把藥材提取還是打粉入片。"因?yàn)槟壳八幤焚|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能完全反映藥品質(zhì)量，尤其中成藥處方有數(shù)種或數(shù)十種藥材，但含量指標(biāo)或鑒別只檢查部分藥材，不能反映是否按處方投料。因此，不少品牌中成藥都面臨著同類偷工減料產(chǎn)品的低價惡性競爭"。

　　而在調(diào)查問卷中，受訪的所有企業(yè)均反映遭遇到同類產(chǎn)品超低價競爭，而且競爭非常激烈。

　　D招標(biāo)唯價論，無奈退出招標(biāo)在我國，兩成的藥品銷售在藥店，八成的銷售在醫(yī)院。但即使是不超過發(fā)改委制定的最高指導(dǎo)價，也并不意味著藥品就能順利進(jìn)入醫(yī)院。由于同類產(chǎn)品的超低價競爭，招標(biāo)反而成了不少品牌中成藥難以逾越的一道坎。有企業(yè)質(zhì)疑，目前在全國推廣的基藥招標(biāo)"雙信封"制，一個是經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書，另一個是商務(wù)標(biāo)書，但幾乎所有藥品生產(chǎn)企業(yè)都能滿足"經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書"要求，最終只由"價格最低"因素決定。

　　再以60片裝的復(fù)方丹參片為例。全國政協(xié)委員劉革新在《關(guān)于吁請調(diào)整基本藥物招標(biāo)采購辦法的緊急建議》的提案中指出，在安徽省基本藥物招投標(biāo)中，60片裝糖衣復(fù)方丹參片僅0.95元/瓶，而國內(nèi)主流優(yōu)勢企業(yè)同產(chǎn)品的市場銷售價格為5.6元/瓶，價格相差近6倍。

　　上個月由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會等20家協(xié)會共同舉辦的座談會上，來自醫(yī)藥界的近40位全國人大代表和政協(xié)委員均表示，基藥招標(biāo)唯低價論，規(guī)模藥企身處兩難。步長制藥集團(tuán)有20多個基本藥物品種，由于不少藥品的招標(biāo)價格根本達(dá)不到成本，所以步長制藥集團(tuán)無奈只能退出了不少省份的基本藥物招標(biāo)。而輔仁藥業(yè)參與過多省招標(biāo)后，也發(fā)現(xiàn)技術(shù)門檻基本上形同虛設(shè)，因?yàn)樗�有的企業(yè)都能夠通過技術(shù)標(biāo)，所以，最后的競爭基本上仍然是價格競爭。目前輔仁藥業(yè)采取的措施是價格能夠滿足成本就投標(biāo)，一看要賠本了就趕緊廢標(biāo)。

　　問答中藥廠中藥材價格隨行就市，中成藥價格則由國家制定最高零售價，這種定價方式是否合理？

　　藥廠：定價方式是合理的，但是對于已經(jīng)定價藥品價格的調(diào)整存在一定的不合理性。政府定是參考了企業(yè)提交的藥品價格申報表等財務(wù)數(shù)據(jù)之后進(jìn)行確定的，因此在定價當(dāng)年來說是合乎成本的，是最合理的，但是經(jīng)過了多年的市場經(jīng)營之后，各種中藥材價格、人工、水電、管理費(fèi)用等等都在隨行就市，而決定中成藥價格的政府定價卻多年未進(jìn)行調(diào)整，或者難得調(diào)整。目前比較合理的方式是：政府定價產(chǎn)品由國家制定最高零售價，但是企業(yè)可以隨時通過省物價局的網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行價格調(diào)整申報，凡是能夠提供出合理的證據(jù)證明成本確實(shí)同比提升了，物價部門就應(yīng)該按照同比價格來提升政府定價的價格，按照一個季度（或者半年）一次的頻次在省物價部門網(wǎng)站公布調(diào)價通知，而不是讓企業(yè)一直承擔(dān)生存壓力。

　　"唯價論"對藥品質(zhì)量有何影響？

　　藥廠："唯價論"最終可能導(dǎo)致企業(yè)利潤降低，此時企業(yè)為了繼續(xù)生存，只能降低原材料的質(zhì)量，最終導(dǎo)致藥品質(zhì)量無法保證。這不僅會由于這種不在同一起跑線上的競爭造成品牌企業(yè)的經(jīng)營危機(jī)，更為重要的是會影響消費(fèi)者的健康用藥，變相增加用藥成本和痛苦周期，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果。另一方面也會使企業(yè)縮減科研經(jīng)費(fèi)或力量，長期來說不利于產(chǎn)品的改進(jìn)和創(chuàng)新，藥品質(zhì)量不能進(jìn)一步提高。如果一切都遵循"唯價論"，那么會造成企業(yè)虧損，一些最常用、最價廉、最有效的藥品就會出現(xiàn)斷貨，甚至無貨。

　　什么導(dǎo)致高藥價的產(chǎn)生？

　　藥廠：藥價高一方面源自醫(yī)院體制問題，醫(yī)院追逐高價藥，高加成、高回扣、高學(xué)術(shù)層次的高價藥品的"價高"掩蓋了毛利過低的普藥產(chǎn)品的"價低"，由此形成虛高的現(xiàn)象。另一方面流通環(huán)節(jié)也加價過多。專科藥流通差價與出廠價的比值遠(yuǎn)超普藥產(chǎn)品，通過流通環(huán)節(jié)之后的專科藥品價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出廠價格，從而推高了藥品價格。

　　部分中藥材價格上漲表（單位：元/公斤）

　　序號藥材漲價起始時間2011年2009年2010年均價

　　1月價格均價均價同比

　　漲幅

　　1三七2009年8月330109310214%

　　2金銀花2009年7月18014222883%

　　3丹參2009年9月10.55879%

　　4重樓2009年11月35015329297%

　　5茯苓2009年11月26101782%

　　6太子參2009年9月30024114425%

　　7當(dāng)歸2009年11月26101880%

　　8黨參2009年10月3591897%

　　發(fā)改委對中成藥的幾次調(diào)價

　　時間數(shù)量（種）品類平均降幅節(jié)省

　　金額

　　2003年1月267中成藥14%15億元

　　2006年10月32中成藥腫瘤用藥15%13億元

　　2007年2月278內(nèi)科中成藥15%50億元

　　2007年4月188婦科、眼科、皮膚科中成藥16%16億元

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