目前縣級醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀究竟如何？在昨天閉幕的第十四屆中國醫(yī)院院長論壇上，中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂表示：全國90%的縣級醫(yī)院是負(fù)債經(jīng)營，他指出，縣級醫(yī)院面臨著人才隊(duì)伍、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平等一系列問題，這其中最主要的問題之一就是政府的財(cái)政投入不足，醫(yī)院要生存發(fā)展就難以避免趨利性，也就是醫(yī)院只能將償還負(fù)債和患者的醫(yī)療費(fèi)用掛上鉤。

　　全國有90%的縣級醫(yī)院存在負(fù)債經(jīng)營的這個(gè)數(shù)據(jù)是如何得來的？昨晚我們試圖撥打曹會長的手機(jī)，但是對方一直處于關(guān)機(jī)狀態(tài)。

　　《新聞縱橫》值班編輯馬文佳昨晚為此專訪了全國醫(yī)改方案的起草者之一、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君教授。他認(rèn)為目前大多數(shù)縣級醫(yī)院存在負(fù)債經(jīng)營是現(xiàn)實(shí)。

　　周子君：很多醫(yī)院特別公立的縣級醫(yī)院經(jīng)營是有虧損的，特別是醫(yī)療的收支節(jié)余，東部南方好的醫(yī)院能做到收支平衡，略有節(jié)余。90%負(fù)債經(jīng)營的概念，負(fù)債是借了錢，90%縣級別醫(yī)院都是靠借錢發(fā)展，我不知道這個(gè)數(shù)從哪兒來的，但是我覺得更多的是90%的醫(yī)院有收支差距有可能，其中一個(gè)原因是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的價(jià)格比較低，這個(gè)是政府管控的價(jià)格，再一個(gè)隨著醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院成本逐漸上升，這樣，醫(yī)療這方面在很多縣醫(yī)院里都是虧損的。

　　政府財(cái)政不足是否會成為縣級醫(yī)院發(fā)展的致命瓶頸？為了進(jìn)一步探討這個(gè)問題，尋求縣級醫(yī)院的改革突破口，我們采訪到了位于不同省份的三位縣級醫(yī)院的負(fù)責(zé)人。

　　縣級醫(yī)院改革突破口：政府財(cái)政補(bǔ)貼結(jié)合醫(yī)院良性運(yùn)營機(jī)制

　　福建武平縣醫(yī)院副院長李元生坦言，他們的醫(yī)院由于硬件改造已經(jīng)負(fù)債了三四千萬，如果政府不增加投入，最終只能由患者來買單。

　　李元生：資金人才的問題主要是政府資金投入少，加大政府投入。再一個(gè)給醫(yī)院一些自主權(quán)，比如能源自主權(quán)。設(shè)備更新都要靠醫(yī)院自己解決，這個(gè)錢哪里來？肯定要從病人身上來。

　　政府加大撥款的力度，是解決縣級公立醫(yī)院發(fā)展困局的良藥嗎？對此，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君教授表示：不認(rèn)同。

　　周子君：以前是用藥品來補(bǔ)一部分，現(xiàn)在政府在考慮醫(yī)藥分家，如果實(shí)施以后，可能公立醫(yī)院虧損面更大一點(diǎn)�？h級醫(yī)院就需要有一個(gè)穩(wěn)定財(cái)政補(bǔ)助的機(jī)制，一方面財(cái)政補(bǔ)，再一個(gè)我們希望這種縣醫(yī)院建立一個(gè)機(jī)制，這個(gè)機(jī)制讓公立醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)，這一點(diǎn)是政府花錢買服務(wù)得到的一個(gè)目的。如果這個(gè)目的達(dá)不到，政府投入再多的錢可能最后的效果社會和老百姓也不滿意。

　　周子君教授進(jìn)一步表示，解決縣級醫(yī)院的“看病貴”同時(shí)又“不盈利”的困局，需要政府財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院良性運(yùn)營機(jī)制的緊密結(jié)合。

　　周子君：政府撥款只能解決一部分問題。政府在通過城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療，甚至通過新農(nóng)合鼓勵(lì)醫(yī)院提供服務(wù)�，F(xiàn)在很多問題是醫(yī)院發(fā)展速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GDP的增長，所以讓政府補(bǔ)助公立醫(yī)院基本建設(shè)，大型設(shè)備采購，政府花錢來買，這樣醫(yī)院能采取比較價(jià)廉的方式，成本控制的方式，把醫(yī)療費(fèi)用控制在合理水平，減少醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，有效緩解看病貴的問題。

　　解決負(fù)債關(guān)鍵：醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)

　　河北省邢臺縣醫(yī)院院長梁新忠觀點(diǎn)：“收支兩條線”的辦法可以讓醫(yī)院的財(cái)政管理更清晰，但同時(shí)還應(yīng)搭配激勵(lì)機(jī)制。

　　梁新忠：很多縣醫(yī)院都有負(fù)債，但是分成兩步。要是醫(yī)改，像我們那個(gè)思路應(yīng)該是收支兩條線，最好醫(yī)院的發(fā)展靠財(cái)政，收入歸財(cái)政，財(cái)政又把上交的一部分錢或多或少的再返還醫(yī)院一部分，用于獎(jiǎng)勵(lì)，維持醫(yī)院這種正常的發(fā)展，也避免以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端。

　　所謂的“收支兩條線” 指的是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收入全都上繳政府，支出由政府下?lián)�，收支兩條線互不交叉。這在一些地方已有試行，初衷是為了從源頭上預(yù)防和治理腐敗。對此，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君教授認(rèn)為：“收支兩條線”有缺陷，激勵(lì)機(jī)制值得探索。

　　周子君：從全國來講現(xiàn)在沒有這么一個(gè)模式，現(xiàn)在可能是不同地區(qū)試點(diǎn)，公立醫(yī)院的收支兩條線，理論上存在爭議。收支兩條線能保證公立醫(yī)院資金相對穩(wěn)定，但是它提供醫(yī)療服務(wù)的積極性在什么地方也是需要探討和解決的問題。政府給補(bǔ)助一部分，前提條件是達(dá)到收支平衡，很多地方都可以探索。人員的激勵(lì)機(jī)制，怎么樣起到讓醫(yī)務(wù)人員為患者提供更好的服務(wù)，我想在不同地區(qū)可能都有這種探索。

　　山東金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院宣傳科科長孟麗觀點(diǎn)：與政府財(cái)政投入相比，醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)才是根本解決負(fù)債問題的關(guān)鍵。

　　孟麗：我們是農(nóng)業(yè)縣，縣里沒錢，所以撥款一般到不了位。但是我們醫(yī)院還是有盈利的。比如都賣蘋果，一個(gè)蘋果如果是5塊錢成本，一個(gè)賣6塊的和一個(gè)賣10塊的，肯定買6塊的多。我們面對的都是農(nóng)村老百姓，現(xiàn)在收費(fèi)都低于國家現(xiàn)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我們走薄利多銷的路子。現(xiàn)在，我們?nèi)臻T診量已經(jīng)達(dá)到一個(gè)三甲醫(yī)院的門診量，比較可觀。

　　對于各地基層公立醫(yī)療正在探索的改革之路，周子君教授表示現(xiàn)在還沒有值得全國推廣的改革模式，各地可以因地制宜的嘗試創(chuàng)新，衛(wèi)生部也在跟蹤改革成效。

　　周子君：現(xiàn)在國家在一些地方的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)包括縣級醫(yī)院的試點(diǎn)都在做。目前做的思路是中央財(cái)政給一部分，地方財(cái)政解決一部分。這些在經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件較好的地方陸續(xù)都在解決，可能困難的地方是在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這個(gè)解決起來可能需要一個(gè)周期，但是這個(gè)周期可能不會太長。從長遠(yuǎn)來講，公立醫(yī)院改革依然是在探索，現(xiàn)在目前國內(nèi)沒有一個(gè)我們認(rèn)為很好的模式，現(xiàn)在也是衛(wèi)生部在跟蹤一些改革經(jīng)驗(yàn)，看看效果會怎么樣。

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