5月10日，醫(yī)療題材電視劇《外科風(fēng)云》迎來大結(jié)局。隨著劇情走勢，此前有關(guān)醫(yī)療劇專業(yè)度的質(zhì)疑聲已經(jīng)減弱，更多的聲音放在了醫(yī)患關(guān)系的討論上。

　　有業(yè)內(nèi)人士評價稱，該劇真實反映了現(xiàn)實中的醫(yī)患關(guān)系，每個人物故事背后，都藏匿著創(chuàng)作者對于緩和醫(yī)患關(guān)系的誠意。

　　究竟該如何化解醫(yī)患矛盾、促進醫(yī)患和諧?今年3月20日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國務(wù)院2017年立法工作計劃》提出，力爭年內(nèi)完成對《醫(yī)療事故處理條例》的修訂工作。立法工作計劃特別提出將該條例修訂的著力點，放在預(yù)防和處理醫(yī)療事故糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益等方面。

　　不少專家對于修改后條例中的“預(yù)防”內(nèi)容充滿期待，認為該條例的修訂有利于降低醫(yī)療事故發(fā)生率，緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛升級乃至惡化，在保障患者合法權(quán)益的同時，可以加強醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識，打造高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)體系。

　　條例部分規(guī)定不適用

　　《醫(yī)療事故處理條例》由國務(wù)院頒布，2002年9月1日起施行，制定了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療事故報告、醫(yī)院投訴管理等一系列制度，建立健全了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部相關(guān)的規(guī)章制度等。

　　該條例實施近15年，很多規(guī)定存在與相關(guān)法律不一致或相沖突的現(xiàn)象。

　　北京丁王律師事務(wù)所律師丁國文，接觸過很多醫(yī)療案件，他告訴《法制日報》記者，他們現(xiàn)在都是按照2007年施行的侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定來處理，《醫(yī)療事故處理條例》中醫(yī)療事故損害賠償標準等規(guī)定已不再適用。

　　2015年10月，國家衛(wèi)生計生委在《醫(yī)療事故處理條例》的基礎(chǔ)上，起草了《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例(送審稿)》，報送國務(wù)院并向社會公開征求意見，擬替代《醫(yī)療事故處理條例》。

　　送審稿與原條例相比有不少變化：在醫(yī)療糾紛的處理上增加了人民調(diào)解的渠道;借鑒國際上同行評價的通行做法，衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)療事故進行認定，作為行政處理的重要依據(jù);刪除了原條例中醫(yī)療事故的賠償部分內(nèi)容，醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，并對醫(yī)療損害鑒定提出了原則性的方案等。

　　盡管送審稿相比原條例有不少進步和改善，但送審稿中的部分規(guī)定仍存爭議。

　　“信息公開部分仍然不夠細化，鑒定二元化問題依然存在，醫(yī)療糾紛非訴訟處理途徑不暢，易引發(fā)‘大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠’等不良現(xiàn)象。”中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫指出，送審稿應(yīng)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上加以完善。

　　信息不透明成導(dǎo)火索

　　“醫(yī)生只問了兩句話，便開了單子，叫下一個病人了。”在望京醫(yī)院看病的周麗(化名)說，她難受了一上午，醫(yī)生卻沒等她把病情說完，就匆匆看完病，讓人心里很不舒服。

　　“病人身患疾病，心情不佳迫切需要醫(yī)生全方位診療，而醫(yī)生一天要看很多病人，對不少病已見怪不怪了，且時間安排緊湊，無法與每一位病人細說。”中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)患辦公室主任王朝魯承認，不少糾紛是醫(yī)方服務(wù)細節(jié)還沒做到位。

　　除此之外，已在醫(yī)患辦工作6年的王朝魯認為，醫(yī)患糾紛發(fā)生還有一個重要原因是信息閉塞。由于技術(shù)壁壘，患者不了解醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)生不了解患者需求，導(dǎo)致互不信任、互相猜忌，嚴重的甚至出現(xiàn)不少慘劇。

　　2016年5月5日，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的陳仲偉醫(yī)生遭人尾隨被砍，經(jīng)搶救無效身亡，原因是肇事者認為25年前曾被陳仲偉“弄壞了牙齒”。

　　“除去少數(shù)職業(yè)‘醫(yī)鬧’,診療過程中信息不透明，成為醫(yī)患關(guān)系惡化的導(dǎo)火索?！倍恼J為。

　　記者注意到，原條例中將病歷資料分為主觀病歷和客觀病歷，僅允許患者復(fù)制客觀病歷，不允許患者查閱主觀病歷。送審稿依然延續(xù)了此規(guī)定。

　　對此，不少專家認為此規(guī)定不妥。

　　劉鑫指出，這侵犯了患者應(yīng)當(dāng)享有的知情權(quán)，還易引起醫(yī)患之間的互不信任。“應(yīng)當(dāng)打破病歷主、客觀的區(qū)分，賦予患方查閱、復(fù)制全本病歷的權(quán)利，可以幫助患者了解醫(yī)院的診療規(guī)則等，增加透明度。”劉鑫建議。

　　“如有患者提出查看病歷，我們醫(yī)院一律允許，而且以后極有可能施行電子病歷，患者只要上網(wǎng)就能得到自己想要的信息，再區(qū)分主、客觀病歷意義不大?！蓖醭斨赋?，這其實也能反過來倒逼醫(yī)療質(zhì)量提高，改善病歷書寫滯后狀況。

　　丁國文建議，應(yīng)多渠道構(gòu)建醫(yī)患溝通機制，包括院方主動公開明示醫(yī)療程序、制度規(guī)則、運作細節(jié)，對于患者需求的信息及時告知，患者應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的制度等。同時，應(yīng)促進醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)生道德素質(zhì)，加強醫(yī)護人員自律性，對患者加以人文關(guān)懷，增進患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交流、溝通和理解，有助于在良性互動中建立彼此信賴的醫(yī)患關(guān)系。

　　鼓勵患者醫(yī)院買保險

　　“給紅包不如買保險，不僅心里踏實，而且買1000元手術(shù)險最高可賠付25萬元?！蓖醭敵３＿@樣對急于送紅包的患者家屬說。

　　醫(yī)療事故處理必然涉及賠償問題，醫(yī)療問題專業(yè)而復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系敏感而微妙，賠償更是觸及患者根本利益的問題，處理起來更需謹慎。

　　“發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者多認為法律程序耗時長，有的直接找醫(yī)療機構(gòu)‘維權(quán)’或找醫(yī)務(wù)人員‘索賠’。醫(yī)院為息事寧人，也就賠付了事，如此形成惡性循環(huán)?！蓖醭斨赋?。

　　“若建立第三方賠付，醫(yī)療過錯責(zé)任者與賠償者分離開，醫(yī)患雙方可減少正面沖突?！眲Ⅵ握f，保險制度便是一個最好的解決方式。

　　送審稿第四十七條規(guī)定，建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理工作中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的作用。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求參加醫(yī)療責(zé)任保險。鼓勵患者參加醫(yī)療意外等保險。

　　“該條規(guī)定將保險納入醫(yī)療體系，相對于原條例，是一個很大的進步，但我國醫(yī)療責(zé)任保險制度的施行仍然存在很大差距?！眲Ⅵ沃赋?。

　　劉鑫說，目前，不少國外的醫(yī)院都推行了保險制度，有的還是醫(yī)生主動買保險。但在我國，保險制度還未在醫(yī)療行業(yè)完全普及，業(yè)務(wù)種類單一，醫(yī)療事故賠付與所繳保費相比不具優(yōu)勢，院方?jīng)]有購買的積極性。

　　“院方應(yīng)給醫(yī)生買醫(yī)責(zé)險，讓醫(yī)生心里踏實，可以安心診療，同時鼓勵患者也買保險，但由于缺乏強制手段，很多醫(yī)院并未引起重視?！蓖醭斦J為，應(yīng)強制醫(yī)療機構(gòu)買保險，并按照誰落實誰負責(zé)的原則，對不買保險的醫(yī)療機構(gòu)和負責(zé)人啟動問責(zé)制等。

　　“建立試點城市或區(qū)域，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的不同需求細化保險種類，建立多種保險業(yè)務(wù)，如醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險以及醫(yī)療物品保險等?！眲Ⅵ谓ㄗh。

　　補調(diào)解經(jīng)費不足短板

　　送審稿第三章專章規(guī)定了醫(yī)療糾紛調(diào)解，明確規(guī)定各級人民政府應(yīng)當(dāng)建立以人民調(diào)解為主的醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度。

　　“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會主要承擔(dān)全市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解、法律援助、提供風(fēng)險防控建議等工作，是由第三方組織專家，具有公益性，立場中立，意見專業(yè)，減少繁瑣環(huán)節(jié)，更易于矛盾化解?！蓖醭斦f。

　　“盡管如此，但不少老百姓并不了解醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的優(yōu)勢，甚至對該制度知之甚少?！蓖醭斨赋觯瑢@方面還需要加大宣傳力度，普及其利民作用。

　　“除此之外，人民調(diào)解制度還有不少短板有待解決。很多地方基層的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會經(jīng)費嚴重不足，其工作難以有效開展?！眲Ⅵ沃赋?。

　　王朝魯建議，地方財政應(yīng)對人民調(diào)解委員會加大保障力度，按比例劃撥固定資金，對醫(yī)患關(guān)系緊張的地區(qū)應(yīng)增加經(jīng)費保障，實行?？顚Ｓ茫猿终l管理誰負責(zé)的原則，對違反規(guī)定的相關(guān)部門通報上級機關(guān)，切實將財政補貼落實到實處。

　　“各委員會的設(shè)立要科學(xué)規(guī)劃，避免隨意立隨意廢，總結(jié)成功有益經(jīng)驗，結(jié)合本地實際情況加以完善?！蓖醭斦f。

　　在劉鑫看來，還應(yīng)對調(diào)解員的資格設(shè)立一定的門檻，強調(diào)一定的專業(yè)背景，多方引進專業(yè)人才，與各醫(yī)療機構(gòu)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，有關(guān)負責(zé)人應(yīng)順應(yīng)時代要求實時更新知識，在調(diào)解程序、調(diào)解方法上注重實用為主的理念，對待糾紛解決不能唯效率論，而是以效果論，做到真正保障醫(yī)患雙方的利益。

　　地方立法已先行探路

　　近年來，天津、浙江、湖南、廣東、貴州、上海、江西等省市相繼出臺了醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的地方性法規(guī)、規(guī)章，對有效預(yù)防及處理醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起到了積極作用。

　　2014年5月1日起施行的《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》，是我國首個醫(yī)療糾紛處理地方性法規(guī)。條例明確規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者家屬有權(quán)復(fù)印病歷資料;應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機制，設(shè)置統(tǒng)一投訴窗口和接待場所，配備專(兼)職人員;鼓勵醫(yī)療責(zé)任保險承保機構(gòu)開發(fā)多樣化的醫(yī)療責(zé)任保險產(chǎn)品等。

　　2015年1月1日起施行的《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》最突出的創(chuàng)新，主要體現(xiàn)在引入醫(yī)療責(zé)任保險理賠機制和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會機制，通過建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，探索確立了醫(yī)療糾紛處置的一條新途徑，實踐中在修復(fù)醫(yī)患關(guān)系方面效果不俗。

　　“立足區(qū)情實際，堅持地方立法先行，這也是我國修改立法法的一個初衷。”丁國文指出，地方立法先行，可在本區(qū)域內(nèi)優(yōu)先試行相關(guān)機制，并在實踐中得出有益經(jīng)驗，法律法規(guī)制定得好不好、管不管用、能不能解決實際問題，都可以從地方立法的經(jīng)驗中得來，從而加強和改進上位法的立法工作，提高立法質(zhì)量。

　　“由于各地經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，立法規(guī)范也相對有差異，而衡量立法質(zhì)量的高低，要看法律是否反映客觀規(guī)律、符合人民意愿、解決實際問題?！蓖醭斦J為，地方立法正是本著反映問題、解決問題的思路，為國家層面立法做了很好的探路。

　　“國家立法根據(jù)地方立法設(shè)立整體構(gòu)架，很多涉及具體的案例和具有明顯地域特征的事例，不宜作出過于具體的規(guī)定，為司法解釋保留一定的空間?！倍闹赋觯胤搅⒎ǜ鶕?jù)上位法制定細則，將上位法無法完善的地方加以補充細化，更加適合地方特色。