實(shí)施按病種付費(fèi)

　　常熟市的劉某，兒子患有先天性心臟病，在高額的醫(yī)療費(fèi)用面前望而卻步。了解新農(nóng)合的新政策后，她向親戚朋友借了些錢到醫(yī)院看病，結(jié)賬的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)賬單上面寫著大病定額38000元，新農(nóng)合26600元，個(gè)人只需支付11400元。如果屬低保農(nóng)民，她的自費(fèi)部分還將按照90%比例給予補(bǔ)助，也就是說，她只付出1000多元即可。

　　單病種付費(fèi)是2010年起，衛(wèi)生部門探索的一種提高新農(nóng)合資金使用率的形式。兒童先心病、白血病治療規(guī)范、效果明顯，衛(wèi)生部發(fā)布了該病的臨床路徑，地方衛(wèi)生局和醫(yī)院確定了這兩個(gè)疾病的治療費(fèi)用，既降低了看病成本，又提高了醫(yī)院的病人人數(shù)，實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)生水平與待遇的雙贏。

　　截至2011年4月30日，新農(nóng)合用于兒童大病補(bǔ)償?shù)馁Y金約為1.11億元，醫(yī)療救助累計(jì)補(bǔ)助約1835.5萬元，兩項(xiàng)資金共計(jì)1.29億元，在個(gè)人支付不到20%醫(yī)療費(fèi)用的情況下，9059名先心病、白血病兒童獲得了及時(shí)有效的救治，新農(nóng)合資金使用效益極其可觀。

　　衛(wèi)生部門去年發(fā)布了200余種臨床路徑，對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)行按病種付費(fèi)奠定了基礎(chǔ)。安徽省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)徐恒秋建議落實(shí)這些臨床路徑，實(shí)施按病種付費(fèi)。她認(rèn)為，按項(xiàng)目付費(fèi)是導(dǎo)致看病貴的重要原因，如果改為按病種付費(fèi)、門診病人總額預(yù)付的支付方式將有效控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。

　　通過實(shí)施單病種付費(fèi)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)民都得到了實(shí)惠。新農(nóng)合在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、規(guī)范收費(fèi)行為上的話語權(quán)也越來越大。徐恒秋表示，新農(nóng)合的龐大資金是一塊美味的蛋糕，醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望千方百計(jì)通過良好的服務(wù)吸收這筆資金，規(guī)定了疾病的醫(yī)療總體費(fèi)用，有效控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范了診療行為。農(nóng)民的報(bào)銷比例增加，大大降低了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因病返貧的現(xiàn)象得到緩解。

　　據(jù)悉，鑒于兒童兩病試點(diǎn)工作的卓越效果，衛(wèi)生部將全面推開農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障工作，并將逐步擴(kuò)大重病救治試點(diǎn)的病種范圍，重點(diǎn)考慮將乳腺癌、宮頸癌、重型精神病、耐藥結(jié)核病、終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)感染等納入試點(diǎn)。

　　堅(jiān)決查處套取新農(nóng)合資金事件

　　近幾年來，新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐漸提高，2011年將提高至每人每年200元。中國(guó)有9億農(nóng)民，這筆龐大的資金管理工作難度越來越大。個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)了違法違規(guī)套取新農(nóng)合資金的情況。對(duì)此，衛(wèi)生部態(tài)度堅(jiān)決，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，對(duì)這類問題，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，絕不姑息遷就，絕不回避隱瞞。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象反映出新農(nóng)合制度在發(fā)展過程中的確存在一些解決問題。比如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理問題，目前部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)不規(guī)范，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制不健全、審核把關(guān)不嚴(yán)等問題；新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力不足，新農(nóng)合管理和經(jīng)辦任務(wù)繁重，而經(jīng)辦人手不夠、能力不足。很多地方經(jīng)辦管理人員“身兼數(shù)職、一崗多責(zé)”現(xiàn)象普遍存在，難以實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管。信息化建設(shè)相對(duì)滯后，缺乏有效的監(jiān)管手段，新農(nóng)合相關(guān)的法律法規(guī)不健全，缺乏有效處罰的依據(jù)和手段。

　　2011年5月，衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的意見》，目的是鞏固完善新農(nóng)合制度建設(shè)，提高經(jīng)辦服務(wù)能力，加強(qiáng)精細(xì)化管理，切實(shí)保障基金安全。《意見》對(duì)參合管理、統(tǒng)籌補(bǔ)償方案制定、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理等各個(gè)環(huán)節(jié)都做了較為全面和嚴(yán)格的規(guī)定，對(duì)當(dāng)前容易出現(xiàn)的各類違法違規(guī)行為的防范和處理提出了明確要求。

　　陳竺強(qiáng)調(diào)，一定要下大力氣加強(qiáng)新農(nóng)合工作的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，確�；�金安全。對(duì)于違法違規(guī)使用基金、騙取套取基金的行為要嚴(yán)懲不貸、決不姑息。

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