前不久，國務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告里提出，今年要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，“三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制?！蔽阌怪靡傻氖?，醫(yī)聯(lián)體將走向全國。

　　三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與！

　　新醫(yī)改推行了7年，各種做法都在不斷嘗試，醫(yī)聯(lián)體就是其中之一。據(jù)作者觀察，醫(yī)聯(lián)體在今年將繼續(xù)推行，與醫(yī)療聯(lián)合體相關(guān)的醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟建設(shè)也將同步推行。

　　去年8月份，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，對(duì)2016年重點(diǎn)工作提出了6項(xiàng)要求，其中一項(xiàng)重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯(lián)合體”。而日前國家在部署2017年醫(yī)療衛(wèi)生工作的時(shí)候，再次將醫(yī)療聯(lián)合體放在了一個(gè)重要位置。

　　分析人士認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體不僅僅是醫(yī)療上雙向合作，在聯(lián)合進(jìn)行藥品采購方面，也會(huì)直接影響藥品價(jià)格。加之李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中也提出“三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與”，可以預(yù)計(jì)的是，今年醫(yī)聯(lián)體將會(huì)得到大的發(fā)展。

　　醫(yī)聯(lián)體20年前就提出來了

　　醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)提出了20年，當(dāng)初為什么要組建醫(yī)聯(lián)體？讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展?！白尲夹g(shù)跑，而不是病人跑。”這是當(dāng)初政府組建“醫(yī)聯(lián)體”的初衷，通過把社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院專科醫(yī)療串聯(lián)起來，將三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)輻射到區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而提升醫(yī)療效果。

　　現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)不是新概念，各地都構(gòu)建了各種形式的醫(yī)聯(lián)體。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。大醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院共同組建醫(yī)聯(lián)體后，一方面，大醫(yī)院獲得了更多的病源，獲得了經(jīng)濟(jì)效益；另一方面，下級(jí)醫(yī)院通過大醫(yī)院無償提供的技術(shù)幫扶，使更多病人能在基層完成治療，他們不但學(xué)了技術(shù)還得到了經(jīng)濟(jì)上的收益，從而形成了一個(gè)“雙贏”的局面。

　　今年國家還要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。

　　目前醫(yī)聯(lián)體的試點(diǎn)形式有哪些？

　　關(guān)于這個(gè)問題，國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在十二屆全國人大五次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)時(shí)進(jìn)行了闡釋。

　　李斌在會(huì)上表示，我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量相對(duì)不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求之間不夠適應(yīng)，不匹配，所以就出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患的情況。如何緩解這種矛盾，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移？首要就是要通過改革來建立分級(jí)診療制度。分級(jí)診療制度是我們中國特色基本醫(yī)療制度之首，醫(yī)聯(lián)體則是建立分級(jí)診療制度的重要抓手！

　　醫(yī)聯(lián)體在實(shí)踐中，大體上有這樣幾種形式：

　　第一，城市的醫(yī)聯(lián)體，有的是緊密型，有的相對(duì)松散。主要是由三級(jí)醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，形成一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。這樣，從內(nèi)在的機(jī)制上，就使得我們這些優(yōu)質(zhì)資源能夠及時(shí)下基層，向基層延伸。

　　第二，在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來，從預(yù)防、治療、康復(fù)，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來。有了醫(yī)共體，居民在基層就能夠得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，那么不僅群眾花費(fèi)少，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體也會(huì)得到相應(yīng)的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。比如安徽省的天長市。

　　第三，作為?？凭透銓？频穆?lián)盟。?？坡?lián)盟往往是跨區(qū)域的，比如說有一些眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的?？坡?lián)盟。

　　第四，針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)口幫扶國家貧困縣。

　　而作者此前也曾撰文分析過國內(nèi)的“醫(yī)聯(lián)體”形式，大體上與李斌主任介紹的一致。

　　去年，陜西省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》，作者分析陜西省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時(shí)，曾對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行過闡述。

　　其中，提及“緊密型醫(yī)聯(lián)體”時(shí)，作者同樣介紹了最為典型的安徽的“醫(yī)共體”模式。在安徽多地試點(diǎn)的“醫(yī)共體”，建立了由市一級(jí)三家醫(yī)院、縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組成的三個(gè)醫(yī)療共同體。與松散型的醫(yī)聯(lián)體最大的差別在于，“緊密型醫(yī)聯(lián)體”是有經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的。在這一模式下，大醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院派出的管理人員，是參與下級(jí)醫(yī)院績效考核和利益分配的。這一模式由于跟醫(yī)院的切身利益掛鉤，因此取得了一定的成效。

　　此外，作者還介紹了另外一種醫(yī)聯(lián)體的模式，即“醫(yī)院托管”。這一模式在陜西以延安的做法最為出名。早在2009年，延大附院就整體托管了洛川縣人民醫(yī)院，2016年，延大附院又整體托管了延安市第二人民醫(yī)院。這一模式的具體做法就是，大醫(yī)院的將自己的副院長、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任院長，直接管理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且按被托管醫(yī)院年收入的相應(yīng)比例收取管理費(fèi)用。

　　“醫(yī)聯(lián)體”路在何方？

　　然而，雖然國家層面20年來不遺余力的促推“醫(yī)聯(lián)體”的落實(shí)，然而對(duì)于“醫(yī)聯(lián)體”的看法，也有很多不同的聲音。

　　去年，約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療衛(wèi)生政策與管理系教授石磊玉曾公開表示，如果一個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療投入沒有占GDP的10%，就意味著無法實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的落實(shí)。在他看來，中國很多地方成立的醫(yī)聯(lián)體都是政府牽頭的人為工程，大家僅僅是達(dá)成暫時(shí)的妥協(xié)。

　　已故前華西醫(yī)院院長石應(yīng)康認(rèn)為，中國的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展不順利，原因有：缺乏分級(jí)轉(zhuǎn)診、第三方支付體系不發(fā)達(dá)；醫(yī)院之間的醫(yī)院信息系統(tǒng)不統(tǒng)一；缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范的臨床診療方案。他以華西醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體為例：華西醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)包含了各級(jí)500余家醫(yī)院，其中大多數(shù)合作層次較淺。

　　臺(tái)州人民醫(yī)院院長陳海嘯在談到醫(yī)聯(lián)體的出路的時(shí)候也表示：“真正要實(shí)現(xiàn)資源調(diào)動(dòng)，比較可靠的還是以所有權(quán)為紐帶。”而所有權(quán)不統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體松散合作，調(diào)動(dòng)資源的能力就比較有限。

　　但無論如何，大醫(yī)院托管基層醫(yī)院，是醫(yī)療體制改革的方向之一，是醫(yī)院經(jīng)營模式改革的有益嘗試。此番李克強(qiáng)總理的政府工作報(bào)告中，明確提出“三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用”。毫無疑問，接下來三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將迅速蔓延至全國。