當(dāng)前，我國(guó)民眾反映比較強(qiáng)烈的一些社會(huì)問(wèn)題的根源幾乎都可以歸結(jié)到市場(chǎng)化改革嚴(yán)重滯后方面。1993年，黨的十四屆三中全會(huì)確定我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。但是，在一些理論家的解釋下也有一個(gè)不明確的地方，就是決議說(shuō)要建立“社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”，因?yàn)槭裁词恰吧鐣?huì)主義”不確定而構(gòu)成“社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”的不確定。不過(guò)，在不確定的概念中卻包含了十分確定的內(nèi)涵，這就是要變傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度。什么是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，什么是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)？二者的根本區(qū)分點(diǎn)是什么？市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是由市場(chǎng)自發(fā)配置資源的，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)是由政府配置資源的。兩種不同經(jīng)濟(jì)體制的區(qū)分點(diǎn)就在于配置資源的方式不同。我國(guó)的改革就是要把政府決定資源的配置改變?yōu)橛墒袌?chǎng)自發(fā)地進(jìn)行。從十四屆三中全會(huì)明確這一改革目標(biāo)以來(lái)，我國(guó)政府一方面說(shuō)要建立市場(chǎng)體制，一方面卻繼續(xù)重視和加強(qiáng)所謂宏觀調(diào)控能力，而且常常引以為自豪的就是這種經(jīng)濟(jì)調(diào)控的能力�？上�，人們沒有進(jìn)一步思索政府調(diào)控經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)際涵義。“宏觀調(diào)控”就是政府決定經(jīng)濟(jì)資源的配置方向、方式和結(jié)果。試想一想，當(dāng)政府還能夠繼續(xù)讓經(jīng)濟(jì)過(guò)程依照自己的意志去運(yùn)行的時(shí)候，它是什么樣的經(jīng)濟(jì)體制？

    也許有人會(huì)說(shuō)，既然改革的目標(biāo)是“社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”，我們就不能只講市場(chǎng)而不要社會(huì)主義，而社會(huì)主義就是要有計(jì)劃和由政府來(lái)主導(dǎo)。社會(huì)主義是否是等于計(jì)劃和政府主導(dǎo)，我們且不去討論。我們需要分析一下政府計(jì)劃和主導(dǎo)的涵義及結(jié)果，即如果繼續(xù)由政府計(jì)劃和主導(dǎo)是否還有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。我們知道，市場(chǎng)是一種買賣關(guān)系，本質(zhì)上就是一個(gè)如何花錢或者按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的說(shuō)法叫投資問(wèn)題。包括生活消費(fèi)在內(nèi)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一切經(jīng)濟(jì)行為都可以視為投資。所以，任何市場(chǎng)關(guān)系都涉及到不同所有者的經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)政府主導(dǎo)經(jīng)濟(jì)過(guò)程，決定經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果和把經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果控制在自己的意愿以內(nèi)的時(shí)候，政府對(duì)市場(chǎng)的任何行為都必然地會(huì)維護(hù)或者損害了某一部分投資者的利益。當(dāng)然，即使在沒有政府干預(yù)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中也有利害沖突，市場(chǎng)投資總有風(fēng)險(xiǎn)。但是，在沒有政府直接干預(yù)的市場(chǎng)條件下投資者因?yàn)槭袌?chǎng)因素的變化或者對(duì)市場(chǎng)的判斷失誤導(dǎo)致?lián)p失，和因?yàn)檎�府的�?jì)劃或者突然出臺(tái)直接干預(yù)市場(chǎng)的某項(xiàng)政策導(dǎo)致的投資失敗，其性質(zhì)是決然不同的。所以，經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是“通過(guò)個(gè)人（居民戶）和私人企業(yè)相互作用來(lái)配置資源的經(jīng)濟(jì)”，[1]是“許多企業(yè)和家庭在物品與勞務(wù)市場(chǎng)上互相交易時(shí)通過(guò)他們的分散決策配置資源的經(jīng)濟(jì)”。[2]說(shuō)明市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)總是排斥政府介入其中，有了政府決定就沒有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。

    我國(guó)幾十年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的歷史經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)表明，政府管制和決定資源的經(jīng)濟(jì)社會(huì)是不可持續(xù)的，所以才需要建立由市場(chǎng)配置資源的經(jīng)濟(jì)制度。至于為什么政府不能擔(dān)負(fù)這一責(zé)任，一方面可能是由于客觀經(jīng)濟(jì)社會(huì)的復(fù)雜性，我們現(xiàn)在不僅還沒有對(duì)這種客體認(rèn)識(shí)清楚，而且也不具備主觀控制的能力。另一方面，甚至于最重要的原因是由于政府總是代表一定社會(huì)群體的利益和具有的一定利益的代表性，必然地以情感和利益關(guān)系為基礎(chǔ)制定經(jīng)濟(jì)政策，從而會(huì)與客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律發(fā)生沖突，違反經(jīng)濟(jì)規(guī)律和破壞生產(chǎn)力的發(fā)展。上個(gè)世紀(jì)50年代，我們就曾經(jīng)以貧雇農(nóng)和城鎮(zhèn)勞工的感情為基礎(chǔ)，制定了農(nóng)業(yè)合作化和公私合營(yíng)的社會(huì)主義改造的路線、方針和政策，并且把它當(dāng)作一條可以快步發(fā)展的道路，實(shí)際卻是違反了生產(chǎn)力的發(fā)展規(guī)律，破壞了經(jīng)濟(jì)社會(huì)自然發(fā)展的秩序。這樣的教訓(xùn)，在過(guò)去幾十年里比比皆是。

    再回到本節(jié)設(shè)置的問(wèn)題上。經(jīng)濟(jì)體制改革是要變政府為市場(chǎng)自發(fā)配置資源，那么，嚴(yán)格地講，我們的改革就是政府的事情，首先是政府應(yīng)該放棄直接占有和管理經(jīng)濟(jì)才能有利于市場(chǎng)自發(fā)配置資源�？上У氖�，我們的政府和民眾都還沒有意識(shí)到這些。豈止沒有意識(shí)到應(yīng)該做什么，政府甚至還一直在加強(qiáng)那些應(yīng)該放棄的東西。

    2．當(dāng)政府不再直接占有和管理經(jīng)濟(jì)時(shí)，才有可能建立市場(chǎng)體制和實(shí)現(xiàn)政府職能的轉(zhuǎn)變。

早在上個(gè)世紀(jì)80年代，我們就提出了要轉(zhuǎn)變政府職能。但是，由于不懂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的真諦，所以僅僅看見了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的表皮就提出政府應(yīng)該為社會(huì)和市場(chǎng)服務(wù)，但在實(shí)踐上一直還是無(wú)法實(shí)現(xiàn)職能的轉(zhuǎn)變。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度下，政府不直接占有經(jīng)濟(jì)資源，所以才能夠做到不干預(yù)市場(chǎng)并為社會(huì)和市場(chǎng)服務(wù)。但是，問(wèn)題的癥結(jié)在于我們一直沒有從根本上改變政府直接占有經(jīng)濟(jì)資源的制度，政府既是市場(chǎng)的參與者又是資源配置的決定者。因?yàn)榧热蛔霾坏接墒袌?chǎng)配置資源，所以也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)政府的職能轉(zhuǎn)換。

    但是，我國(guó)的改革畢竟已經(jīng)走過(guò)了20多年的歷程�；仡櫤涂偨Y(jié)我國(guó)的改革歷史，可以把我國(guó)的改革原則和路徑概括為八個(gè)字：避重就輕、抓大放小。政府一方面放開體制外和邊沿性的領(lǐng)域，另一方面卻加強(qiáng)了對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活具有核心作用的行業(yè)和領(lǐng)域的控制。具體來(lái)說(shuō)，我們依次放開了農(nóng)民、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村，城鎮(zhèn)集體工商業(yè)，以及雖然原來(lái)屬于體制內(nèi)的行業(yè)但后來(lái)已經(jīng)成為沉重負(fù)擔(dān)的諸多中小國(guó)有工商企業(yè)。與此同時(shí)，把在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中可以構(gòu)成壟斷的行政組織翻牌改造為行業(yè)性的大企業(yè)。經(jīng)過(guò)這樣的改革，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)能力是明顯地提高了。特別重要的收獲是，改革使我們得到了一個(gè)擁有巨大財(cái)政能力和對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)過(guò)程具有相當(dāng)強(qiáng)的控制能力的中央政府。雖然改革也使經(jīng)濟(jì)有了前所未有的增長(zhǎng)，但卻沒有解決改革本來(lái)應(yīng)該解決的屬于計(jì)劃體制的制度問(wèn)題。因?yàn)闆]有體制的轉(zhuǎn)換，就沒有辦法實(shí)現(xiàn)政府的職能轉(zhuǎn)變。而且，由于政府對(duì)自己所屬企業(yè)和事業(yè)單位的保護(hù)，以及政府所屬經(jīng)濟(jì)壟斷組織的存在，一般民眾就無(wú)法得到應(yīng)有的平等和公正的待遇，許多社會(huì)矛盾也得不到及時(shí)解決而被累積的越來(lái)越多。

    總結(jié)改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，其實(shí)只有一點(diǎn)，這就是國(guó)家必須堅(jiān)決放開所屬企業(yè)（包括許多在計(jì)劃體制中理解的所謂事業(yè)單位），政府不再直接占有和管理經(jīng)濟(jì)。只有這樣，才有可能產(chǎn)生市場(chǎng)自發(fā)配置資源的經(jīng)濟(jì)制度和實(shí)現(xiàn)政府職能的轉(zhuǎn)變。

    3．醫(yī)療衛(wèi)生改革只是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制整體改革的一部分。

    在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，社會(huì)不把醫(yī)療衛(wèi)生和教育等第三產(chǎn)業(yè)當(dāng)作經(jīng)濟(jì)部門，認(rèn)為第三產(chǎn)業(yè)屬于服務(wù)業(yè)，是不生產(chǎn)的。必須改變這種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維。當(dāng)人們解決了生存和溫飽問(wèn)題之后，必然要求精神和身心的健康，要求有品味和高質(zhì)量的生活。建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和高度發(fā)展的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)是保障、滿足人類健康生活的重要因素。隨著醫(yī)療衛(wèi)生在每一個(gè)人的生活中的重要性的提升，即使不計(jì)算相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療和衛(wèi)生保健業(yè)在整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的份額也會(huì)越來(lái)越大。事實(shí)上，醫(yī)療衛(wèi)生從來(lái)都是經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活的一部分。即使在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。所以，當(dāng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)整體轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)，毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)療衛(wèi)生體制也要轉(zhuǎn)向市場(chǎng)。因?yàn)椋瑳]有必要、而且誰(shuí)也無(wú)法把醫(yī)療衛(wèi)生從經(jīng)濟(jì)社會(huì)整體中分割出去。

    由于醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題牽涉到經(jīng)濟(jì)社會(huì)的許多方面，我們需要用狹義和廣義兩種思維來(lái)說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。狹義的衛(wèi)生體制改革，主要是指計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期作為供應(yīng)方提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)的國(guó)家制度如何轉(zhuǎn)向市場(chǎng)的問(wèn)題。這包括二個(gè)方面的工作：一是樹立大醫(yī)院大醫(yī)療的觀念，改革改變政府辦醫(yī)院和包攬全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)行體制。這種改革要求政府把所屬醫(yī)院推出去，與政府脫鉤，走向社會(huì)，走向市場(chǎng)；創(chuàng)造平等競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)條件，歡迎社會(huì)多元化、多渠道投資興辦各種成分的醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)；體改衛(wèi)生科學(xué)管理水平和加強(qiáng)行政執(zhí)法的能力，一視同仁地管理好社會(huì)各種成份和各種類型的醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建設(shè)并維護(hù)好醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序。二是加強(qiáng)財(cái)政籌資的能力，盡最大的努力擴(kuò)大公共衛(wèi)生的覆蓋范圍和保障公共衛(wèi)生的需要，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)防預(yù)報(bào)和應(yīng)急能力，以及提高政府對(duì)貧困人口和弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助能力。

    廣義的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革除了上述醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方面外，還包括醫(yī)療衛(wèi)生的需求方面即如何保障全社會(huì)對(duì)醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)的獲得的制度改革。這一工作也包括兩個(gè)方面。一個(gè)是屬于在原來(lái)計(jì)劃體制中享受醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保健的人，如何合理地轉(zhuǎn)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。因?yàn)閷?duì)于這部分人來(lái)說(shuō)，將涉及到先后兩種制度安排，而且在舊體制中衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)和需求都由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，所以這一問(wèn)題才屬于本來(lái)意義的改革。鑒于原來(lái)體制中勞動(dòng)者沒有自己的醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)積累，國(guó)家財(cái)政需要分別情況負(fù)擔(dān)這些人員的轉(zhuǎn)制費(fèi)用即合理補(bǔ)償計(jì)劃體制時(shí)期的醫(yī)療費(fèi)用。另外一個(gè)方面的改革是占據(jù)我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)民、過(guò)去的國(guó)家職工以外的城鎮(zhèn)居民和現(xiàn)在新成長(zhǎng)起來(lái)的一代人等幾個(gè)部分構(gòu)成的人口如何獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題。由于從來(lái)沒有享受過(guò)計(jì)劃體制下的衛(wèi)生保健，對(duì)這一部分人來(lái)講不是制度改革而是如何接受一種制度安排，但因?yàn)樯鐣?huì)整體需要改革和建設(shè)一個(gè)全新的體制，所以仍然可以將是一種改革。占社會(huì)絕大多數(shù)的人口，如何由沒有獲得過(guò)醫(yī)療和衛(wèi)生保健制度保障的社會(huì)狀態(tài)，進(jìn)入一種有充分保障的社會(huì)制度安排，可能不是一蹴而就和僅僅通過(guò)一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革可以完成的，它在本質(zhì)上是一個(gè)社會(huì)如何漸進(jìn)成長(zhǎng)和發(fā)展的問(wèn)題。但是，政府需要設(shè)計(jì)和引入一套成熟的、適合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，使得社會(huì)能夠隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷擴(kuò)大社會(huì)保障的覆蓋面。

    4．獲得現(xiàn)代醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)是選擇一種新的生活方式。

當(dāng)代醫(yī)療和衛(wèi)生保健產(chǎn)業(yè)是建立在以我們通常理解的西醫(yī)為主體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上的。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大發(fā)展是最近半個(gè)多世紀(jì)的事情，但醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)是伴隨著工業(yè)革命以后，由社會(huì)生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)而逐步取得進(jìn)展的。因?yàn)樽非蠼】岛烷L(zhǎng)壽既然是人的本能，也就是人類的一種內(nèi)在要求。所以，它能夠作為一種永不熄滅的沖動(dòng)而把每個(gè)時(shí)期的科學(xué)和生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)展迅速應(yīng)用到治療疾病、保障健康和延長(zhǎng)壽命方面來(lái)。

實(shí)踐證明，現(xiàn)代醫(yī)療和衛(wèi)生保健能夠延長(zhǎng)人的壽命和保障生命質(zhì)量。但是，生命的性質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn)，都決定了人在獲得這種服務(wù)時(shí)不是一次的，而是經(jīng)常性地。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)療和衛(wèi)生保健往往屬于科學(xué)技術(shù)的最新成果，其成本都是相當(dāng)昂貴的。一個(gè)人如果能夠經(jīng)常地通過(guò)購(gòu)買獲得這種服務(wù)，就必須融入一種不同于傳統(tǒng)社會(huì)的生產(chǎn)和生活方式。根據(jù)韋伯的分析，這種新的生產(chǎn)和生活方式具有以下幾個(gè)方面的特征：依賴于交換，以貨幣形式進(jìn)行核算，以連續(xù)的方式進(jìn)行，采取自由勞動(dòng)的形式以及穩(wěn)固的市場(chǎng)制度。[3]韋伯概括的這些情況，馬克思在《資本論》中分析過(guò)，只有在一種十分特殊的生產(chǎn)方式即資本主義生產(chǎn)方式的基礎(chǔ)上才會(huì)發(fā)生。由于全部產(chǎn)品或至少大部分產(chǎn)品采取商品的形式，由于自由工人和資本的出現(xiàn)，標(biāo)志著社會(huì)生產(chǎn)過(guò)程的一個(gè)新時(shí)代。[4]我們知道，商品生產(chǎn)和交換這一經(jīng)濟(jì)形式雖然在前資本主義時(shí)期就不同程度地存在過(guò)，但作為占據(jù)社會(huì)整體的一種經(jīng)濟(jì)制度乃是工業(yè)革命的產(chǎn)物。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度下，絕大多數(shù)人只有通過(guò)融入社會(huì)成為經(jīng)濟(jì)共同體的一員，才能得到一個(gè)職業(yè)和取得一份收入。所以，如果一個(gè)國(guó)家或者一個(gè)民族整體上獲得現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)其本質(zhì)上就是一個(gè)整體上獲得現(xiàn)代生產(chǎn)和生活方式的過(guò)程，也是一個(gè)國(guó)家工業(yè)化和現(xiàn)代化的發(fā)展過(guò)程。因?yàn)�，一個(gè)民族從整體上有能力獲得現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)必須與之相應(yīng)達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)有的水平，這都需要一個(gè)國(guó)家歷經(jīng)工業(yè)現(xiàn)代化和整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展才能做到的。不言而喻，一個(gè)人得到現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是享受一種現(xiàn)代生活，但他能夠連續(xù)獲得這種服務(wù)就必須融入現(xiàn)代社會(huì)不斷取得經(jīng)濟(jì)收入。所以，一個(gè)人和一個(gè)國(guó)家一樣，獲得現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就是選擇了一種新的生活方式。

5．一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生狀況是由其經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。

現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)的本質(zhì)仍然是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。一個(gè)人獲得現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要具備應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)條件，。一個(gè)國(guó)家從整體上要保障其國(guó)民可以獲得應(yīng)有的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也必須具備應(yīng)有的發(fā)展水平。所以，我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生的改革的核心問(wèn)題既不屬于是不是“市場(chǎng)化”的問(wèn)題——在經(jīng)濟(jì)社會(huì)整體向市場(chǎng)制度轉(zhuǎn)變的情況下作為整體的一部分醫(yī)療衛(wèi)生將別無(wú)選擇地要走向市場(chǎng)體制，也不是由政府包攬建立一個(gè)全民的保健制度還是個(gè)人自行解決的問(wèn)題——我國(guó)二元經(jīng)濟(jì)的基本國(guó)情決定了國(guó)家財(cái)政根本不具備可以把農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題提高到城鎮(zhèn)居民現(xiàn)在水平的能力。所以，醫(yī)療衛(wèi)生說(shuō)到底還是一個(gè)發(fā)展問(wèn)題。

如果說(shuō)經(jīng)常性地獲得現(xiàn)代醫(yī)療和衛(wèi)生保健屬于選擇現(xiàn)代生活方式，那么，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生狀況就必然要受到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的制約。一方面社會(huì)長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，另一方面作為商品供應(yīng)方的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和設(shè)施又需要長(zhǎng)期持續(xù)的投資建設(shè)。我國(guó)目前倍受非議的醫(yī)療衛(wèi)生落后狀況是長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的結(jié)果。在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府推行優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)和嚴(yán)格限制農(nóng)業(yè)及文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。那時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生被當(dāng)作是服務(wù)性的行業(yè)和不生產(chǎn)的部門，經(jīng)常擠占、壓縮這方面應(yīng)有的資金建設(shè)和消費(fèi)，使得我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)相對(duì)于工業(yè)的一些領(lǐng)域就顯得更為落后�，F(xiàn)在，雖然居民對(duì)我國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生狀況很不滿意，但是公平地說(shuō)，廣大農(nóng)村才是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最為落后的地方。當(dāng)然，落后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況只是具體地反映了我國(guó)政體的經(jīng)濟(jì)社會(huì)落后的一個(gè)主要方面。傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)、落后的農(nóng)村和人口眾多的農(nóng)民，是我國(guó)現(xiàn)代化發(fā)展道路上最為巨大的一個(gè)困難，也是我們常說(shuō)的一個(gè)基本國(guó)情。它需要通過(guò)今后較長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期的改革和努力，才有可能改變的一種社會(huì)現(xiàn)實(shí)。

經(jīng)過(guò)將近30年改革開放的發(fā)展，從經(jīng)濟(jì)總量上有時(shí)可以說(shuō)我們是一個(gè)大國(guó)。但我們這個(gè)經(jīng)濟(jì)大國(guó)的人均收入?yún)s非常低，以致低到我們應(yīng)該臉紅的程度，連世界平均水平的1/5都不到。特別糟糕的是中國(guó)的二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代城市和占人口絕大多數(shù)的農(nóng)村分屬很少交換、不相融合的兩種經(jīng)濟(jì)體系。這點(diǎn)和發(fā)達(dá)國(guó)家以及世界大多數(shù)國(guó)家所處的低級(jí)階段都決然不同。所有的發(fā)達(dá)國(guó)家都是從落后狀態(tài)走過(guò)來(lái)的。但是，發(fā)達(dá)國(guó)家在其低級(jí)階段的工業(yè)和農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和城市，都是比較協(xié)調(diào)一致發(fā)展進(jìn)步的，眾多的農(nóng)村人口是隨著城市化的進(jìn)展自然被吸納轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘腥丝凇６�我們長(zhǎng)期走了一條人為的設(shè)置發(fā)展障礙的道路。不僅我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制限制農(nóng)業(yè)發(fā)展和排斥農(nóng)村人口，而且改革開放以來(lái)延續(xù)這一政策。因?yàn)殚L(zhǎng)期地和人為地限制了農(nóng)村人口隨著社會(huì)發(fā)展應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的向城市的遷移和轉(zhuǎn)變，以致現(xiàn)在構(gòu)成了一個(gè)被稱之為“農(nóng)民工”的社會(huì)問(wèn)題。數(shù)億被稱之為“農(nóng)民工”的人口年復(fù)一年地在我國(guó)城市和農(nóng)村流動(dòng)，在各個(gè)城市間穿梭。這是我國(guó)工業(yè)化和現(xiàn)代化過(guò)程中獨(dú)有的現(xiàn)象和景觀。我國(guó)目前存在的幾乎所有經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和社會(huì)難點(diǎn)都是與它相關(guān)的。遺憾的是，我們還沒有充分認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題的嚴(yán)重性。

落后的農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和占據(jù)總?cè)丝诒壤�中絕大多數(shù)的農(nóng)業(yè)人口所導(dǎo)致的落后的經(jīng)濟(jì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)，是一個(gè)發(fā)展中繞不過(guò)的硬指標(biāo)，任何天真爛漫在這里都無(wú)濟(jì)于事。相反，在這樣的情況下呼吁全民的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保障，只能產(chǎn)生一個(gè)后果即給政府施加壓力使之做出一些非理性的舉措而浪費(fèi)納稅人的錢。理性的解決辦法就是要把經(jīng)濟(jì)制度建設(shè)提到首位，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)提供寬松的環(huán)境和制度保障，在加快解決有經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源的城鎮(zhèn)居民進(jìn)入社會(huì)保障的同時(shí)，解決和放寬制度上的障礙，讓大量處于傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的農(nóng)民迅速地、源源不斷地由經(jīng)濟(jì)效率低微的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移到效率相對(duì)較高的二、三產(chǎn)業(yè)方面，自然融入到現(xiàn)代城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)生活中，依靠自己的勞動(dòng)收入獲得現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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