什么是疾病保險(xiǎn)待遇?享受疾病保險(xiǎn)待遇要滿足什么條件?

• 2019年7月22日 ChenJunYi來源：轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng) 1285 84
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疾病保險(xiǎn)待遇是指法律規(guī)定的被保險(xiǎn)人能夠享受的醫(yī)療給付水平。疾病保險(xiǎn)待遇視被保險(xiǎn)人的病情需要而定，并非人人均等。其待遇標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變，隨著醫(yī)療事業(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，待遇標(biāo)準(zhǔn)也可作相應(yīng)調(diào)整。

什么是疾病保險(xiǎn)待遇?

疾病保險(xiǎn)待遇是指法律規(guī)定的被保險(xiǎn)人能夠享受的醫(yī)療給付水平。疾病保險(xiǎn)待遇視被保險(xiǎn)人的病情需要而定，并非人人均等。其待遇標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變，隨著醫(yī)療事業(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，待遇標(biāo)準(zhǔn)也可作相應(yīng)調(diào)整。

享受疾病保險(xiǎn)待遇要滿足什么條件?

通常情況下享受疾病保險(xiǎn)待遇是以就業(yè)和繳納保險(xiǎn)費(fèi)的期限為條件，但也有例外。許多國(guó)家在立法中對(duì)疾病保險(xiǎn)待遇的給付規(guī)定了具體的限制性條件，當(dāng)受保人具備此條件時(shí)，全部或部分不給付疾病保險(xiǎn)待遇。

綜合起來有下述幾種：

(1)保險(xiǎn)事故由被保險(xiǎn)人故意或犯罪行為所引起，概不給付保險(xiǎn)待遇。

(2)保險(xiǎn)事故因被保險(xiǎn)人的法定重大過失所引起的，通常不給付疾病津貼之部分或全部。

(3)被保險(xiǎn)人無正當(dāng)理由不服從或拒絕醫(yī)生診斷治療的，全部或部分停止保險(xiǎn)給付。

(4)被保險(xiǎn)人以欺詐或其他不正當(dāng)行為領(lǐng)取或欲領(lǐng)取保險(xiǎn)給付者，于其行為后一定期間(通常為1年)內(nèi)發(fā)生疾病的，全部或部分不發(fā)給疾病津貼。

(5)被保險(xiǎn)人被收容、被處拘役或徒刑，享受國(guó)家或公共團(tuán)體負(fù)擔(dān)費(fèi)用之療養(yǎng)或者身處法律適用范圍以外區(qū)域者，在這些情形續(xù)存期間不予保險(xiǎn)給付。

(6)被保險(xiǎn)人于發(fā)生保險(xiǎn)事故后仍可領(lǐng)取工資者，按其所得工資多少，減發(fā)或不發(fā)給疾病津貼。

(7)被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)事故發(fā)生后滿“等待期”(一般為2—7天)的，才開始給付疾病津貼，即在“等待期”不給付疾病津貼。

(8)被保險(xiǎn)人加入保險(xiǎn)滿一定期限后始得給付保險(xiǎn)待遇。

(9)享受療養(yǎng)期間和享受疾病津貼期間均有一定限制，過此期限，雖疾病未愈，也不再給付保險(xiǎn)待遇。此期限各國(guó)規(guī)定不一，大多數(shù)國(guó)家規(guī)定一年內(nèi)最多26周，少數(shù)國(guó)家規(guī)定可超過26周，有的長(zhǎng)達(dá)52周。

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