關(guān)于藥價(jià)虛高的原因，學(xué)界、企業(yè)界和政府部門一直在探討。目前，研究藥品價(jià)格居高不下的原因主要是從制度、生產(chǎn)和流通層面展開的，這在一定程度上把握了問題的癥結(jié)所在，給人諸多啟迪。但是，藥價(jià)虛高畢竟是一種經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，需要更多地從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度進(jìn)行思考，找出其根本原因。

　　1.藥品的需求彈性小

　　需求彈性即需求的價(jià)格彈性，是價(jià)格變化而引起的需求量變化的百分比，它反映了需求量對(duì)價(jià)格變化的敏感程度。需求彈性一般會(huì)受到四種因素的影響：一是商品的可替代性，需求彈性與其成正比。雖然市場(chǎng)上的藥品從活性成分講具有很多替代產(chǎn)品，但是，由于普通患者一般不了解藥品，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥吃藥，所以患者多是按照醫(yī)生的處方或經(jīng)驗(yàn)購(gòu)藥，致使藥品的實(shí)際可替代性降低，導(dǎo)致藥品缺乏需求彈性。二是商品用途的廣泛性，需求彈性與其成正比。藥品具有較強(qiáng)的專屬性，患病要對(duì)癥治療，致使藥品缺乏需求彈性。三是商品對(duì)消費(fèi)者生活的重要程度，生活必需品的需求彈性較小，非必需品的需求彈性較大。由于藥品關(guān)系到人類的健康和安全，是重要的必需品，這也決定其缺乏需求彈性。患者感受的疾病程度越嚴(yán)重，其需求彈性也就越小。四是消費(fèi)者調(diào)節(jié)需求量的時(shí)間，所考察的調(diào)節(jié)時(shí)間越長(zhǎng)，則需求彈性就可能越大。疾病往往具有突發(fā)性，且疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)不容許患者花費(fèi)較多的時(shí)間去尋找便宜的替代藥品，這也決定藥品的需求彈性小。

　　從以上分析可以推斷：藥品的需求彈性小使得藥品的需求量與價(jià)格的相關(guān)性較低。這個(gè)特點(diǎn)致使藥品消費(fèi)具有很強(qiáng)的特殊性，即患者在購(gòu)買藥品時(shí)，只要能盡早解除病痛的折磨，藥價(jià)再貴也會(huì)購(gòu)買，這就為藥價(jià)居高不下提供·了肥沃的土壤。所以，當(dāng)發(fā)展改革委宣布藥品降價(jià)時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)可以停止生產(chǎn)廉價(jià)藥，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)利潤(rùn)空間更大的“新藥”；醫(yī)院可以停止采購(gòu)廉價(jià)藥，轉(zhuǎn)而選擇有同等療效而價(jià)格更高的替代藥；醫(yī)生可以停止處方廉價(jià)的降價(jià)藥品，轉(zhuǎn)而處方價(jià)格更高的替代藥品。上述種種規(guī)避行為抵消了藥品降價(jià)的效應(yīng)，致使藥價(jià)虛高不下，政府降價(jià)惠及百姓的初衷就難以實(shí)現(xiàn)。

　　根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，關(guān)于需求缺乏彈性的商品，其價(jià)格與銷售收入成正比，即降價(jià)會(huì)減少?gòu)S商的銷售收入，提價(jià)會(huì)增加廠商的銷售收人。可見，藥品不可能像其它的商品做到薄利多銷。因此，隨著多次的藥品降價(jià)，大部分企業(yè)的利潤(rùn)也隨之下滑。為了維持生存，當(dāng)政府對(duì)屬于其定價(jià)范圍的部分藥品進(jìn)行降價(jià)后，生產(chǎn)這些藥品的企業(yè)會(huì)采取各種規(guī)避行為，或通過(guò)改變劑型、規(guī)格、包裝等手段，將已降價(jià)藥品改變?yōu)椴辉谡�府定價(jià)范圍的“新藥”，以跳出降價(jià)圈，或通過(guò)采用申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)的方式來(lái)規(guī)避價(jià)格的下降，進(jìn)而抵消降價(jià)效應(yīng)。

　　2.醫(yī)藥市場(chǎng)的信息不對(duì)稱

　　信息不對(duì)稱是指信息在市場(chǎng)各參與者之間呈不均勻分布狀態(tài)，即一部分人比另一部分人擁有更多、更及時(shí)、更準(zhǔn)確的有關(guān)信息。在不對(duì)稱信息對(duì)策研究中，通常將占有信息優(yōu)勢(shì)的一方稱為代理人，而處于信息劣勢(shì)的一方稱為委托人。在信息不對(duì)稱條件下，代理人為了自身利益可能憑借信息優(yōu)。勢(shì)選擇對(duì)委托人不利的行為，從而引發(fā)信息不對(duì)稱理論中的兩個(gè)核心問題——逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)。由于藥品的特殊性，醫(yī)藥市場(chǎng)是一個(gè)典型的信息不對(duì)稱市場(chǎng)，具體表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

　　一是企業(yè)與政府的藥品成本信息不對(duì)稱。企業(yè)作為生產(chǎn)主體，毫無(wú)疑問對(duì)藥品的成本信息掌握得較多。由于藥品生產(chǎn)專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)含量高，原材料構(gòu)成復(fù)雜且品種繁多，政府定價(jià)部門不可能全程監(jiān)督，了解各個(gè)環(huán)節(jié)，最終難以掌握藥品的真實(shí)成本，處于藥品成本信息嚴(yán)重不對(duì)稱地位。因此實(shí)際的運(yùn)作情況是：企業(yè)自行定價(jià)的非醫(yī)保品種價(jià)格僅僅是報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)管理部門備案，醫(yī)保品種價(jià)格雖然由發(fā)展改革委或各地物價(jià)管理部門定價(jià)，但其定價(jià)基礎(chǔ)仍然是企業(yè)的自行定價(jià)，因此，企業(yè)成為唯一的實(shí)際定價(jià)主體。這就為企業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生提供了條件，企業(yè)出于自身利益的考慮虛增各項(xiàng)成本，高定藥品銷售價(jià)格，就成為普遍現(xiàn)象。因此，經(jīng)價(jià)格主管部門審定的價(jià)格或制定的最高限價(jià)常常高于市場(chǎng)成交價(jià)。例如，一盒阿斯匹林腸溶片，政府最高限價(jià)為13.8元，電子商務(wù)交易平臺(tái)交易撮合成交價(jià)的平均中標(biāo)價(jià)為3.54元，僅是政府最高限價(jià)的25%；最低中標(biāo)價(jià)0.37元，僅是政府最高限價(jià)的11.77%。

　　二是企業(yè)與患者的醫(yī)藥知識(shí)不對(duì)稱。在企業(yè)和患者之間，企業(yè)掌握的藥品信息多，具有信息優(yōu)勢(shì)。患者由于不具備充分的藥理知識(shí)，則處于信息劣勢(shì)，在求購(gòu)藥品時(shí)，常常以醫(yī)生的處方建議、廣告和個(gè)人的消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)作為主要的選擇信號(hào)。企業(yè)為了追求經(jīng)濟(jì)利益，利用其信息優(yōu)勢(shì)，在廣告宣傳上一擲千金，大搞新藥特效藥宣傳，借以抬高藥價(jià)；利用我國(guó)新藥審批制度存在的漏洞，通過(guò)改變藥品的包裝、劑型、規(guī)格、分量，將廉價(jià)的老藥變?yōu)榘嘿F的新藥特藥，坑騙消費(fèi)者。于是，導(dǎo)致了逆向選擇的產(chǎn)生，患者由于信息劣勢(shì)不能選擇療效好價(jià)格低的藥品，只能被動(dòng)選擇療效相同價(jià)格偏高的類似藥品。

　　三是醫(yī)生和患者之間的醫(yī)藥知識(shí)不對(duì)稱。疾病治療是高度專業(yè)化的職業(yè)，患者得了什么病，應(yīng)該用什么藥治療，患者本人通常是不十分清楚的，需要由醫(yī)生判斷。這種信息不對(duì)稱產(chǎn)生了委托——代理問題，即由于缺乏監(jiān)督，醫(yī)生可能不惜突破法律和道德的底線，以犧牲患者的利益為代價(jià)來(lái)追求自己的利益。作為“經(jīng)濟(jì)人”，醫(yī)生有著本能的趨利動(dòng)機(jī)，再加上我國(guó)醫(yī)藥不分的大環(huán)境，這就為醫(yī)生尋租行為的產(chǎn)生提供了前提。激烈的競(jìng)爭(zhēng)促使企業(yè)去充當(dāng)設(shè)租者的角色，給予醫(yī)生提成回扣，誘使其開大處方。有的醫(yī)生利用信息優(yōu)勢(shì)進(jìn)行誘導(dǎo)需求，濫用對(duì)藥品消費(fèi)的代理權(quán)，給患者提供不合理的或不必要的醫(yī)療服務(wù)。這種通過(guò)犧牲委托人的利益而增加代理人利益的逆激勵(lì)機(jī)制，造成了醫(yī)生的高價(jià)偏好�；颊哂捎谔幱谛畔⒘觿�(shì)，無(wú)從監(jiān)督和約束醫(yī)生，也無(wú)法阻止這種逆激勵(lì)機(jī)制的運(yùn)行，從而喪失了討價(jià)還價(jià)的能力。

　　二、解決藥價(jià)虛高的經(jīng)濟(jì)學(xué)思考

　　從以上分析，不難發(fā)現(xiàn)單純降價(jià)只是治標(biāo)，基于藥價(jià)虛高的經(jīng)濟(jì)學(xué)原因，改革和完善相關(guān)體制和機(jī)制才是治本之策。因此，除了已有的對(duì)策建議之外，尤其需要政府遵循藥品市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，強(qiáng)化政府對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)控，克服需求彈性小和信息不對(duì)稱帶來(lái)的市場(chǎng)失靈。

　　1.針對(duì)藥品需求彈性小的特點(diǎn)，擴(kuò)大政府管制藥品定價(jià)的范圍

　　由于藥品的需求彈性小，在藥品市場(chǎng)上藥品的價(jià)格與需求的相關(guān)性不大，企業(yè)薄利不能多銷，缺乏降價(jià)動(dòng)機(jī)。因此，要達(dá)到降低藥價(jià)的目的，像一般商品一樣主要由市場(chǎng)調(diào)節(jié)是不可能的，政府必須介入藥品定價(jià)，而且擴(kuò)大政府定價(jià)的藥品范圍。如法國(guó)政府定價(jià)的藥品占處方藥品的95%，加拿大政府直接管理價(jià)格的藥品占全部藥品的 70.7%。目前我國(guó)由政府定價(jià)的藥品僅占10%，由市場(chǎng)調(diào)節(jié)的藥品高達(dá)90%，而這些藥品的價(jià)格高低往往取決于企業(yè)意愿。顯然，由企業(yè)定價(jià) 90%的藥品即是“藥價(jià)虛高”的源頭。因此，我國(guó)政府需要擴(kuò)大政府定價(jià)藥品的范圍，適當(dāng)提高政府定價(jià)的比例。

　　2.針對(duì)藥品市場(chǎng)信息不對(duì)稱的特點(diǎn)，建立健全信息不對(duì)稱的規(guī)避機(jī)制

　　完善藥品價(jià)格監(jiān)督管理體制，提高政府價(jià)格決策的科學(xué)性。政府部門可以把工作重心從對(duì)藥價(jià)水平的控制轉(zhuǎn)向?qū)λ巸r(jià)形成機(jī)制的管理。發(fā)揮專家學(xué)者在政府定價(jià)中的作用，成立藥品成本審核專家組，由專家組嚴(yán)格審核企業(yè)申報(bào)的成本資料，正確測(cè)算評(píng)估藥品的成本，定出合理的出廠價(jià)格和最終的零售價(jià)格。建立由企業(yè)、醫(yī)院、消費(fèi)者和專家代表共同參與的價(jià)格聽證制度，形成相互制衡的約束機(jī)制和信息溝通機(jī)制。同時(shí)，定期公布常用藥品的參考價(jià)格，利用市場(chǎng)價(jià)格規(guī)律平抑藥價(jià)。

　　提高藥品市場(chǎng)的信用度，建立藥品購(gòu)買的信號(hào)機(jī)制。邁克爾·斯彭斯的信號(hào)理論認(rèn)為，信號(hào)可以用來(lái)調(diào)整市場(chǎng)參與者之間的信息分布，即信息優(yōu)勢(shì)的一方通過(guò)某些行動(dòng)向信息劣勢(shì)一方傳遞他們的私人信息以證明他們的市場(chǎng)能力。當(dāng)前，我國(guó)藥品市場(chǎng)信用度極低，存在許多信號(hào)失真的現(xiàn)象。因此，有必要提高藥品市場(chǎng)的信用度，建立藥品購(gòu)買的信號(hào)機(jī)制，為患者提供真實(shí)可靠的藥品購(gòu)買信號(hào)。首先，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，制止重復(fù)建設(shè)，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的整體水平，從源頭上把好藥品質(zhì)量關(guān)。其二，嚴(yán)格新藥審批，建立完備的新藥審核程序和標(biāo)準(zhǔn)，禁止通過(guò)改頭換面贏取暴利的假新藥，扭轉(zhuǎn)企業(yè)生產(chǎn)高價(jià)假新藥的傾向。其三，嚴(yán)格執(zhí)法，整頓藥品廣告市場(chǎng)，管制藥品的包裝、說(shuō)明書，遏制虛假宣傳和誤導(dǎo)行為，確保企業(yè)傳達(dá)真實(shí)的信息。其四，加快建立社會(huì)信用體系，建立參與藥品流通全過(guò)程交易者的信用檔案，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)、分銷企業(yè)、醫(yī)院和個(gè)人建立不良記錄公開制度和懲戒制度。

　　通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)行藥品采用國(guó)際通用藥名，提高藥品市場(chǎng)的透明度。要求醫(yī)師在開處方時(shí)，必須注明藥品的國(guó)際通用名、劑量和用量。藥劑師和售藥人員在售藥時(shí)，必須向患者介紹不同商標(biāo)或商品名的同一種藥品單位藥量的有效成分含量、藥品形態(tài)及價(jià)格差別。允許患者在不同品牌和價(jià)格的藥品中選擇，但不允許改變醫(yī)師處方的藥品。這樣可以適當(dāng)?shù)卦黾踊颊邔?duì)相關(guān)藥品的了解，擴(kuò)大患者的選擇權(quán)，在一定程度上降低醫(yī)生和患者之間的信息不對(duì)稱程度，防范醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)行為。

　　構(gòu)建醫(yī)院和醫(yī)生使用低價(jià)藥的激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，要規(guī)避信息不對(duì)稱帶來(lái)的委托代理問題，應(yīng)該引入激勵(lì)機(jī)制。目前，我國(guó)藥品市場(chǎng)存在的卻是逆激勵(lì)機(jī)制，即醫(yī)生和醫(yī)院偏好高價(jià)藥品。要降低藥價(jià)，政府需要加強(qiáng)投入，構(gòu)建醫(yī)院和醫(yī)生使用低價(jià)藥的激勵(lì)機(jī)制。如日本實(shí)行補(bǔ)償價(jià)格制度，規(guī)定實(shí)際價(jià)格(主要指醫(yī)院進(jìn)價(jià))低于補(bǔ)償價(jià)格時(shí)，其差額部分全部由醫(yī)生和醫(yī)院獲得；在藥品實(shí)際價(jià)格超過(guò)補(bǔ)償價(jià)格時(shí)，超出部分由患者自己承擔(dān)。日本雖然未完全實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”，醫(yī)院和醫(yī)生的收入約1／3來(lái)自藥品銷售，但是由于建立了補(bǔ)償價(jià)格制度，形成了正激勵(lì)機(jī)制，即醫(yī)院和醫(yī)生偏好低價(jià)藥，藥品價(jià)格持續(xù)下降。在我國(guó)目前不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家的條件下，不妨借鑒日本的做法。

　　積極引入藥品市場(chǎng)中介組織。一個(gè)誠(chéng)信獨(dú)立、具有全面信息和相應(yīng)執(zhí)行能力的市場(chǎng)中介體系的介入，可以規(guī)避信息不對(duì)稱帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，大大提高市場(chǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)的效率。藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)生處方審核、聯(lián)合采購(gòu)、信用考察等工作的專業(yè)性較強(qiáng)，技術(shù)含量高，這為處于第三方的藥品經(jīng)營(yíng)中介介入市場(chǎng)提供了客觀條件。美日兩國(guó)就形成了比較成熟的藥品流通中介服務(wù)市場(chǎng)，我國(guó)也有涉獵。2005年3月，馬風(fēng)新在石家莊成立了東里社區(qū)健康俱樂部，其運(yùn)作模式為：聯(lián)合社區(qū)居民，負(fù)責(zé)直接從醫(yī)藥公司代購(gòu)藥品，減少中間環(huán)節(jié)，所購(gòu)藥品價(jià)格平均比藥店至少低10%。當(dāng)然，像健康俱樂部這些藥品中介組織在我國(guó)尚屬新生事物，需要政府的引導(dǎo)、扶持和鼓勵(lì)。

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