3月28日在京召開的全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上，福建省、浙江省、四川省、廣東省深圳市和安徽省天長(zhǎng)市分別介紹了各自在推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、上下聯(lián)動(dòng)以及綜合監(jiān)管等方面積累的經(jīng)驗(yàn)。在深化醫(yī)改的攻堅(jiān)時(shí)刻，各地更加注重系統(tǒng)思維、整體布局、協(xié)同推進(jìn)，而不再停留于“修修補(bǔ)補(bǔ)”的碎片化改革。

　　“藥價(jià)?！甭?lián)動(dòng)建新補(bǔ)償機(jī)制

　　福建省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)李紅提出，醫(yī)保是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的牛鼻子，改革先要改醫(yī)保。要實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”，就必須把買藥、用藥、付費(fèi)等環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾?，?shí)現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)職能由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌，讓“埋單”的人來管“點(diǎn)菜”，讓管錢的人來管醫(yī)療行為。

　　為此，福建省在“三保合一”的基礎(chǔ)上，將衛(wèi)生計(jì)生部門的藥品招標(biāo)和物價(jià)部門的醫(yī)療價(jià)格管理職能并入醫(yī)保，“藥、價(jià)、?！比呗?lián)動(dòng)，使公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制得以建立。2016年下半年，利用藥品招標(biāo)、醫(yī)院控費(fèi)等騰出的費(fèi)用空間，該省對(duì)省屬15家醫(yī)院進(jìn)行了3次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，沒有增加財(cái)政投入，也沒有增加患者負(fù)擔(dān)。

　　李紅說，該省還以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)，推進(jìn)藥品采購改革，激發(fā)醫(yī)院擠壓藥價(jià)、節(jié)約開支的內(nèi)生動(dòng)力，推動(dòng)將個(gè)人灰色收入轉(zhuǎn)為醫(yī)院陽光收入。醫(yī)保管理體制改革后，省醫(yī)保辦被賦予監(jiān)管醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和服務(wù)、價(jià)格的四大責(zé)任，約束和規(guī)范醫(yī)療行為的監(jiān)管合力得以形成。

　　下活醫(yī)療資源“一盤棋”

　　浙江省副省長(zhǎng)成岳沖介紹，該省始終堅(jiān)持省、市、縣、鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，全面推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員“雙下沉”，努力實(shí)現(xiàn)基層能力和群眾滿意度“兩提升”。

　　浙江省嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，明確“十三五”期間省級(jí)醫(yī)院數(shù)量只減不增，設(shè)區(qū)市政府原則上不再單獨(dú)舉辦新的城市綜合性醫(yī)院。同時(shí)，該省引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射，在財(cái)政激勵(lì)、人才培養(yǎng)、醫(yī)保支付和考核評(píng)價(jià)等方面加大傾斜力度，支持城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院合作辦醫(yī)、建立縱向聯(lián)合體，大力推動(dòng)城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院建立以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體。經(jīng)過努力，與城市三級(jí)醫(yī)院合作辦醫(yī)的縣級(jí)醫(yī)院年門診量增加20%以上，出院人次增加30%，三類以上手術(shù)增加近25%。

　　安徽省天長(zhǎng)市委書記金維加介紹了組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，初步構(gòu)建符合農(nóng)村實(shí)際的分級(jí)診療模式的做法。在由3家縣級(jí)醫(yī)院牽頭組建的3個(gè)縣域醫(yī)共體內(nèi)，市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室由競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系變?yōu)楹献麝P(guān)系。通過資源下沉、人才下沉，醫(yī)療共同體成為服務(wù)和發(fā)展共同體，醫(yī)療資源縣鄉(xiāng)“一盤棋”被下活了。該市通過對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)付，將醫(yī)共體成員的利益捆綁在一起，倒逼醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制費(fèi)用，合理上下轉(zhuǎn)診，參與健康管理，盡量減少居民患病和患者外轉(zhuǎn)。目前，該市縣級(jí)醫(yī)院可治療的病種達(dá)2254種，縣域內(nèi)就診率達(dá)92.24%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次占全市醫(yī)療門診量的52.7%，住院人次較上年同期上升17.3%。

　　將監(jiān)管端口不斷前移

　　四川省副省長(zhǎng)楊興平介紹，該省以信息化平臺(tái)為載體，抓住藥品、耗材、設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗等重點(diǎn)，推動(dòng)藥械供應(yīng)保障更規(guī)范、有序、高效。目前，該省除村衛(wèi)生室以外的全部公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥械采購交易行為均被納入監(jiān)管范圍，超過8000家藥械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)上網(wǎng)交易，2016年上網(wǎng)采購金額達(dá)421億元。統(tǒng)計(jì)表明，相同通用名藥品的價(jià)格與10年前相比，平均降幅為42%；實(shí)施醫(yī)用耗材陽光采購3年內(nèi)，年均節(jié)約采購資金近3.2億元。

　　四川省還把監(jiān)管端口不斷前移，實(shí)現(xiàn)了藥械采購使用全過程的實(shí)時(shí)監(jiān)管。該省建立價(jià)格預(yù)警管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)用耗材采購價(jià)格高于全省最低采購價(jià)50%或高于平均采購價(jià)的異常采購行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。2016年，該省向405家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出告知書1391份。

　　廣東省深圳市委書記許勤說，該市突出立法先行，出臺(tái)全國首部地方綜合醫(yī)療條例，對(duì)執(zhí)業(yè)管理、糾紛處理、醫(yī)療監(jiān)管等做出明確規(guī)定；同時(shí)突出制度約束，綜合施策，遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為。該市還致力于打造行業(yè)監(jiān)管的“深圳標(biāo)準(zhǔn)”，以標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范發(fā)展，率先制定中醫(yī)館、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷中心等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；編制13項(xiàng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)；出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每年定期開展評(píng)估。