張家口民營醫(yī)院的生態(tài)圖景

　　“公立衛(wèi)生院一方面公共職能弱化，一方面經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足人才緊缺，惡性循環(huán)�，F(xiàn)在說政府主導(dǎo)，但人、財(cái)、物和機(jī)制到底應(yīng)該是怎么樣的還缺乏探討�！�

　　從張家口市北行100里，即到了壩上第一縣張北。在當(dāng)?shù)貫閿?shù)不多的民營醫(yī)院中，仁愛醫(yī)院占據(jù)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的“半壁江山”。不過，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱“新農(nóng)合”）政策讓這家醫(yī)院進(jìn)退維谷。

　　自籌“醫(yī)療基金”

　　王正廷剛從張北縣人大常委會主任位子上退下，臨時(shí)擔(dān)任民營仁愛醫(yī)院院長一職。由于當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合沒有選他們做醫(yī)保單位，他正在犯愁。

　　為保病源，醫(yī)院幾家股東自籌資金建立了“仁愛醫(yī)療基金”，對農(nóng)民看病實(shí)行20%的返還，來化解未成為醫(yī)保單位對他們所造成的影響。

　　2005年12月26日營業(yè)的仁愛醫(yī)院去年病人數(shù)與張北縣醫(yī)院病人數(shù)量基本持平。但在今年1月后，按河北省政策出臺的《張北縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》規(guī)定，只有取得衛(wèi)生部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才有資格成為農(nóng)民定點(diǎn)看病報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“仁愛醫(yī)院作為營利性機(jī)構(gòu)沒有定點(diǎn)的資格�！蓖跽�廷說。張北縣鄉(xiāng)30多萬人口，醫(yī)院病源主要來自周邊農(nóng)村，如果不是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)保單位，就意味著病源大量流失�！�

　　危機(jī)已經(jīng)顯現(xiàn)，雖享受3年免稅待遇，但民營醫(yī)院初期并不穩(wěn)定，去年仁愛已虧損280萬元，今年上半年就虧損180多萬。“下一步有可能因虧損太多而關(guān)門。”王正廷說。

　　仁愛屬二甲醫(yī)院，建于2004年9月，為綜合性民營醫(yī)院，總投資1.2億元，占地68畝。

　　能在縣區(qū)人口10萬的小縣城，引進(jìn)比縣醫(yī)院規(guī)模還要大的民營醫(yī)院也算“創(chuàng)舉”，縣領(lǐng)導(dǎo)的觀點(diǎn)是，只要對當(dāng)?shù)卣猩逃杏玫馁Y本，就想辦法吸納進(jìn)來。在建設(shè)中，當(dāng)?shù)刎?cái)政雖未投一分錢，但以優(yōu)惠價(jià)賣給仁愛68畝土地。

　　建成后，仁愛很快與縣醫(yī)院、中醫(yī)院形成競爭局面�！鞍次飪r(jià)政策，跟縣醫(yī)院同等的藥，我們價(jià)格比它還低�！比蕫垡晃回�(fù)責(zé)人告訴記者。

　　而現(xiàn)在它卻進(jìn)退維谷了。“為什么滄州、保定的民營醫(yī)院可以享受新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇，而我們卻沒有？”仁愛醫(yī)院的負(fù)責(zé)人很無奈。

　　雖然仁愛醫(yī)院在張北有一定地位，但在張家口市衛(wèi)生局官員心中，對民營醫(yī)院發(fā)展卻有另外一種想法。“按政策地方可以興辦私營醫(yī)院，但如何跟當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院接軌卻沒有具體措施�！睆埣铱谑行l(wèi)生局辦公室主任丁明認(rèn)為。

　　張家口由于歷史原因，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，部隊(duì)、省屬、市屬、企業(yè)醫(yī)院和地方醫(yī)院大小四五十家。

　　記者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院占據(jù)了城市、農(nóng)村兩塊醫(yī)療衛(wèi)生資源，市場基本飽和，因此民營資本是否進(jìn)入醫(yī)療市場，在當(dāng)?shù)仫@得并不迫切。

　　雖說該市未過多引入民營醫(yī)療資本，但2006年全市衛(wèi)生工作會議還是要求“鼓勵(lì)支持多元化辦醫(yī)，吸引社會資源與公立醫(yī)院共同辦醫(yī)”。

　　藥收入占40%

　　相對于民營醫(yī)院的艱難，二甲醫(yī)院張家口市第一人民醫(yī)院屬良性發(fā)展。法人代表白全凱去年被評為“全國優(yōu)秀院長”。“白院長來后進(jìn)行了醫(yī)院管理改革，”院辦主任王玉萍7月26日告訴記者，“之前醫(yī)院制度也有，但落實(shí)不行。”

　　而這樣做的目的是為了求生存。

　　“政府考慮如何解決看病貴，醫(yī)院卻在考慮如何吃飯，”張家口市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，“盡管政府對醫(yī)院有一定投入，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠�！�

　　1996年中國衛(wèi)生大會決定，財(cái)政投入只占醫(yī)院職工工資的50%左右，各個(gè)醫(yī)院為了生存，頻出招數(shù)。

　　之前比較普遍的招數(shù)是以藥養(yǎng)醫(yī)，但近年情勢發(fā)生了變化，張家口市衛(wèi)生局實(shí)行“管辦分離”并實(shí)行屬地全行業(yè)管理，財(cái)權(quán)不過問，只對醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生官員介紹，他們會經(jīng)常檢查醫(yī)生收回扣、紅包現(xiàn)象。

　　“對醫(yī)生來說，違規(guī)違紀(jì)是不敢，但大處方也有，”第一醫(yī)院某負(fù)責(zé)人告訴記者，“藥品既是醫(yī)院收入大頭，也是科室收入大頭�！钡�由于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門管得嚴(yán)，該院藥品只占總收入的40%，這比前幾年少了近一半。

　　為控制大處方，第一醫(yī)院實(shí)行護(hù)士長監(jiān)控調(diào)節(jié)藥品數(shù)量；白全凱還與科室主任簽訂責(zé)任狀、實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)單品種藥品用量“雙排序”、“雙公示”制度，即對重點(diǎn)監(jiān)控藥品采取限量銷售措施，對重點(diǎn)監(jiān)控的醫(yī)生進(jìn)行用藥合理性評價(jià)，并對醫(yī)院臨床規(guī)定了治療與藥品比例。

　　事實(shí)上“各科對藥品收入都有監(jiān)控，我們的獎(jiǎng)金核算制度規(guī)定，藥品占收入40%之外的要刨除，多余部分歸院里，還不算工作量，這樣就沒了開大處方的動力”，上述負(fù)責(zé)人介紹。

　　同時(shí)，《醫(yī)院與科室簽訂抵制藥品回扣、開單提成、收受紅包等不正之風(fēng)的承諾書》，執(zhí)行《處方管理辦法》，實(shí)行按藥品通用名開處方，登記并通報(bào)不合理處方。分配機(jī)制也變成按工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效綜合考核。

　　第一醫(yī)院還對科室進(jìn)行專業(yè)細(xì)化�！斑^去某科室就一個(gè)，一年業(yè)務(wù)收入2000萬元；分成兩個(gè)科室后，還是那些人，業(yè)務(wù)收入變成了3000萬元�！钡谝会t(yī)院某負(fù)責(zé)人說。

　　在此基礎(chǔ)上，白全凱調(diào)整醫(yī)院藥事委員會，重新審定藥品集中招標(biāo)采購制度，嚴(yán)禁擅自采購藥品。

　　為擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，白將其在康�？h當(dāng)副縣長的經(jīng)驗(yàn)，拿來搞醫(yī)院資本運(yùn)作，“既蓋外科樓又蓋門診樓，主要資金源于前后5000萬元的貸款，”上述負(fù)責(zé)人介紹。

　　人事之難

　　盡管第一醫(yī)院發(fā)展空間相對充分，但它卻面臨另一難題——“人力資本”結(jié)構(gòu)調(diào)整。

　　據(jù)了解，該院共有職工1000多人，“每月光工資就150萬元，”張家口第一人民醫(yī)院副院長趙巍介紹，“而財(cái)政每月給28萬元。”

　　為吸納人才，醫(yī)院也作過努力，“本科生也可以，但沒有編制，”第一醫(yī)院某負(fù)責(zé)人說，“進(jìn)人是要搭配的�！�

　　同一地區(qū)，各個(gè)縣發(fā)展思路也不相同，比如懷來縣醫(yī)院，“政府的錢我不要，但人事我說了算,結(jié)果發(fā)展比較好�！�

　　不過，來自衛(wèi)生主管部門的意見卻認(rèn)為，醫(yī)院自身機(jī)制問題不是上級造成的，“一個(gè)千人醫(yī)院，后勤人員不能超過300，為什么不對富余人員進(jìn)行轉(zhuǎn)崗？”衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人發(fā)問。

　　然而富余人員轉(zhuǎn)崗，不是件易事。一家醫(yī)院某管理者這樣說：“上午剛討論讓一位護(hù)士換個(gè)崗位，下午就有領(lǐng)導(dǎo)打電話過問�！�

　　不光市醫(yī)院這樣，張北縣醫(yī)院也面臨這些問題。其發(fā)展?fàn)顩r雖比不上市第一醫(yī)院，但在當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)收入也占大頭。

　　今年出臺的《張北縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》著實(shí)讓他們受惠不少。不過，院長吳占軍介紹，由于仁愛醫(yī)院的存在，也讓他們體會到了競爭。

　　衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前縣鄉(xiāng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。由于衛(wèi)生預(yù)算支出實(shí)行分級承擔(dān)機(jī)制，而基層地方政府是衛(wèi)生支出主體，占支出的55%～60%。但縣級政府的職能并沒有完全履行到位，人員工資、房屋建設(shè)等由醫(yī)院自己解決。

　　“整體說，張家口發(fā)展相對緩慢，但政府歷年投入還是增加的。這幾年，市里每年拿出6000萬～7000萬元對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生進(jìn)行投入�！睆埣铱谑行l(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人告訴《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》。

　　盡管如此，衛(wèi)生部門也認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌沒有做好，上述負(fù)責(zé)人介紹，下一步應(yīng)對現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源從結(jié)構(gòu)上合理配置，向農(nóng)村傾斜。

　　雖然“新醫(yī)改方案沒有出臺，但由政府主辦為主導(dǎo)的方向應(yīng)該是明確的”，張家口市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人說，按政策，下一步張家口部分一級醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院或民營醫(yī)院會轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)院。

　　“不能只允許一家存在，那會形成壟斷，”該負(fù)責(zé)人說，“但也不會讓它們惡性競爭，衛(wèi)生局要控制基本發(fā)展方向。”

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