或?qū)��?duì)目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的四大體系、八大體制機(jī)制作出調(diào)整

　　國務(wù)院十余個(gè)部委組成的跨部門醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，在數(shù)次部際協(xié)調(diào)會(huì)議之后，有望形成醫(yī)改的初步原則和思路。

　　按照目前的初步思路，以公益性為原則，以政事分開、管辦分離為核心思路的醫(yī)改方案或?qū)��?duì)目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的四大體系、八大體制機(jī)制作出調(diào)整。

　　四大體系指醫(yī)療衛(wèi)生投入體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系及藥品流通體系；而八大體制機(jī)制則指醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、運(yùn)行機(jī)制、投入體制、價(jià)格形成機(jī)制及監(jiān)管、人才、信息、法律體制等。

　　上述思路目前還只處于討論階段。根據(jù)醫(yī)改小組的安排，醫(yī)改方案還將在各部委協(xié)調(diào)討論的基礎(chǔ)上，于8月底形成整體方案上報(bào)國務(wù)院討論。有關(guān)人士稱，某些問題目前尚存分歧，最終的醫(yī)改方案可能將于年底前出臺(tái)。

　　由于醫(yī)改總體方案形成的是大原則和思路，更為具體的操作細(xì)節(jié)則需要由相關(guān)的配套措施來規(guī)范實(shí)施。

　　這些配套措施將包括：國家基本藥物制度、政府投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制有關(guān)規(guī)定、鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的有關(guān)規(guī)定等。

　　多年來，我國醫(yī)療體制改革備受詬病，一個(gè)根本的原因就在于政府投入不足，同時(shí)由于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域門檻過高，公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)占到全國醫(yī)院醫(yī)療資源的90%以上，造成現(xiàn)在醫(yī)療資源供給短缺。

　　數(shù)據(jù)顯示，截止到2006年底，我國每千人醫(yī)院床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)分別達(dá)2.49和1.55人，居發(fā)展中國家的中上水平。但政府投入?yún)s明顯不足，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。至2005年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用為8660億元，其中政府投入僅占18%，社會(huì)投入占30%，個(gè)人投入占52%，而國際上政府投資則一般達(dá)到50％左右。

　　在本次醫(yī)改討論中，如何加大政府投入，把財(cái)政補(bǔ)貼到更需要的地方成為醫(yī)改的關(guān)注焦點(diǎn)。

　　于去年9月成立的跨部門醫(yī)改小組，于今年5月底對(duì)由八家中立機(jī)構(gòu)提供的八套平行方案進(jìn)行了評(píng)審。盡管醫(yī)改小組并未就八套方案發(fā)表公開看法，但一位小組成員會(huì)后表示，八套方案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)仍在于醫(yī)改到底是“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”。

　　以國務(wù)院發(fā)展研究中心和北大為代表的方案主張“補(bǔ)供方”，即通過加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員的制度安排，避免其營(yíng)利性的工作動(dòng)機(jī)，回歸公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而保障大眾從公益性醫(yī)院中獲得免費(fèi)或低費(fèi)用的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　但更多方案還是傾向于“補(bǔ)需方”。此種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)該完全依靠公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)不再是免費(fèi)的，而要由市場(chǎng)定價(jià)，以此引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為贏得“客戶”而進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，降低價(jià)格。

　　此前的7月24日，國務(wù)院公布了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出到2010年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全部城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，財(cái)政將適當(dāng)給予補(bǔ)貼。這是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療之后，財(cái)政再度增加投入，對(duì)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方提供補(bǔ)貼，以此增強(qiáng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付能力。

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