中醫(yī)針灸在日本發(fā)展艱難

    目前談到中醫(yī)藥走向世界，主要是指中醫(yī)針灸在世界各國和地區(qū)的傳播與發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，當(dāng)前國際上中醫(yī)藥從業(yè)人員大約30萬～50萬人，同時，中醫(yī)、針灸診所數(shù)量也不斷增加。英國、加拿大目前分別約有3000家中醫(yī)和針灸診所，澳大利亞現(xiàn)有5000多家。在歐洲，包括法國、德國、西班牙、意大利和荷蘭，大約每15000人中就有1家中醫(yī)或針灸診所。目前法國有針灸師7000余人，德國5000余人，荷蘭4000余人，英國中醫(yī)、針灸師11000余人，整個歐洲約有10多萬人從事中醫(yī)藥。美國獲得資格認(rèn)證的針灸醫(yī)生已經(jīng)超過14000人。

    但是，在亞洲，中國的近鄰日本，卻是另外一個景象，中醫(yī)針灸發(fā)展并不是像在歐美等國家和地區(qū)那樣形勢一片大好，中醫(yī)針灸在日本生存和發(fā)展十分艱難。日本針灸師單獨開業(yè)不能維持生計，一次針灸治療收費5000日元左右，進(jìn)入保險的病種有限制，要有醫(yī)師的同意才能保險報銷。日本有很多針灸學(xué)校，以前開辦針灸學(xué)校受到限制，考試也很難；后來小泉政府開放針灸辦學(xué)，現(xiàn)在不受控制，放松管制，考試也很容易。

    日本針灸的理論源于中醫(yī)針灸，但針灸針與中國不一樣，是管針，針比較短，比較細(xì)。針灸在日本發(fā)展最先是為了解決盲人就業(yè)而發(fā)展起來的，有一段時間很熱門，從事針灸的針灸師也很賺錢，但后來因政策的改變而發(fā)展艱難。日本有針灸師協(xié)會，負(fù)責(zé)維護(hù)針灸師的權(quán)益。

    針灸師是技師而非醫(yī)師

    日本理論上沒有漢方醫(yī)的稱謂。漢方醫(yī)不可以從事醫(yī)學(xué)行為，只有日本國家認(rèn)定的醫(yī)師資格才可以開方子、扎針。日本的醫(yī)師管理體制中，有醫(yī)師、牙科醫(yī)師和藥劑師三大類。藥劑師可以抓方，可以配藥，但不能開處方。雖然藥劑師在理論上不能開處方，但實際操作中還是能夠在藥典范圍內(nèi)建議抓藥。

    針灸在日本作為技師而不是醫(yī)師。經(jīng)過3年的培訓(xùn)，考試合格后認(rèn)可為針灸技師，可以開業(yè)。

    日本開立診所要先成立或加入一個會，在會下才能開立診所。日本開設(shè)個人診所必須要有日本政府認(rèn)可的醫(yī)師執(zhí)照，外國人在日本考醫(yī)師執(zhí)照通過率在5%左右，一般在預(yù)考就很難通過，正式考試反而比預(yù)考容易一些。日本開設(shè)診所至少要有一億日元的資金，可以貸款，也可以租用一些醫(yī)療設(shè)備。

    217種漢方藥處方被納入醫(yī)保體系

    在日本，沒有“中藥”這一概念，只有“漢方藥”和“中國漢方藥”。這里的“漢”指的就是中國，不是指“漢代”。日本制藥企業(yè)生產(chǎn)中國漢方藥，目前已有217種中國漢方藥處方被納入日本醫(yī)療保險體系，年銷售額達(dá)10億美元；240種OTC中國漢方藥可以在藥店銷售并有望增至300種，但問題是醫(yī)師處方用的中國漢方藥不多，而且有權(quán)使用中國漢方藥的醫(yī)師和藥劑師沒有接受過正規(guī)的中醫(yī)藥教育，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥在日本的普及。

    我們調(diào)研了一家日本東京的藥局。這是一家專營“中國漢方藥”的藥局，營業(yè)面積在200平方米左右，全部經(jīng)營中國漢方藥，有4位藥劑師和4位助理。該藥局每月平均銷售漢方藥1000萬日元左右，年銷售額約1.3億日元，店面月租金160萬日元。中醫(yī)師在藥局里主要從事健康咨詢，不能開處方，但可以配藥，給大眾提供保健用藥咨詢建議，傳播中醫(yī)藥文化，指導(dǎo)公眾如何使用漢方藥。

    日本有近6萬家藥局，部分藥局像這家藥局一樣完全銷售中國漢方，另外一部分藥局不僅賣漢方藥，也賣西藥。日本中醫(yī)藥研究會的會員店有1000多家，該研究會致力于在會員店中銷售漢方藥，研究會通過組織中醫(yī)師培訓(xùn)其會員店的藥劑師，掌握中醫(yī)藥知識，傳播中醫(yī)藥文化，促進(jìn)漢方藥的銷售。

    據(jù)了解，目前在日本銷售比較好的中藥產(chǎn)品主要有治療皮膚病和不孕癥的中藥品種。日本制藥企業(yè)津村生產(chǎn)中藥品種比較多，其產(chǎn)品進(jìn)入了日本醫(yī)療保健體系，日本銷售漢方藥可以報銷70%。其他日本制藥企業(yè)做中藥的不多，主要是做漢方藥，日本漢方藥出口量最大。但在日本有一家公司專做中藥，那就是日本星火公司。

    “以教帶藥”的發(fā)展模式

    這次考察給我最大的體會是中醫(yī)藥在日本的發(fā)展模式與歐美國家發(fā)展模式完全不同。中醫(yī)藥在歐美西方國家的發(fā)展模式是“以醫(yī)帶藥”，也就是說，以針灸醫(yī)療為主帶動中藥產(chǎn)品的銷售。但在日本，針灸師處于慘淡經(jīng)營狀態(tài)，自身生存就有問題，更不用說以針灸帶動中藥產(chǎn)品的市場銷售；中醫(yī)藥在日本的發(fā)展是“以教帶藥”，就是說以中醫(yī)藥的教育培訓(xùn)來帶動中藥產(chǎn)品銷售。通過成立中醫(yī)藥研究會，大量培訓(xùn)研究會會員店中的藥劑師，由大批藥劑師向公眾講授和傳播中醫(yī)藥文化和理念，促進(jìn)中藥在日本市場銷售。

    “以教帶藥”的發(fā)展模式不斷在日本被復(fù)制，從而形成了如今日本中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)銷售規(guī)模。值得關(guān)注的是世界中聯(lián)在日本推廣國際中醫(yī)師考試，是一種更深層次的中醫(yī)藥文化傳播，日本不同階層人士踴躍參加培訓(xùn)和考試，使中醫(yī)藥文化得到了更深入的交流，在某種意義上說，是中醫(yī)藥“以教帶藥”模式的創(chuàng)新與發(fā)展，將會進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥在日本的發(fā)展。

    最近，在日本民主黨上臺后，對下一年度的預(yù)算做了再審查。其間提出：中藥在一般藥店都可以買到，應(yīng)該取消保險。如果這樣的話，消費者將不能只交30%費用，而需要承受100%的醫(yī)藥費用。關(guān)于取消中藥保險的風(fēng)波，在日本驟然刮起，中國中醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士也高度關(guān)注。得知消息后，日本東洋醫(yī)學(xué)會幾天內(nèi)組織了27萬多人的簽名，最后匯總送交日本政府有關(guān)方面。這個動作比較大，所以，日本政府不會輕舉妄動的。如果漢方（日本的中藥）不給保險，勢必造成以后用漢方的醫(yī)生、患者越來越少，那些漢方制藥公司，比如津村等日本大的制藥公司都將會倒閉，會造成大批人員失業(yè)，進(jìn)而帶來社會的不穩(wěn)定。我們相信這應(yīng)該是日本政府不愿意看到的結(jié)果。

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