商業(yè)補充醫(yī)療保險津城保上線 中國健康保險發(fā)展現(xiàn)狀及投資機會

• 2020年11月18日 HuangJiang來源：互聯(lián)網(wǎng) 760 45
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我國醫(yī)療保險行業(yè)不斷完善。近日，一個最高達到200萬元的天津市民專屬福利正式上線。據(jù)了解，“津城?！笔怯芍窃平】德?lián)手陽光財產(chǎn)保險股份有限公司、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司、太平財產(chǎn)保險有限公司、天安財產(chǎn)保險股份有限公司共同推出，由陽光財產(chǎn)保險股份有限公

我國醫(yī)療保險行業(yè)不斷完善。近日，一個最高達到200萬元的天津市民專屬福利正式上線。據(jù)了解，“津城保”是由智云健康聯(lián)手陽光財產(chǎn)保險股份有限公司、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司、太平財產(chǎn)保險有限公司、天安財產(chǎn)保險股份有限公司共同推出，由陽光財產(chǎn)保險股份有限公司主承保。主要用于減輕住院和特殊病種醫(yī)療費用及特定高額藥品費用所帶來的經(jīng)濟壓力。

10月29日，“津城保”在天津多層次醫(yī)療保障研討會上首度亮相，就獲得了來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、健康保險、行業(yè)基金會、生物制藥等領域專業(yè)人士的一致好評。與市面上的其他商業(yè)健康險相比，該產(chǎn)品不僅門檻低、普惠價值強，更兼具“五大特色”，給市民更加全面的保障。

首先是低價惠民，僅需76元就能獲得最高200萬醫(yī)療保障。不僅提供了醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用保障，同時提供了高額特定藥品費用保障，兩者合計200萬元醫(yī)療保障金，賠付比例100%。

其次是超低購買門檻，為確保商業(yè)補充醫(yī)療險順利落地，“津城?！睂⒈ｋU投保門檻全面降低，凡是具有天津當?shù)厣鐣t(yī)療保險的市民，不限年齡、不限職業(yè)，無須健康報告，均可參保。

中國健康保險發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)中研普華《2020-2025年醫(yī)療保險市場投資機會及企業(yè)IPO上市環(huán)境綜合評估報告》分析：

我國的醫(yī)療保障管理體制伴隨著醫(yī)療保障制度變遷和行政體制改革，經(jīng)歷了一個變化的過程。尤其是在2018年的國家機構改革中，組建國務院直屬的國家醫(yī)療保障局，實現(xiàn)了醫(yī)療保障事務的統(tǒng)一管理，消除了長期以來制約醫(yī)療保障改革的體制性障礙。

數(shù)據(jù)顯示，2020年前三季度，健康險保費達6666億元，較去年同期增長17.42%，是保險業(yè)最大的增長亮點，比行業(yè)保費平均增速高出10個百分點。

報告指出，醫(yī)療技術的進步擴展了患者的消費可能性，再加上人均GDP達到一萬美元、慢性病高發(fā)、數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化等因素，尤其是2020年以來，中共中央國務院發(fā)文提出要“探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局”，健康保險新生態(tài)正在形成中。

在影響新生態(tài)的制度變量中，基本醫(yī)保的公私合作制改革已經(jīng)提上了政策議程，相關舉措包括推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構法人治理、以及積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務。

補充醫(yī)保的公私合作制改革正在加快，推動了以“城市定制醫(yī)療險”為代表的健康保險新業(yè)態(tài)的出現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，2010年前10個月，我國已經(jīng)至少60個城市落地城市定制保險，合計已經(jīng)惠及超過2600萬人，總保費收入超過10億元，覆蓋城市、參保人群和保費收入都是一倍以上的增長。

此外，城市定制醫(yī)療險的可持續(xù)發(fā)展的制度條件是構建公私利益調(diào)和機制，形成共建共治共享的互動格局，進入良性循環(huán)。

醫(yī)保談判目錄調(diào)整公布

11月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整專家評審結果查詢的公告》，目前專家評審階段的工作已經(jīng)結束，但僅申報企業(yè)可查看評審結果，公眾尚未不能得知評審結果。根據(jù)此前文件得知，專家評審將形成形成新增調(diào)入、直接調(diào)出、可以調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍等4方面藥品的建議名單。接下來將進入談判和競價階段，11-12月將公布目錄調(diào)整結果。

自2016年啟動首輪國家藥價談判至今，國家每年都會進行一輪談判，今年已是開展醫(yī)保談判的第五輪。2016年醫(yī)保談判由原國家衛(wèi)計委主導，自2018年國務院機構改革后，國家醫(yī)保準入談判由國家醫(yī)保局接手。2016年首輪僅5個品種納入談判，到2019年僅僅四年時間，談判品種數(shù)量已增加至150個，預計未來談判品種數(shù)量仍會呈增加趨勢。談判成功數(shù)量與談判總數(shù)增加的趨勢基本保持一致，但2019年新增品種的談判成功率僅58.8%，明顯低于前兩年80-90%的成功率。

醫(yī)保談判已開展了四輪，第五輪正在進行中，未來仍將繼續(xù)。從前四輪談判來看，全部品種平均降幅均在50%左右，2019年新增品種的平均降幅更是首次超過了60%。這些藥品以如此大降價幅度進入醫(yī)保，一方面減輕了醫(yī)保負擔，另一方面，則一定程度上緩解了“看病貴”的問題。就前四輪醫(yī)保談判成功品種看來，每一輪都有為數(shù)不少的抗腫瘤用藥，2018年更是只針對18個抗腫瘤用藥開展談判工作，中選的17個品種中有高達11個為近三年獲批(以2018年為參考時間節(jié)點)的新藥，均為臨床急需且患者藥費負擔較重的品種。

醫(yī)保談判實際上大大縮短了新獲批品種納入醫(yī)保時間，讓患者在更短的時間內(nèi)花更少的錢用上更好的藥!除新特藥外，還有相當一部分的慢性病用藥占據(jù)醫(yī)保很大一部分支出，包括糖尿病、心腦血管和精神病等。另外值得注意是的是，除了臨床急癥腫瘤和慢性病外，罕見病也為醫(yī)保談判所重視，2017年中有2個罕見病用藥談判成功(治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發(fā)性硬化癥的重組人干擾素β-1b)，2019年談判成功的罕見病用藥多達9個。此舉除緩解罕見病患者經(jīng)濟壓力外，同樣在很大程度上鼓勵了企業(yè)對罕見病用藥的研發(fā)。

想了解更詳實的醫(yī)療保險行業(yè)分析請點擊中研普華出版的《2020-2025年醫(yī)療保險市場投資機會及企業(yè)IPO上市環(huán)境綜合評估報告》

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