小伙住院偷點外賣病越來越重 什么是急性胰腺炎？

• 2018年10月19日 FanTianQing來源：網(wǎng)易新聞、百度百科 1253 81
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  其他醫(yī)療器具行業(yè)競爭形勢嚴峻，合理布局才能立于不敗，否則將被淘汰！

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小伙住院拿生命開玩笑，住院偷點外賣。

30歲的小張（化名）半個月前因劇烈腹痛、腹脹被診斷為急性胰腺炎，當(dāng)即住院接受治療。然而治療一周后，小張的癥狀不僅沒有得到緩解，反而血糖難以控制，每天早晨腸胃里引流出很多莫名液體，這讓醫(yī)護人員疑惑不解。10月15日，一份送往病房的外賣解開了這個疑惑……

暴飲暴食 常點外賣一天不喝飲料就難受

半個月前，30歲的小張突發(fā)劇烈腹痛、腹脹，痛苦難忍。在女朋友的攙扶下，他被緊急送往附近醫(yī)院就診。經(jīng)武漢市第三醫(yī)院消化內(nèi)科相關(guān)檢查，診斷小張患有高脂急性胰腺炎，當(dāng)天便住院接受治療。

“小伙子的飲食習(xí)慣特別不好，喜歡暴飲暴食?！毕瘍?nèi)科劉維潔醫(yī)生說，小張體型偏胖，患有II型糖尿病，入院時檢查血糖高于20mmol/L，是正常人的5倍多，確診為高脂急性胰腺炎。這種重癥急性胰腺炎若不及時治療，會導(dǎo)致胰腺出血壞死、多器官功能衰竭等，病死率高達15%。

基于患者情況，醫(yī)生制定了胃管負壓引流、禁食、輸液、胰島素泵控制血糖等綜合治療手段?！敖呈羌毙砸认傺自缙谥委煹幕驹瓌t，目的是盡可能減少食物對胰腺的刺激，減少胰液分泌，從而減輕腹痛腹脹?！眲⑨t(yī)生解釋，會通過靜脈輸液的方法為患者提供營養(yǎng)。

小張的女朋友說，他們長期在外地工作，這幾天回武漢看父母。小張因為工作壓力大、坐班時間長，常常暴飲暴食，在家經(jīng)常點外賣吃，尤其愛喝飲料，一天不喝就難受，怎么勸也勸不了。

(圖片與新聞無關(guān)）

饞得不行 深夜趁護士不在插著胃管喝飲料

“治療都快一周了，患者血糖怎么也控制不下來！”管床護士告訴記者，一周以來該做的治療都做了，但患者癥狀不僅沒有得到緩解，還有惡化的趨勢，這讓醫(yī)護人員既疑惑又擔(dān)心。

10月13日，消化內(nèi)科護士長潘亞娟照常來查房，看到眼前令她驚訝的一幕：插著胃管的小張?zhí)稍诖采?，正大口享受著雪碧，還不時打兩個嗝。潘護士長馬上上前制止，“小伙子，你這病現(xiàn)在要禁食。不然胃管永遠拔不了?！?/p>

“我感覺還好嘛！打幾針就行了，不怕！”小張不聽勸，還告訴旁邊的父母不要大驚小怪，父母無奈地笑著。見狀，潘護士長開始向小張科普說，“上胃管是為了給你胃腸減壓，你身體里有很多壞死的胰液要引流出來，才能減輕疼痛。如果你再喝飲料，只會加重腸胃的負擔(dān)……”潘護士長還沒說完，小張便當(dāng)場向她保證，不再喝飲料。

后來，在護士們的“逼問”下，小張老實交代了每天靠營養(yǎng)輸液的他嘴饞得不行，便在深夜趁護士不在，偷喝飲料解解饞。原來，小張血糖難以下降，每天通過腸胃減壓器引流出大量莫名的液體，是飲料在作怪。

劉醫(yī)生說，小張本身患有高血脂和糖尿病，這類患者最忌喝含糖量高的汽水飲料。同時，患者處于急性胰腺炎住院治療階段，腸胃需要休息，本身就需要禁食，喝飲料、吃外賣只會刺激胰腺，加重腹痛腹脹，延誤治療進程。

上下監(jiān)督 及時攔下外賣嚴格遵醫(yī)囑控制飲食

“小張你又煳弄我！”10月15日晚上10時許，潘護士長剛走出病房，就撞見身穿黃衣服的外賣小哥拎著一份外賣要進來，她立刻攔下，對照姓名、床號，確定是小張點的外賣。

“跟你強調(diào)了，你今天才拔下胃管，只能吃白稀飯！”潘護士長指著訂單上的“蘿卜湯飯”和附贈的飲料說道。

“蘿卜湯飯就是稀飯啊！”小張馬上回答。

“那為什么要在備注欄上寫著‘不要讓護士看見’？”潘護士長又好氣又好笑。

后來，在醫(yī)生、護士、小張父母的極力勸說下，小張只好乖乖吃了白稀飯。

消化內(nèi)科劉醫(yī)生解釋，急性胰腺炎患者拔下胃管后，飲食上要慢慢過渡。外賣的蘿卜湯飯本身很燙，又含有油，暫時無法食用。待恢復(fù)好一點，醫(yī)生會根據(jù)病情告知患者適當(dāng)增加飲食，一般的原則是從少到多，從流質(zhì)飲食（如水、米湯等）過渡到半流質(zhì)（如粥、面條），從無脂的清淡飲食到增加魚、肉等食物。此外，對于糖尿病患者而言，含糖量高的飲料要完全禁止。

面對小張的“不自覺”，護士長囑咐管床護士和小張家屬看好小張，防止他再點外賣。經(jīng)過半個月的治療和“監(jiān)督”，小張于18日下午出院了。出院單上，劉醫(yī)生細心地寫上：禁止暴飲暴食、喝飲料。

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急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。

臨床表現(xiàn)：

急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。

1.一般癥狀

（1）腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時間內(nèi)即為全腹痛、急劇腹脹，同時很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。

（2）惡心、嘔吐：發(fā)作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重，很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。

（3）黃疸：急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。

（4）脫水：急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴重的脫水及電解質(zhì)紊亂。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。

（5）由于胰腺大量炎性滲出，以致胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎，一般體溫在39℃以內(nèi)，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現(xiàn)譫妄，持續(xù)數(shù)周不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。

（6）少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血，使局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀，在腰部前下腹壁，亦可在臍周出現(xiàn)。

（7）胰腺的位置深在，一般的輕型水腫型胰腺炎在上腹部深處有壓痛，少數(shù)前腹壁有明顯壓痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、壞死、出血，則前、后腹膜均被累及，全腹肌緊、壓痛，全腹脹氣，并可有大量炎性腹水，可出現(xiàn)移動性濁音。腸鳴音消失，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

（8）由于滲出液的炎性刺激，可出現(xiàn)胸腔反應(yīng)性積液，以左側(cè)為多見，可引起同側(cè)的肺不張，出現(xiàn)唿吸困難。

（9）大量的壞死組織積聚于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，在上腹可以看到一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。少數(shù)病人腹部的壓痛等體征已不明顯，但仍然有高熱、白細胞計數(shù)增高以至經(jīng)常性出現(xiàn)似“部分性腸梗阻”的表現(xiàn)。

2.局部并發(fā)癥

（1）胰腺膿腫：常于起病2～3周后出現(xiàn)。此時患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部包塊，白細胞計數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細菌生長。

（2）胰腺假性囊腫：多在起病3～4周后形成。體檢常可捫及上腹部包塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

3.全身并發(fā)癥

常有急性唿吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染、高血糖等并發(fā)癥。

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