一個(gè)十分明顯的問(wèn)題是：在同一個(gè)行政區(qū)域內(nèi)為什么會(huì)有完全不同的改革模式？各個(gè)模式所基于的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)基礎(chǔ)是什么？三個(gè)模式是否會(huì)殊途同歸？

　　2007年1月－2月，東南大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心的《轉(zhuǎn)軌時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革模式比較研究——以江蘇省宿遷市、無(wú)錫市和南京市為例》課題組分別到宿遷市、無(wú)錫市和南京市有關(guān)醫(yī)院、管理部門進(jìn)行了深入調(diào)研。

　　宿遷：被迫的“市場(chǎng)化”醫(yī)改

　　宿遷的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是在本世紀(jì)初開(kāi)始悄然進(jìn)行的，改革者最初也沒(méi)有想到會(huì)引起如此之大的爭(zhēng)論。實(shí)際上，他們與當(dāng)年安徽的土地承包制有著相同的出發(fā)點(diǎn)，就是沒(méi)有辦法維持現(xiàn)狀而進(jìn)行的被迫改革。

　　宿遷醫(yī)改進(jìn)行最早也最具代表性的是沭陽(yáng)，套用現(xiàn)在流行的說(shuō)法，“是市場(chǎng)化改革力度最大、成效最突出”。截至目前，沭陽(yáng)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部民營(yíng)化或者說(shuō)私有化了，政府除了行使宏觀醫(yī)政和公共衛(wèi)生管理職能以及舉辦公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外，基本退出醫(yī)療領(lǐng)域。簡(jiǎn)言之，就是在沭陽(yáng)已不再有所謂“公立”醫(yī)院，所有的醫(yī)療服務(wù)都是“私立”醫(yī)院提供的。這樣徹底的“民營(yíng)化”，在全國(guó)不是絕無(wú)僅有恐怕也是極為罕見(jiàn)的，因此，引起爭(zhēng)議也最多。

　　人們從各個(gè)方面進(jìn)行了描述和評(píng)價(jià)，有趣的是，引用的事實(shí)和數(shù)據(jù)大體相同，可得出的結(jié)論卻相去甚遠(yuǎn)。“好得很”和“糟得很”兩種截然相反的觀點(diǎn)，使宿遷的醫(yī)改變得撲朔迷離，不僅外界難辨真?zhèn)�，�?dāng)?shù)卣�府和�?dāng)事人為避免成為爭(zhēng)論焦點(diǎn)也選擇回避。

　　“窮則思變”的被迫醫(yī)改

　　宿遷為什么要推進(jìn)醫(yī)改？宿遷的醫(yī)改為什么會(huì)選擇徹底“私有化”的改革方向而不是其他？要回答這個(gè)問(wèn)題，必須回顧2000年3月沭陽(yáng)開(kāi)始推進(jìn)醫(yī)療體制改革之前的情形。

　　可以說(shuō)，到2000年，宿遷特別是沭陽(yáng)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)陷入癱瘓，幾乎無(wú)法承擔(dān)起為當(dāng)?shù)匕傩仗峁┗�本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。

　　當(dāng)時(shí)沭陽(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的現(xiàn)狀可以用“三缺”來(lái)概括，即醫(yī)院缺錢、百姓缺醫(yī)、政府缺位。

　　醫(yī)院缺錢缺到什么程度？據(jù)沭陽(yáng)縣衛(wèi)生局的一位領(lǐng)導(dǎo)回憶，當(dāng)時(shí)沭陽(yáng)38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，9個(gè)是負(fù)資產(chǎn)，8個(gè)僅有1萬(wàn)～10萬(wàn)元資產(chǎn)，7個(gè)在10萬(wàn)～30萬(wàn)元之間；房屋全是上世紀(jì)50年代的，大部分已是危房；由于缺少投入，設(shè)備十分陳舊落后，當(dāng)時(shí)全縣沒(méi)有一臺(tái)彩色B超，大多數(shù)X光機(jī)成了一堆廢鐵。由于缺錢，全縣僅有1/3的醫(yī)院可以發(fā)得出檔案工資；1/3能發(fā)到30%～50%；還有1/3僅能發(fā)出10%～30%的檔案工資——幾十塊錢。即使是縣人民醫(yī)院的主治醫(yī)生，一個(gè)月工資也不到1000元；由于缺錢，醫(yī)護(hù)人員紛紛流失，留下的人也難以安心工作；由于缺錢，人才流失、設(shè)備落后、服務(wù)水平低下，使得醫(yī)院在百姓心中失去信譽(yù)，小病在家熬著，大病跑到外地去看，病人的流失又使醫(yī)院失去收入來(lái)源，運(yùn)行更加雪上加霜。有的醫(yī)院整天空空蕩蕩，既沒(méi)有醫(yī)生也沒(méi)有病人，一天收入竟然只有3.5元，還是賣藥所得。醫(yī)生沒(méi)事做和老百姓看病難并存。

　　從政府“缺位”看，本來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)以政府投入為主�？勺鳛榻�蘇第一人口大縣的沭陽(yáng)， 1996年以前在人均GDP和人均財(cái)政收入方面一直是全省倒數(shù)第一。縣財(cái)政收入連給公務(wù)員和教師發(fā)工資都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生根本無(wú)法投入，到1998年以后就“一分錢也沒(méi)有了”。手中沒(méi)有米，喚雞都不來(lái)。由于衛(wèi)生局沒(méi)有錢，事權(quán)和人權(quán)也大大削弱了，行業(yè)管理名存實(shí)亡；缺人缺錢的醫(yī)院院長(zhǎng)都沒(méi)人愿意干，干部任免權(quán)力也不那么吸引人了。倒是離退休職工拿不到工資就到衛(wèi)生局鬧，衛(wèi)生局成了民政局、勞動(dòng)局，局領(lǐng)導(dǎo)天天疲于奔命，忙著救火，“全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)處于破產(chǎn)和惡性循環(huán)境地”。

　　仇和是1996年出任沭陽(yáng)縣委書記的。當(dāng)時(shí)的沭陽(yáng)矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜，亟待解決的問(wèn)題千頭萬(wàn)緒，需要用錢的地方數(shù)不勝數(shù)。老百姓看病難、看病貴的呼聲，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)積重難返的困境他很清楚，但他不可能也沒(méi)能力像蘇南一些發(fā)達(dá)地區(qū)那樣由政府基本包下來(lái)，因?yàn)樗麤](méi)有錢。他只是敏銳地意識(shí)到解決沭陽(yáng)看病難、看病貴的問(wèn)題只能走改革之路，但具體怎么走，他也沒(méi)有什么靈丹妙計(jì)。當(dāng)衛(wèi)生局向他匯報(bào)時(shí)，他說(shuō)了一句話，“醫(yī)療是產(chǎn)業(yè)”；提了一個(gè)要求，“你們必須改革” 。 所以，沭陽(yáng)的醫(yī)療體制改革從某種意義上講是被逼出來(lái)的。

　　錢進(jìn)來(lái)、人出去的對(duì)策

　　沭陽(yáng)醫(yī)改要解決的主要問(wèn)題，一是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的生存和發(fā)展問(wèn)題，關(guān)鍵是投入不足；二是調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)衛(wèi)人員積極性問(wèn)題，關(guān)鍵是收入太低和包袱過(guò)重；三是解決老百姓看病難問(wèn)題，關(guān)鍵是擴(kuò)大供給，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

　　對(duì)這三個(gè)問(wèn)題，沭陽(yáng)人選擇的改革路徑和對(duì)策是：

　　通過(guò)政府放松醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)入管制，引入外來(lái)資本和人才，解決醫(yī)療資源的投入不足問(wèn)題。通過(guò)管辦分離，使政府不再直接管理醫(yī)院，可以集中精力搞好公共衛(wèi)生和宏觀管理，回歸自己本來(lái)的角色，推動(dòng)大衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

　　通過(guò)公立醫(yī)院改制，使醫(yī)院一方面可以通過(guò)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)管理者和醫(yī)護(hù)人員的積極性；另一方面也可以減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)（主要是離退休職工和冗員），輕裝上陣，更好地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

　　通過(guò)鼓勵(lì)創(chuàng)辦更多的民營(yíng)醫(yī)院和引入新的醫(yī)療資源，增加供給，引入競(jìng)爭(zhēng)，提升沭陽(yáng)醫(yī)療服務(wù)水平，解決老百姓看病難問(wèn)題；通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)保特別是廣大農(nóng)村醫(yī)保范圍，嚴(yán)格價(jià)格監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，緩解老百姓看病貴的壓力。

　　這三方面的改革歸結(jié)起來(lái)其實(shí)是兩個(gè)大問(wèn)題，一個(gè)是“錢從哪里來(lái)”，一個(gè)是“人往哪里去”，與中國(guó)的國(guó)企改革及許許多多改革遇到的問(wèn)題幾乎一樣。沭陽(yáng)醫(yī)改過(guò)程中遇到的困難、阻力、壓力及曲折難以計(jì)數(shù)，但他們最終闖過(guò)來(lái)了。這其中，領(lǐng)導(dǎo)者的決心、執(zhí)行者的智慧和群眾的響應(yīng)配合，可以說(shuō)缺一不可。

　　不完美的醫(yī)改

　　對(duì)于沭陽(yáng)醫(yī)改的效果，可以有兩個(gè)最基本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):一是與改革前相比，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是發(fā)展了還是停滯了？是進(jìn)步了還是退步了？二是與改革前相比，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題是解決或者緩解了，還是愈發(fā)嚴(yán)重了？

　　顯然，凡是到過(guò)宿遷，凡是做過(guò)實(shí)地調(diào)查，凡是親自聽(tīng)過(guò)當(dāng)?shù)毓賳T、醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)生及老百姓述說(shuō)的人，對(duì)此都應(yīng)做出積極評(píng)價(jià)。盡管改革只是初步的，還有很多困難和反復(fù)，盡管還有許多問(wèn)題未得到很好解決；但與改革前相比，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，老百姓看病難的問(wèn)題得到有效緩解。即使對(duì)宿遷醫(yī)改持否定態(tài)度的人，恐怕也不能無(wú)視這些最基本的事實(shí)。

　　宿遷醫(yī)改帶來(lái)的變化是巨大的，宿遷醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和給老百姓帶來(lái)的實(shí)惠也是實(shí)實(shí)在在的。但宿遷的醫(yī)改遠(yuǎn)不是完美的，它剛剛起步，仍在探索發(fā)展之中。它通過(guò)市場(chǎng)化改革，很大程度上緩解了“看病難”問(wèn)題，但“看病貴”問(wèn)題并未根本解決。坦率地說(shuō)，由于“看病貴”涉及到的因素更復(fù)雜（除了價(jià)格、服務(wù)外，還與患者的經(jīng)濟(jì)能力、個(gè)人感受有關(guān)），不是簡(jiǎn)單的市場(chǎng)化或者什么化可以解決的。我們?cè)��?jīng)問(wèn)那位沭陽(yáng)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)：“如何評(píng)價(jià)沭陽(yáng)的醫(yī)改，如果可能的話，你現(xiàn)在最希望做的一件事是什么？”他在充分肯定沭陽(yáng)醫(yī)改的同時(shí)，說(shuō)了一句意味深長(zhǎng)的話，“如果可能的話，我最想在沭陽(yáng)再辦一所公立醫(yī)院……”他是仇和主政時(shí)，推動(dòng)沭陽(yáng)醫(yī)院民營(yíng)化的主將。

　　無(wú)錫：一場(chǎng)管辦分離的主動(dòng)醫(yī)改

　　無(wú)錫醫(yī)改始于2005年，特色是把市屬醫(yī)院的管理權(quán)從衛(wèi)生局剝離出來(lái)，成立醫(yī)院托管中心，實(shí)施的是政府層面的管辦分離。無(wú)錫走的是香港的路子，所不同的是，香港的“醫(yī)院管理局”隸屬于“衛(wèi)生福利署”，而無(wú)錫“醫(yī)管中心”和衛(wèi)生局是平級(jí)的。

　　無(wú)錫醫(yī)改在于尋求更好

　　與宿遷的醫(yī)改是被“逼”出來(lái)的不同，無(wú)錫醫(yī)改更多是一種主動(dòng)行為。說(shuō)實(shí)在的，盡管政府這些年來(lái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入在GDP中的比重并沒(méi)有增加多少，但由于無(wú)錫地處發(fā)達(dá)地區(qū)，老百姓收入較高，醫(yī)院營(yíng)利能力較強(qiáng)，大多數(shù)醫(yī)院日子過(guò)得還是不錯(cuò)的，醫(yī)護(hù)人員收入也逐年穩(wěn)定提高。

　　無(wú)錫醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)遭遇的主要問(wèn)題，不是一般意義上的看病難和看病貴問(wèn)題，而是高水平的醫(yī)療資源缺乏，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)差距過(guò)大，以及公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療投入嚴(yán)重不足的問(wèn)題。

　　無(wú)錫市政府和衛(wèi)生主管部門當(dāng)時(shí)面臨的狀況，一是市屬的十余所醫(yī)院主要集中在幾平方公里的市中心區(qū)，醫(yī)療資源過(guò)于飽和；而在城市新區(qū)和郊縣，醫(yī)療資源則嚴(yán)重不足。二是市屬醫(yī)院大體規(guī)模相近、水平相當(dāng)，一方面層次拉不開(kāi)，許多無(wú)錫人有大病還是要往上海、南京跑；另一方面為爭(zhēng)奪病源，獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，又紛紛競(jìng)相建大樓、進(jìn)設(shè)備，有強(qiáng)烈的擴(kuò)張沖動(dòng)。三是作為政府主管部門的衛(wèi)生局，多年來(lái)主要精力和經(jīng)費(fèi)實(shí)際上是放在市屬醫(yī)院管理上，而對(duì)區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和公共衛(wèi)生建設(shè)投入不足，管理亦不到位。

　　顯然，無(wú)錫遇到的問(wèn)題與宿遷完全不同，無(wú)錫要解決的是，人民群眾日益提高的對(duì)更好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的需求與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的矛盾。而宿遷遇到的則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存問(wèn)題，是“有”和“無(wú)”的問(wèn)題。因此，在改革出發(fā)點(diǎn)和路徑選擇上，兩個(gè)地方也大相徑庭。

　　“準(zhǔn)市場(chǎng)化”的醫(yī)改之路

　　無(wú)錫的醫(yī)改嚴(yán)格講起來(lái)不是“醫(yī)療體制改革”而是“醫(yī)療管理體制改革”。它并未涉及產(chǎn)權(quán)制度改革，醫(yī)療市場(chǎng)也沒(méi)有完全放開(kāi)，民營(yíng)私立醫(yī)院在無(wú)錫處于絕對(duì)邊緣化地位。用一位醫(yī)院副院長(zhǎng)的話，“無(wú)錫的醫(yī)改是一種準(zhǔn)市場(chǎng)化和準(zhǔn)企業(yè)化”。準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制，是指引入了競(jìng)爭(zhēng)，放松了價(jià)格管制，可以做到優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員形成激勵(lì)，提高了效率；準(zhǔn)企業(yè)化，是指解決了醫(yī)院自主辦院的權(quán)利，使醫(yī)院能夠自主參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

　　從政府角度看，無(wú)錫實(shí)施管辦分離，主要希望解決作為全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的衛(wèi)生局管理缺位，既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的問(wèn)題。

　　針對(duì)前述問(wèn)題，無(wú)錫的主要做法是：成立無(wú)錫醫(yī)管中心，將市屬醫(yī)院的日常管理職能劃歸該中心管理。衛(wèi)生局擔(dān)負(fù)整個(gè)大無(wú)錫醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理職能，并主要抓公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療事業(yè)建設(shè)。這里需要特別指出的是，無(wú)錫醫(yī)改只是無(wú)錫大的社會(huì)管理體制改革的組成部分之一。從2005年6月起，無(wú)錫成立了教育、體育、醫(yī)療等幾大中心，將全市的社會(huì)事業(yè)單位的日常管理統(tǒng)管起來(lái)，與政府職能脫鉤。

　　調(diào)整無(wú)錫市醫(yī)院分布及層次結(jié)構(gòu)，突出的是組建了占地285畝，投資數(shù)億的無(wú)錫市中心醫(yī)院，作為無(wú)錫醫(yī)院的旗艦，使之成為無(wú)錫地區(qū)醫(yī)療水平最高、設(shè)備最先進(jìn)、服務(wù)和研究能力最強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他市屬醫(yī)院經(jīng)過(guò)調(diào)整重組，逐步形成自己的特色，向?qū)？茖�業(yè)醫(yī)院發(fā)展；大力發(fā)展區(qū)級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，形成覆蓋無(wú)錫城鄉(xiāng)，多層次的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，既避免重復(fù)建設(shè)、惡性競(jìng)爭(zhēng)，又力求滿足不同層次的需求。

　　大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生投入和社區(qū)醫(yī)療建設(shè)。無(wú)錫醫(yī)改后最大的變化是公共衛(wèi)生得到更多關(guān)注和更大投入。近年來(lái)相繼建成的疾控中心、急救中心、社區(qū)衛(wèi)生院等，使無(wú)錫公共衛(wèi)生的硬件建設(shè)在全國(guó)處于領(lǐng)先水平。城鄉(xiāng)低保和農(nóng)村合作醫(yī)療的全覆蓋，在很大程度上解除了老百姓看病的后顧之憂。

　　管辦分離，使醫(yī)院的主體地位、責(zé)任意識(shí)得到加強(qiáng)，管理水平有所提升。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔�，無(wú)錫的醫(yī)管中心有些像“國(guó)資委”，突出的變化是對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管和考核得到加強(qiáng)，在競(jìng)爭(zhēng)和考核的壓力下，這些公立醫(yī)院的管理水平和效率也在不斷提升。

　　無(wú)錫醫(yī)改成效有待觀察

　　無(wú)錫醫(yī)改由于時(shí)間不長(zhǎng)，成效還有待觀察。但就其思路和做法而言，在體制不發(fā)生根本變化的前提下，不失為一種有益的嘗試。與宿遷不同，無(wú)錫的改革不是從敏感的產(chǎn)權(quán)制度改革入手，而是選擇了從改善激勵(lì)和調(diào)整管理體制入手，提高醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)水平和管理水平。由于沒(méi)有生存壓力和很大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此，無(wú)錫醫(yī)改的迫切性遠(yuǎn)不如宿遷大。應(yīng)該說(shuō)，無(wú)錫的改革是一種主動(dòng)行為，蘇南政府歷來(lái)是強(qiáng)政府，其推動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的沖動(dòng)和責(zé)任一貫很強(qiáng)烈。手中有錢有權(quán)，又有想法、善變通，無(wú)錫醫(yī)改自上而下強(qiáng)力推動(dòng)便不足為奇了。

　　南京：復(fù)雜環(huán)境中的“藥房托管”

　　南京的情況與宿遷、無(wú)錫又有很大不同。作為江蘇省會(huì)、大軍區(qū)所在地和長(zhǎng)三角中心城市之一，南京醫(yī)療資源極為豐富，醫(yī)療市場(chǎng)很大，醫(yī)療管理體制也十分復(fù)雜。主要表現(xiàn)在：

　　一是南京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源充裕。南京現(xiàn)有6所全日制醫(yī)學(xué)高等院校分屬教育部、江蘇省和軍隊(duì)系統(tǒng)（南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南大醫(yī)學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南京藥科大學(xué)、海軍軍醫(yī)學(xué)院）。有6所大型綜合性三甲醫(yī)院，一批高水平的專科醫(yī)院（腫瘤、腦科、胸科、口腔、婦幼、兒童、傳染�。┖鸵慌�部隊(duì)醫(yī)院，此外還有一批隸屬于縣區(qū)、行業(yè)、企業(yè)的醫(yī)院和近年新出現(xiàn)的民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院�？傊�，無(wú)論是從人才、技術(shù)、設(shè)備，還是從醫(yī)療覆蓋范圍、整體服務(wù)水平，南京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都是極為豐富的。嚴(yán)格講起來(lái)，南京遇到的不是看病難問(wèn)題，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是否被濫用的問(wèn)題。小病也跑大醫(yī)院，找名專家，是許多南京市民看病的普遍方式。

　　二是南京的醫(yī)療市場(chǎng)并不限于南京本地，甚至不限于本省，臨近城市包括安徽的許多患者重一些的病，都習(xí)慣前來(lái)南京就醫(yī)。南京也希望大力發(fā)展新興服務(wù)業(yè)，將自己打造成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心，吸引更多的病人來(lái)南京求醫(yī)問(wèn)藥。因此，盡管南京醫(yī)院眾多，但因市場(chǎng)廣大，需求旺盛，各級(jí)各類醫(yī)院日子似乎過(guò)得都不錯(cuò)。

　　三是南京醫(yī)院系統(tǒng)的管理體制十分復(fù)雜，有部屬、省屬、市屬的大醫(yī)院；有分屬區(qū)縣、企業(yè)和部隊(duì)的醫(yī)院；有大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生院；還有許多民營(yíng)醫(yī)院和私人診所。這些醫(yī)院所有制不同、隸屬關(guān)系不同、投資來(lái)源不同，遇到的問(wèn)題和生存狀態(tài)更不相同。南京市衛(wèi)生局不要說(shuō)根本管不了這些醫(yī)院，就是能管，面對(duì)如此錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系和各不相同的境遇，它也不可能出臺(tái)一個(gè)“一刀切”的改革方案。

　　因此，南京的醫(yī)改無(wú)論從外部環(huán)境、內(nèi)部動(dòng)因來(lái)說(shuō)，還是主管部門的改革動(dòng)力、醫(yī)院自身的積極性來(lái)說(shuō)，都與宿遷、無(wú)錫不同。它既不需要為了生存而進(jìn)行徹底的產(chǎn)權(quán)制度改革，也不可能像無(wú)錫那樣一呼百應(yīng)，強(qiáng)制性地自上而下地推行管辦分離的管理體制改革。事實(shí)上，在各種條件約束下，在各種利益集團(tuán)博弈下，南京選擇的是一種對(duì)現(xiàn)體制改變最少，對(duì)各方利益分配格局調(diào)整最小，對(duì)社會(huì)震蕩相對(duì)最輕（因基本不涉及人事制度改革）的“藥房托管”醫(yī)改道路，引入了“醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)”，實(shí)行“藥品采購(gòu)權(quán)與臨床使用權(quán)分離”與“一品一廠一送”、“收支兩條線”兩原則，試圖改變“醫(yī)藥不分”現(xiàn)狀和藥價(jià)虛高、優(yōu)質(zhì)資源被濫用的問(wèn)題。

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• ·2008年1-8月湖北醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
• ·2008年1-8月湖南醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
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