最近內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市衛(wèi)生部門壓力比較大。之前該市的基本藥物由一家叫做明智達(dá)的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。但是隨后，明智達(dá)被指壟斷經(jīng)營(yíng)，目前已被叫停。
鄂爾多斯的情況并非個(gè)案。據(jù)媒體報(bào)道，山東和山西等地都有藥物配送企業(yè)被質(zhì)疑獨(dú)家壟斷。
隨著基本藥物制度在各地漸次鋪開(kāi)，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)逐步落實(shí)�！蛾P(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定：政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。
但是，具體怎么操作，是藥品生產(chǎn)企業(yè)自己送，還是物流企業(yè)統(tǒng)一配送，還是選擇幾家企業(yè)來(lái)送？各地紛紛進(jìn)行了探索，方式各異。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，基本藥物配送權(quán)之爭(zhēng)將左右醫(yī)藥商業(yè)未來(lái)的走向。不難理解，基本藥物配送權(quán)的爭(zhēng)奪也相當(dāng)激烈。
那么，藥物到底該怎么送，才能安全高效而又實(shí)惠？
一問(wèn)：
怎樣選擇配送企業(yè)？
編輯：怎樣選擇基本藥物配送企業(yè)？相關(guān)規(guī)定為各地留下了一定的自主空間。在此過(guò)程中，因權(quán)力不適當(dāng)?shù)母深A(yù)，形成了藥品配送企業(yè)對(duì)某一市場(chǎng)的壟斷。如何選擇藥品配送企業(yè)，形成一個(gè)公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境？
記者：據(jù)了解，目前，我國(guó)還沒(méi)有一家真正“全能型”的藥品配送企業(yè)。每個(gè)配送企業(yè)所配送的藥品各有側(cè)重，不可能全面覆蓋所有藥品。由一家企業(yè)來(lái)配送很難滿足醫(yī)院用藥需求，最終的結(jié)局只能導(dǎo)致患者的利益受損。
藥品配送企業(yè)理應(yīng)通過(guò)公平公開(kāi)的方式產(chǎn)生，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)應(yīng)當(dāng)平等參與，公平競(jìng)爭(zhēng)。但在現(xiàn)實(shí)中，由于權(quán)力插手干預(yù)，影響了藥品配送企業(yè)的產(chǎn)生，形成了藥品市場(chǎng)“壟斷配送”，打亂了市場(chǎng)秩序。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這種情況的出現(xiàn)，究其原因是政策規(guī)定表述不清，互不銜接。新醫(yī)改《意見(jiàn)》中明確指出，“政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送”。衛(wèi)生部規(guī)定：“基本藥物實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送”。
由于規(guī)定不同，標(biāo)準(zhǔn)不一，配送企業(yè)很難達(dá)到公平競(jìng)爭(zhēng)。各省招標(biāo)選擇配送企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)更是“百花齊放”，各不相同。比如，在選擇配送商上，有的省是由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送商，有的省是由政府招標(biāo)選擇配送商，再加上一些省為保護(hù)地方利益，設(shè)置了許多壁壘，極大地阻礙了基本藥物配送的順利進(jìn)行。
藥品配送是生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)之間的市場(chǎng)行為。中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郭云沛認(rèn)為，行政干預(yù)和限定配送是不恰當(dāng)?shù)�，配送企業(yè)的選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以現(xiàn)代物流能力、銷售規(guī)模等作為量化標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)政策公平、公正、公開(kāi)，反對(duì)片面保護(hù)本地方利益，確保地方政策不走偏。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院衛(wèi)生與發(fā)展研究中心主任劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，統(tǒng)一配送應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，政府不要干預(yù)。而政府是制訂出“藥品配送企業(yè)選擇辦法”，讓所有藥品配送企業(yè)公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)市場(chǎng)來(lái)選擇出數(shù)量適中的藥品配送企業(yè)，形成有序競(jìng)爭(zhēng)的局面。
二問(wèn)：
能否根治藥價(jià)虛高？
編輯：目前，我國(guó)藥品采購(gòu)弊病之一，便是藥品采購(gòu)供應(yīng)成本居高不下。選擇集中配送，目的之一是為了提高效率，降低成本，從而降低藥品虛設(shè)的藥價(jià)。實(shí)際操作中，這一目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)？
記者：2008年衛(wèi)生部財(cái)務(wù)年報(bào)顯示，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬面藥品供應(yīng)鏈成本約為352億元，分別占藥品支出和藥品費(fèi)的12.34%和14.09%。同期全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成收入為578.36億元，其中61%消耗在藥品采購(gòu)供應(yīng)過(guò)程中。
藥品采購(gòu)供應(yīng)成本居高不下，而大部分地方的配送費(fèi)用加到藥價(jià)里。這與國(guó)家配送費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)比例不一有關(guān)�；舅幬锱渌唾M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)高低不一，各省的配送費(fèi)用有3%、5%、8%、10%等不同比例。配送費(fèi)用由誰(shuí)負(fù)擔(dān)，也是多種多樣。有的是“省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用”，有的是“藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定”。規(guī)定各異的配送費(fèi)，成為藥價(jià)虛高的隱形推手。
其實(shí)，建立藥品現(xiàn)代流通體系可以為醫(yī)院挖掘出“第三利潤(rùn)源”。上海市閔行區(qū)推進(jìn)藥品現(xiàn)代流通進(jìn)程，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥品的“零庫(kù)存”。簡(jiǎn)而言之，便是通過(guò)藥品集中采購(gòu)和第三方結(jié)算等方式，節(jié)省了醫(yī)藥的流通成本。其核心是建立藥品流通全過(guò)程的信息先導(dǎo)體系，實(shí)行藥品流通的供應(yīng)鏈管理，建立智能化供應(yīng)鏈終端執(zhí)行系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、物流服務(wù)商、患者和醫(yī)生的“共贏”和“多贏”。
三問(wèn)：
如何確立配送模式？
編輯：藥物集中配送，究竟是讓生產(chǎn)企業(yè)自己選還是政府招標(biāo)選？哪一種配送模式適合中國(guó)國(guó)情？
記者：目前，我國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)有13000多家，呈現(xiàn)出多、小、散、亂的特點(diǎn)。而藥品配送企業(yè)的集約化與規(guī)�；�(jīng)營(yíng)是全球發(fā)展趨勢(shì)。藥品流通環(huán)節(jié)需要整合。但對(duì)如何整合，業(yè)內(nèi)還存在不同的看法。
對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)而言，如果在同一個(gè)省份的不同地區(qū)選擇一級(jí)配送商，不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力且難于管理，所以會(huì)更傾向于選擇大型商業(yè)企業(yè)，這顯然對(duì)中小型商業(yè)企業(yè)是個(gè)挑戰(zhàn)。因此，各地涌現(xiàn)出了不少流通企業(yè) “抱團(tuán)”成立商業(yè)聯(lián)盟。這是中小醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)為了適應(yīng)省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)而采取的應(yīng)對(duì)措施。
根據(jù)目前各地的招標(biāo)文件，配送商的遴選仍以地、市、區(qū)域?yàn)閱挝唬丛诿總�(gè)地級(jí)市或區(qū)域選擇幾家配送商。企業(yè)在中標(biāo)成為某一區(qū)域的配送商之后，才有進(jìn)一步被上游生產(chǎn)企業(yè)選擇的資格。在擁有生產(chǎn)企業(yè)的品種配送資格后，才有對(duì)下游終端進(jìn)行配送的可能性。
構(gòu)建基本藥物配送服務(wù)體系，應(yīng)以商物分離為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)供應(yīng)的專業(yè)化、社會(huì)化和信息化。
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法認(rèn)為，商物分離的供應(yīng)系統(tǒng)就是將藥品流通的商流（代理經(jīng)銷）和物流（物流配送）分開(kāi)。具有現(xiàn)代物流能力的批發(fā)企業(yè)可接受生產(chǎn)企業(yè)的委托，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供配送服務(wù)；不具有現(xiàn)代物流能力的批發(fā)企業(yè)可成為生產(chǎn)企業(yè)的代理商，為生產(chǎn)企業(yè)提供終端銷售代理服務(wù)。
他認(rèn)為，以商物分離為基礎(chǔ)構(gòu)建基本藥物配送服務(wù)體系，能夠快速提升我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)代物流技術(shù)水平和市場(chǎng)集中度，形成可靠的基本藥物供應(yīng)系統(tǒng)，同時(shí)避免大量批發(fā)企業(yè)退出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而引發(fā)的強(qiáng)烈震蕩，保持行業(yè)的和諧和穩(wěn)定。
