- 保護(hù)視力色：
我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行收支兩條線改革分析
-
http://www.mamogu.com 發(fā)稿日期:2007-1-31
- 【搜索關(guān)鍵詞】：研究報(bào)告 投資分析 市場(chǎng)調(diào)研 醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 分析
- 中研網(wǎng)訊：
-
“看病貴、看病難”影響當(dāng)前社會(huì)和諧，成為百姓熱議的話題，今年以來(lái)，我國(guó)一些地區(qū)試行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線管理，取得一定成效。財(cái)政部的同志建議在部分有條件的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。
2009-2010年中國(guó)呼吸機(jī)市場(chǎng)深度調(diào)查及價(jià)格預(yù)測(cè)報(bào) 【出版日期】 2008年12月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 1502008-2012年中國(guó)醫(yī)藥包裝市場(chǎng)深度調(diào)查與投資前景 【出版日期】 2008年12月 【報(bào)告頁(yè)碼】 350頁(yè) 【圖表數(shù)量】 1502009-2010年中國(guó)中藥行業(yè)應(yīng)對(duì)金融危機(jī)影響及發(fā)展 2008年，美國(guó)華爾街危機(jī)不僅迅速波及全球金融市場(chǎng)，而且已由虛擬經(jīng)濟(jì)向?qū)嶓w經(jīng)濟(jì)蔓延。金融危機(jī)2008-2010年中國(guó)咽喉用藥業(yè)研究咨詢報(bào)告 近年來(lái)，我國(guó)咽喉疾病的發(fā)病率呈逐年上升狀態(tài)，使得咽喉用藥成為了繼胃藥、感冒藥之外，百姓消費(fèi)最
從12月26日在海南召開(kāi)的“2006年全國(guó)財(cái)政社會(huì)保障工作會(huì)議”上獲悉，上海、安徽、浙江等一些省市進(jìn)行了“收支兩條線”改革試點(diǎn)，取得一定成效。安徽省巢湖市的4家市直醫(yī)院，實(shí)行“收支兩條線”改革僅3個(gè)月，收費(fèi)水平就下降了15%-20%，住院病人則增加了30%、門(mén)診量上升了10%，醫(yī)院的成本下降了20%，收入?yún)s較同期增長(zhǎng)了20%。醫(yī)、患和管理各方對(duì)改革成效較為滿意。
具體實(shí)例分析
據(jù)財(cái)政部社會(huì)保障司的同志介紹，巢湖改革的主要做法有兩點(diǎn)：
一是統(tǒng)一收支，編制綜合預(yù)算。醫(yī)療收入和藥品收入全部繳入財(cái)政專(zhuān)戶，財(cái)政全口徑核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算根據(jù)單位申報(bào)數(shù)，綜合考慮上年收入和本年影響收入變化的因素，會(huì)同衛(wèi)生主管部門(mén)確定。支出預(yù)算按照定員定額標(biāo)準(zhǔn)核定，其中人員支出，按預(yù)算基期工資全額確定；一般公用支出，按前兩年平均消耗確定（2006年的標(biāo)準(zhǔn)為人均2000元）；衛(wèi)生材料，按前兩年平均消耗占醫(yī)療收入的比例確定（2006年為17%）；考核獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，暫按醫(yī)療收入和藥品收支結(jié)余的一定比例，實(shí)行總量控制（2006年分別為4%和2%）；設(shè)備修購(gòu)和其他支出按項(xiàng)目報(bào)批。
二是統(tǒng)一支付，明確方式和順序。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本結(jié)算戶，資金支出由財(cái)政實(shí)行直接支付或授權(quán)支付。其中，人員經(jīng)費(fèi)支出、設(shè)備購(gòu)置、藥品采購(gòu)、基建工程、一次性超過(guò)5萬(wàn)元的商品和勞務(wù)費(fèi)用等，由財(cái)政直接支付；醫(yī)院日常零星開(kāi)支、小額購(gòu)買(mǎi)以及需用現(xiàn)金支付的其他支出，由財(cái)政按一定數(shù)額核定備用金，授權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行支付。同時(shí)，本著突出重點(diǎn)、優(yōu)先保障原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金支出，按照離退休人員工資→在職人員工資→成本補(bǔ)償支出→基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出→其他支出的順序依次保障。
在社區(qū)醫(yī)療改革方面，上海市長(zhǎng)寧區(qū)的做法是，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，實(shí)行財(cái)務(wù)人員派出制，按照保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本運(yùn)作資金平衡的原則，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理，即所有收入納入內(nèi)部預(yù)算管理，取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算外資金結(jié)余留用，加強(qiáng)成本核算，支出按照定額標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際成本進(jìn)行補(bǔ)償。同時(shí)，改革收入分配制度和激勵(lì)考核機(jī)制，切斷醫(yī)療人員的個(gè)人收入與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的掛鉤關(guān)系。通過(guò)建立新的考核激勵(lì)分配機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員收入分配與技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤，并適度向關(guān)鍵崗位、一線服務(wù)人員和全科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員傾斜，基本保持醫(yī)務(wù)人員的收入穩(wěn)定。
據(jù)了解，杭州市下城區(qū)今年3月在潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出的改革是：醫(yī)生工資、獎(jiǎng)金和醫(yī)院的工作經(jīng)費(fèi)都由政府來(lái)承擔(dān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入則上繳區(qū)財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理；醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金不再按照創(chuàng)收多少來(lái)發(fā)放，而是按服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量發(fā)放。
啟示和思考
財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的調(diào)節(jié)閥，既涉及財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的落實(shí)，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體推進(jìn)，也直接影響到醫(yī)院運(yùn)行成本的多少和廣大人民群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。因此，研究解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，不能繞開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理。分析這些省市的改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，可以給予人們?nèi)齻�(gè)方面的啟示和思考：
一、在具備的條件的地區(qū)改革。
巢湖的改革能夠順利開(kāi)局，至少有三個(gè)不可或缺的條件：
一是機(jī)關(guān)事業(yè)單位和學(xué)校先后實(shí)行綜合預(yù)算管理、財(cái)政建立會(huì)計(jì)核算中心，搭建了財(cái)務(wù)監(jiān)管統(tǒng)一平臺(tái)，使得改革進(jìn)程水到渠成；
二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目發(fā)展導(dǎo)致負(fù)債累累，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資發(fā)放困難，使得改革有了職工擁護(hù)，實(shí)施時(shí)機(jī)恰當(dāng)。
三是巢湖市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模有限，在醫(yī)、患和政府三方博弈中，醫(yī)院的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)不明顯�！笆罩蓷l線”需要建立在復(fù)雜、微觀的成本測(cè)算基礎(chǔ)之上。由于社會(huì)保險(xiǎn)精算制度還沒(méi)有在我國(guó)全面鋪開(kāi)，當(dāng)前很多問(wèn)題還沒(méi)有搞清楚，如醫(yī)院的成本核算很多方面并不清晰，人力成本是多少？特別是高層次醫(yī)療技術(shù)骨干的人力價(jià)值如何定價(jià)？保值、增值是否為公立醫(yī)院的主要目標(biāo)？保值的概念就必須折舊，折舊又如何計(jì)提？設(shè)備、設(shè)施的投入到底應(yīng)該算多少？
在現(xiàn)實(shí)中，物價(jià)在上漲，人力成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本時(shí)刻在變化。這一系列問(wèn)題都沒(méi)有搞清楚，簡(jiǎn)單地說(shuō)收支兩條線，肯定是沒(méi)有基礎(chǔ)的。從全國(guó)情況看，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差異大，醫(yī)療資源不均衡，醫(yī)療改革和財(cái)政預(yù)算改革步伐不一，因此財(cái)政部的同志認(rèn)為，探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合預(yù)算管理改革，必須要從實(shí)際出發(fā)，把改革的力度與各方面的承受度很好地結(jié)合起來(lái)，目前還只能在部分有條件的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。
二、改革既要規(guī)范管理又要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
一方面，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制中，特別是醫(yī)療支出中，有很多不確定因素難以掌控。而且，當(dāng)前國(guó)家財(cái)力和經(jīng)濟(jì)條件有限，國(guó)家不可能像對(duì)待基礎(chǔ)教育事業(yè)那樣，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“養(yǎng)起來(lái)、包下來(lái)”。另一方面，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的大背景下，實(shí)行“收支兩條線”可能出現(xiàn)體制復(fù)歸，面臨著效率難題�！笆罩蓷l線”如果使得醫(yī)院、醫(yī)生沒(méi)有了積極性，給社會(huì)帶來(lái)的將是另外一種看病難--看病要開(kāi)后門(mén)、找熟人，就醫(yī)要排隊(duì)甚至買(mǎi)號(hào)，醫(yī)療條件和環(huán)境改善遲緩等等，傳統(tǒng)體制下的低效率難題又將很難避免。因此，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理是有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，沒(méi)有扎實(shí)的改革基礎(chǔ)工作和部門(mén)配合支持，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，繼而影響衛(wèi)生事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的強(qiáng)大掌控能力，還可能造成醫(yī)療供需雙方過(guò)度利用衛(wèi)生資源，從而引發(fā)政府財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。
財(cái)政部的同志認(rèn)為，在改革過(guò)程中，一方面要積極發(fā)揮財(cái)政部門(mén)財(cái)務(wù)監(jiān)管的職能作用，采取切實(shí)有效措施，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支行為；另一方面，要充分考慮公立醫(yī)院目前特殊的生存和發(fā)展環(huán)境，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理整合衛(wèi)生資源配置，調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助政策，綜合考慮醫(yī)院的功能、收支、服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，以及可供財(cái)力等因素，按照“保一部分、放一部分”的總體思路，逐步加大投入，支持和促進(jìn)公立醫(yī)院的健康運(yùn)行和平穩(wěn)發(fā)展。
三、改革既要突出重點(diǎn)又要統(tǒng)籌兼顧。
公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管改革，不僅僅是資金收支的問(wèn)題，還涉及公立醫(yī)院的功能定位、經(jīng)營(yíng)發(fā)展以及財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策等方方面面，同時(shí)還牽扯到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、金融部門(mén)，以及醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)藥商品供應(yīng)者等諸多部門(mén)和群體的利益。因此，在改革過(guò)程中，單靠財(cái)政部門(mén)一家孤軍作戰(zhàn)不行，單就財(cái)務(wù)改革而改革將行不通。
巢湖在改革中遇到的問(wèn)題就能說(shuō)明問(wèn)題：一是程序繁瑣，資金周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入從上繳財(cái)政專(zhuān)戶、資金申報(bào)、資金審核到資金撥付，涉及不同銀行之間的跨行結(jié)算，須經(jīng)多個(gè)流轉(zhuǎn)和審批環(huán)節(jié)，導(dǎo)致資金的在途時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)和使用產(chǎn)生了一定影響。二是備用金有限，急需支出難滿足。由于財(cái)政按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)一周的正常支出核定備用金數(shù)額有限，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生事故賠償、急救費(fèi)用等應(yīng)急性支出和突發(fā)性支出時(shí)，由于備用金不足難以滿足實(shí)際需要。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門(mén)和財(cái)政部門(mén)的溝通尚待加強(qiáng)。醫(yī)療業(yè)務(wù)比較復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算和財(cái)務(wù)管理較為特殊，財(cái)政部門(mén)直接參與，就要加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，研究和把握醫(yī)院的規(guī)律，變“管理型”為“管理服務(wù)型”。財(cái)政部的同志提出，為提高效率，應(yīng)建立財(cái)政、衛(wèi)生、醫(yī)院參加的定期聯(lián)席會(huì)議制度，協(xié)調(diào)需要解決的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整相關(guān)政策，及時(shí)協(xié)調(diào)和解決問(wèn)題。
我國(guó)當(dāng)前出現(xiàn)的“看病貴、看病難”，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化逐利動(dòng)機(jī)、淡化公益性有著直接聯(lián)系。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)實(shí)行“收支兩條線”管理，甚至進(jìn)入財(cái)政“統(tǒng)收統(tǒng)支”，可以斷絕其逐利動(dòng)機(jī)，促使其回歸公益性。但是，我國(guó)正處在轉(zhuǎn)軌時(shí)期，不確定因素眾多，各地醫(yī)療事業(yè)發(fā)展又不平衡，簡(jiǎn)單把醫(yī)療機(jī)構(gòu)“養(yǎng)起來(lái)、包下來(lái)”會(huì)有許多弊端，因此目前還只能在部分有條件的地區(qū)進(jìn)行“收支兩條線”試點(diǎn)。 - ■ 與【我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行收支兩條線改革分析】相關(guān)新聞
- ■ 行業(yè)經(jīng)濟(jì)
- ■ 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
-
