- 保護視力色：
社區(qū)衛(wèi)生改革：小杠桿怎樣撬動大醫(yī)改
-
http://www.mamogu.com 發(fā)稿日期:2007-8-8
- 【搜索關鍵詞】：研究報告 投資分析 市場調研 醫(yī)療改革
- 中研網訊：
-
2009-2010年中國呼吸機市場深度調查及價格預測報 【出版日期】 2008年12月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數量】 1502008-2012年中國醫(yī)藥包裝市場深度調查與投資前景 【出版日期】 2008年12月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數量】 1502009-2010年中國中藥行業(yè)應對金融危機影響及發(fā)展 2008年，美國華爾街危機不僅迅速波及全球金融市場，而且已由虛擬經濟向實體經濟蔓延。金融危機2008-2010年中國咽喉用藥業(yè)研究咨詢報告 近年來，我國咽喉疾病的發(fā)病率呈逐年上升狀態(tài)，使得咽喉用藥成為了繼胃藥、感冒藥之外，百姓消費最目前北京的各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，跟各大綜合性醫(yī)院簽訂了對口協(xié)議，從醫(yī)療資源上進行支持，每個醫(yī)生每年有15天時間到社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診
“社區(qū)衛(wèi)生主要是預防和治療幾種常見慢性病，對于首診問題，現(xiàn)在提倡轉診，轉到對口醫(yī)院，只能說社區(qū)衛(wèi)生改革在向好的方向發(fā)展�！北本┦行l(wèi)生局新聞辦副主任馬彥明表示
“沒有一刻能夠停下腳步，像穿著紅舞鞋，收不住腳。”韓錚錚，北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任，這樣比喻自己現(xiàn)在的狀態(tài)。2006年2月21日，國務院公布了第10號文件——《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，把社區(qū)衛(wèi)生服務看作是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。北京市西城區(qū)的德外醫(yī)院，就在這次大潮中成為西城區(qū)的第一個試點。
原在德勝門大街西側的德外醫(yī)院現(xiàn)在搬到了街對面，牌子也改為北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
從“四小龍”到社區(qū)衛(wèi)生
人們曾把德外醫(yī)院稱作西城衛(wèi)生 “四小龍”之一，上世紀90年代中后期，德外醫(yī)院和別的醫(yī)院一樣忙于業(yè)務和收入，歷年盈利�！澳菚r在醫(yī)院看病都來不及，哪有時間、精力進社區(qū)呢？根本不認識街道的干部�！币晃坏峦忉t(yī)院老大夫告訴《第一財經日報》。2003年的“非典”給德外醫(yī)院帶來了突如其來的重創(chuàng)，原本已積累了1400萬元的德外醫(yī)院，到了2005年韓錚錚出任院長的時候，僅剩了300萬元存款，而每月支出就達250萬元。
另一個情況是，此時西城區(qū)醫(yī)療資源分布極其不均，德勝街道有13萬人口，但除了一個部隊醫(yī)院外，沒有其他政府舉辦的醫(yī)療機構，而醫(yī)療需求急劇增長。
“在西城區(qū)規(guī)劃前提下，二龍路醫(yī)院遷址到德勝地區(qū)，著重發(fā)展肛腸�？�，德外醫(yī)院將轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心�！蔽鞒菂^(qū)衛(wèi)生局副局長陳新對《第一財經日報》表示。
2005年3月，韓錚錚正準備恢復往日“四小龍”的輝煌時，德外醫(yī)院成為了西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務試點。
手中拿著《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）設置與建設規(guī)劃》的通知，韓錚錚摸不到門了。
“社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設原則、科室設置、設備配置等全出來了，我一看，整個全變了，這哪兒是醫(yī)院啊，就是一個婦幼保健所！”韓錚錚想。
但西城區(qū)的衛(wèi)生資源規(guī)劃已箭在弦上，每個街道一個醫(yī)療機構，構建兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，一是綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，二是社區(qū)衛(wèi)生服務。雖然國家資金還沒到位，前途還不明朗，但韓錚錚不得不接受轉成社區(qū)衛(wèi)生機構的事實。
社區(qū)衛(wèi)生機構的財務核心是收支兩條線，雖然工資費用基本都由政府保障，但人的業(yè)績怎么考核呢？會不會回到原來的“大鍋飯”呢？
“政府投入人年均4.5萬元，若一天看一個病人，坐等病人，國家的錢就白投了，又造就一個計劃經濟下的‘大鍋飯’，改革就等于失敗了�！睂n錚錚來說，最重要的是找到合理的考核辦法。
“人年均4.5萬元，月均就是3750元。這3750元我不能全發(fā)了，只能發(fā)3200元，預留出550元做年終獎、季度獎、半年獎，還有節(jié)日補助。工資分為崗位工資和績效工資，崗位工資占3200元的30%，70%是績效工資。總收入一個月能差1000多元，甚至獎金就差近1500元�！�
“只有事業(yè)才會留住人才，目前職工的工資比過去增長了9%�！�2007年3月份，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式開始執(zhí)行收支兩條線。一條新的道路展現(xiàn)了出來。
第一道屏障
早在上世紀90年代末，社區(qū)衛(wèi)生服務體系已成為一個重點，但由于措施不到位，收效甚微，社區(qū)并沒有發(fā)揮出作用。“社區(qū)衛(wèi)生形成中心、站、團隊、樓門院四層構架，醫(yī)生直接進入社區(qū)，與每個家庭簽訂健康檔案協(xié)議�！蔽鞒菂^(qū)有關官員告訴記者。
政府主辦、收支兩條線在于避免趨利傾向，但要完全把社區(qū)衛(wèi)生服務納入公益性范疇，第一步必須先整合區(qū)域衛(wèi)生資源。
在西城區(qū)，有9家區(qū)屬醫(yī)療機構，據規(guī)劃，4家醫(yī)療機構必須整合，隨后是公共衛(wèi)生資源，原來的疾病預防控制中心和婦幼保健所、結核病防治、性病防治、精神衛(wèi)生的管理部門進行整合，形成一個新型的疾病預防控制與健康教育中心。
實踐的難度在于病人如何信任社區(qū)衛(wèi)生機構的治療質量，在于醫(yī)生的水平。
西城區(qū)采取了“2+1”模式。醫(yī)科大學畢業(yè)的本科生，先進入培訓基地，進行2年系統(tǒng)化的學習，輪轉各科室，第三年在社區(qū)工作，建立一種全科的理念。預防保健人員過去是直接工作，現(xiàn)在也放入基地。
“社區(qū)衛(wèi)生人才比較缺乏，來源有四個途徑，退休返聘、外地聘用、應屆畢業(yè)生、培訓全科醫(yī)生。單純靠培養(yǎng)較慢，必須由大醫(yī)院進行幫帶。”北京市衛(wèi)生局新聞辦副主任馬彥明告訴《第一財經日報》。
記者了解到，北京各個區(qū)縣現(xiàn)在都面臨著人才這個大問題。
“改成社區(qū)服務中心后，醫(yī)生走了很多�！睎|城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作人員說。
而剛培訓完的德勝社區(qū)的三個人，也走掉了。
目前北京的各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，跟各大綜合性醫(yī)院簽訂了對口協(xié)議，從醫(yī)療資源上進行支持，每個醫(yī)生每年有15天時間到社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診。
“社區(qū)衛(wèi)生主要是預防和治療幾種常見慢性病，對于首診問題，現(xiàn)在提倡轉診，轉到對口醫(yī)院，只能說社區(qū)衛(wèi)生改革在向好的方向發(fā)展�！瘪R彥明表示。據他透露，今年年底前，北京市的社區(qū)衛(wèi)生全部施行收支兩條線。
小杠桿欲“撬”大醫(yī)改
東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生改革較早，在初期的招投標過程中，一些本已談下來低折扣的藥品代理商在其他醫(yī)院的要求下，又降低了折扣，這讓衛(wèi)生系統(tǒng)的官員感觸頗深。社區(qū)衛(wèi)生站零差率銷售的方式的確開始作用于市場，不過被人們期望“撬動”醫(yī)改的這個小杠桿要解決很多難題。首先就是醫(yī)療保險體系�！�
“目前社區(qū)用藥目錄，能滿足75%左右的用藥需求。從去年底到目前近8個月時間，社區(qū)門診量增加了近20%，6月底之前到社區(qū)就診近26萬人次，醫(yī)療費用下降比較明顯，單處方費用下降了23.21%，人均次費下降了28.4%，藥品價格比過去下降了36.1%，單是零差率銷售，半年時間里就給老百姓節(jié)省了621萬元。”陳新對《第一財經日報》表示。
在西城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，除了自付的部分，在社區(qū)站可直接報銷，不用拿著報銷單到醫(yī)保所，再到單位報銷。
而社區(qū)衛(wèi)生的特點也凸顯出來，“三短一長”——看病路途短、等待時間短、報銷時間短、醫(yī)生診病時間長。醫(yī)療機構與此正相反，是“三長一短”——診病時間短、路途長、報銷時間長、等待時間長，形成了鮮明的對比。
“醫(yī)療資源整合后，要么到三甲大型醫(yī)院，要么到社區(qū)，對于二級醫(yī)院，除非你有著比較強的�？�，否則很難生存下來�！标愋卤硎尽�
從目前社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展現(xiàn)狀看，雙向轉診制度僅限在對口醫(yī)院，對二級醫(yī)院造成一定的影響，但是對于三甲醫(yī)院，僅靠藥品的價格似乎還不能產生多大影響。
目前特別是國有大型醫(yī)院，在醫(yī)療管理上本身也還存在一些問題，特別是保險制度，對于醫(yī)療機構的監(jiān)管包括分流病人方面作用不大。在國外，病人需先到社區(qū)衛(wèi)生機構，否則報銷不了，不能進入醫(yī)保，是強制性制度。而我們國家現(xiàn)在還沒有，后來出臺的一些政策，在比例方面作了一些調整，到社區(qū)看病報銷比例70%，到醫(yī)院報銷60%，差10%，可能對困難群體有些影響。
- ■ 與【社區(qū)衛(wèi)生改革：小杠桿怎樣撬動大醫(yī)改】相關新聞
- ■ 行業(yè)經濟
- ■ 經濟指標
-
