事實(shí)上，早在2006年10月11日，黨的十六屆六中全會就已經(jīng)明確提出：建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。

　　緣起

　　“推動建立國家基本藥物制度，提高公眾的藥品可獲得性，促進(jìn)看病難、看病貴問題的解決�！痹�1月17日SFDA的局長工作報(bào)告中，對即將著力建設(shè)的基本藥物制度有這樣一段闡釋。

　　報(bào)告指出，國家基本藥物制度是我國藥政的核心內(nèi)容，是保證公眾基本藥物需求的重要手段，要積極研究制定推進(jìn)國家基本藥物制度的政策措施，按照臨床必須、安全有效、價(jià)格合理、使用方便的原則制訂適宜全民基本衛(wèi)生保健需要的基本藥物目錄。

　　這與衛(wèi)生部對于國家基本藥物制度主要內(nèi)容的設(shè)想頗為默契——國家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，較大幅度降低群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，提高基本藥物的可及性；并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理規(guī)范，降低藥品費(fèi)用。同時(shí)，政府要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)�；�和現(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況；嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。

　　建立國家基本藥物制度被認(rèn)為是治理我國醫(yī)藥市場秩序混亂、價(jià)格虛高、不公平交易、商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問題的一項(xiàng)根本制度，也是醫(yī)藥購銷制度改革的關(guān)鍵一環(huán)。有觀點(diǎn)指出，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質(zhì)，不能完全靠市場調(diào)節(jié)，故此，政府應(yīng)該加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

　　“國家基本藥物目錄我們國家一直都有，現(xiàn)在要做的工作應(yīng)該是重新遴選一批藥品�！敝袊�化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會副主任委員、原中國醫(yī)藥工業(yè)公司總工程師俞觀文介紹說，針對藥品市場更新?lián)Q代加快和藥品巨大浪費(fèi)的情況，WHO（世界衛(wèi)生組織）在1975年開始推薦一些國家制定基本藥物的做法，并將此做法作為該組織藥品政策的戰(zhàn)略任務(wù)。“當(dāng)時(shí)的目的主要是希望通過制定基本藥物，使貧窮國家和發(fā)展中國家的所有百姓都能得到基本藥物，并降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥�！庇嵊^文說。

　　據(jù)俞觀文回憶，早在1992年，由衛(wèi)生部、財(cái)政部、原國家醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和部分專家組成的國家基本藥物遴選領(lǐng)導(dǎo)小組成立，負(fù)責(zé)確立制定國家基本藥物的方針和政策。經(jīng)過5年的努力工作，1996年，按照“臨床必須、安全有效、價(jià)格合理、使用方便”的原則公布了第一批國家基本藥物目錄；1998年，在原有入選原則上增加“中西藥并重”，第一次加入了中藥品種，調(diào)整后有27類740個(gè)品種入選，增加幅度為6.1％�！斑@以后的2000年、2002年和2004年都由SFDA出臺目錄，每隔兩年進(jìn)行一次新目錄發(fā)布�！�

　　而資料顯示，由于基本藥物制度在全民用藥權(quán)益獲得和降低醫(yī)療費(fèi)用具有積極作用，越來越多的發(fā)達(dá)國家也開始將國家基本藥物制度作為國家藥品政策的核心——目前世界上有160多個(gè)國家擁有正式的基本藥物目錄，有105個(gè)國家制定了或正在起草國家藥物政策。

　　設(shè)想

　　2007年全國“兩會”即將召開，全國政協(xié)委員、國家藥典委員會委員周超凡預(yù)備遞交兩份提案，其中一份就是關(guān)于國家基本藥物制度的。事實(shí)上，這已經(jīng)不是他第一次關(guān)注這個(gè)問題了——早在去年全國“兩會”期間，由他牽頭形成的《改革醫(yī)保報(bào)銷目錄推行國家基本藥物政策》的提案就在業(yè)內(nèi)頗受關(guān)注。

　　“我建議國家把《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《醫(yī)保目錄》）合二為一，全面推行國家基本藥物政策制度�！敝艹�凡說，他設(shè)想給各類用藥選定一個(gè)基本報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不再按藥品具體品種進(jìn)行報(bào)銷限制，這樣也可以兼顧藥品生產(chǎn)企業(yè)利益、醫(yī)患用藥選擇等問題。

　　“對去年的提案，SFDA的態(tài)度很積極，他們表示正在積極地做這項(xiàng)工作�！敝艹�凡說。

　　在今年的提案中，周超凡進(jìn)一步完善了去年的構(gòu)想：每一類選擇一個(gè)代表性的藥品全額報(bào)銷，考慮到中國人口眾多、病患特異性等因素，在幾個(gè)類似品種上實(shí)行報(bào)銷浮動，價(jià)格參照基本藥物，價(jià)格高出部分個(gè)人埋單，低出部分個(gè)人受益——用周教授自己的話來說，就是“有錢想吃好藥的吃得到，沒錢想買便宜藥的不但能買得到而且還有‘獎(jiǎng)’，既不限制也不浪費(fèi)，充分調(diào)動群眾對于基本藥物的選擇熱情�！�

　　“對于國家基本藥物制度來說，制訂目錄只是其中的第一步�！庇嵊^文更關(guān)心的是，在目錄敲定之后，“怎么讓所有人得到這個(gè)權(quán)益”。在他看來，這才是制度本身真正的意義。

　　“一直以來，我們有關(guān)基本藥物的工作都只是停留在目錄上，其他配套的工作和政策都沒有完全跟上，這就直接影響了目錄發(fā)揮應(yīng)有的作用�！�

　　實(shí)際上，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和推廣，具備報(bào)銷“實(shí)際”意義的《醫(yī)保目錄》被廣泛采用，國家基本藥物目錄漸漸被人們淡忘。而在俞觀文眼里，專門為國家基本藥物目錄成立的“國家基本藥物遴選領(lǐng)導(dǎo)小組”的消失與基本藥物目錄的尷尬境地不無關(guān)系。

　　在這個(gè)問題上，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩也很認(rèn)同，“問題的關(guān)鍵是，國家的基本藥物目錄目前卻變成了一個(gè)部門的藥物目錄，其它的部門可以‘選擇性’遵守，缺乏基本政策和法律保障的藥物目錄實(shí)際上就變成了沒有目錄”。

　　朱長浩認(rèn)為，應(yīng)該充分還原國家基本藥物目錄本身應(yīng)當(dāng)具備的法力和地位，“這就應(yīng)該是一個(gè)國家最基本的藥物目錄，無論是生產(chǎn)、經(jīng)營還是使用，人人都應(yīng)該遵守。包括醫(yī)保目錄、農(nóng)村合作醫(yī)療基本目錄等都應(yīng)該是從屬于它的子目錄，品種規(guī)格都應(yīng)該從國家基本藥物目錄中選擇產(chǎn)生，而絕不應(yīng)該各自為政，這也是國際上已經(jīng)證明的成功經(jīng)驗(yàn)�！�

　　而另一方面，現(xiàn)有基本藥物目錄中的品種刪減可能也已經(jīng)不具懸念，俞觀文認(rèn)為，WHO推薦的基本藥物目錄中有312種藥品，日本的基本藥物是200多種，近鄰泰國是80多種，而我們目前的中藥品種有1000多，西藥品種有900多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出世界各國�！捌贩N覆蓋面過大就容易加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不符合中國的實(shí)際國情，所以品種的重新遴選和刪減是必須的�！�

　　機(jī)遇

　　“大型普藥生產(chǎn)企業(yè)會是國家基本藥物制度最大的受益者。”朱長浩篤定地說。

　　對于逐漸從社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)藥市場開發(fā)的政策傾斜中明顯獲益的普藥企業(yè)來說，市場的回暖在擬定國家基本藥物制度的信息透露之后似乎更顯明朗。

　　“為了實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健、覆蓋城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，入選基本藥物目錄的必定是一些療效確切、使用廣泛、價(jià)格適中的基本藥物�！庇嵊^文認(rèn)為，“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的“老藥”將是目錄的首選——“對傳統(tǒng)制藥企業(yè)特別是老國企來說，這是一個(gè)重大利好，而進(jìn)口、價(jià)高的新藥恐怕很難在這一領(lǐng)域和傳統(tǒng)普藥競爭�！�

　　按照現(xiàn)有的規(guī)劃，國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送將由政府統(tǒng)一組織招標(biāo)，“如果進(jìn)入招標(biāo)名錄，在擴(kuò)大市場的同時(shí)，企業(yè)的地位也會受到肯定，對名對利都是有好處的�！敝扉L浩強(qiáng)調(diào)。

　　由于原有產(chǎn)品老化，和其他同行一樣，作為抗生素“四大家族”之一的魯抗集團(tuán)目前把重點(diǎn)放在調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)上。對于即將構(gòu)建的國家基本藥物制度，魯抗有理由比其他企業(yè)看到更多的商機(jī)和希望，但用山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司黨委副書記甘士喜自己的話來形容，“這個(gè)制度現(xiàn)在看起來好像是個(gè)并不寬的窄縫”。

　　甘士喜對市場始終保持著積極的關(guān)注，他表示，制度出來以后還有一個(gè)運(yùn)作的問題，即便眾多產(chǎn)品進(jìn)入新的國家基本藥物目錄，但是如果醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀不改變，政府政策、財(cái)政支持不到位，“難免會走上招標(biāo)藥品中標(biāo)亦死的老路。對醫(yī)院來說，進(jìn)藥渠道多、藥品品種多、約束機(jī)制不足，中標(biāo)品種往往只是成為了理論上的‘應(yīng)選項(xiàng)’。所以實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵是使用環(huán)節(jié)。”

　　而桂龍藥業(yè)總裁邱波對這個(gè)問題更愿意換個(gè)角度來看，他認(rèn)為，由于價(jià)格因素和國家管制，企業(yè)從這一制度直接獲利的空間并不是很大，“但企業(yè)完全有社會責(zé)任拿出個(gè)別品種進(jìn)入目錄，不必太看重利潤，而長期、隱性的品牌支持或許會對品牌美譽(yù)提供潛在的成長幫助�！�

　　“工業(yè)鏈條之外，制度必然給配送物流市場帶來變化�！敝扉L浩指出，“相信很快就會看到，那些‘區(qū)域稱王’的醫(yī)藥物流會最先也最多受惠于這一制度�！彼�認(rèn)為，諸如北京醫(yī)藥股份、重慶醫(yī)藥股份等區(qū)域性龍頭企業(yè)，在當(dāng)?shù)厮�占份額大，加之人脈關(guān)系等先天優(yōu)勢，都將成為醫(yī)院、社區(qū)和當(dāng)?shù)卣�府�?yōu)先選擇的配送公司。

　　盡管對于未來市場存在的風(fēng)險(xiǎn)謹(jǐn)慎樂觀，甘士喜對于未來市場的機(jī)遇依然興味盎然，“我們會密切關(guān)注國家相關(guān)的政策動向，招標(biāo)一定會參加，機(jī)會一定不會放棄�！�

　　在1月10日衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人就國家基本藥物制度明確表態(tài)，由于涉及到藥品的生產(chǎn)、流通、采購、使用等環(huán)節(jié)，國家基本藥物制度的制訂必然是多部門研究解決的問題，而制度的設(shè)計(jì)將從既維護(hù)群眾健康、減輕群眾醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又有利于藥品生產(chǎn)、流通、使用管理的角度共同設(shè)計(jì)。

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