首先說醫(yī)改。什么是醫(yī)改?我回答醫(yī)改就是改醫(yī)，改醫(yī)就是醫(yī)改。這次醫(yī)改主要想改點什么?我說就一件事，你別原文了，那原文我都讀好多變了，太死板了，13300字，六個方面。我們把它最簡單、通俗的抽練一下，這次醫(yī)改主要想干什么事呢?就是保兩民，保證農(nóng)民、保證居民的最低醫(yī)療保障，如果這個目標(biāo)實現(xiàn)了醫(yī)改就勝利了，就這么一個標(biāo)志。第三個問題，這次醫(yī)改和以前醫(yī)改有什么不一樣的地方?我說就差一個字，以前的醫(yī)改核心要實這次醫(yī)改和以前醫(yī)改有很多變化，我擇五個比較重要的變化。

    最突出的一個變化，這次改革它的發(fā)動和以前各次改革的發(fā)動是不一樣的，這次改革是完全中央在認(rèn)真調(diào)查研究總結(jié)了20多年來我們在醫(yī)療體制改革方面正反兩方面的教訓(xùn)，然后非常清晰的提出這次改革的任務(wù)和目標(biāo)，它的架構(gòu)，在十七大預(yù)先給本次醫(yī)改定了調(diào)子。醫(yī)改的指南針就是胡錦濤的這段話，誰也超不出這段話。我們在十七大以前曾經(jīng)對這段話里的某些字句爭論不休，現(xiàn)在搞的太清楚了。就醫(yī)藥分開四個字，到現(xiàn)在二十多年中一直有不同意醫(yī)藥分開的意見，大家辯論討論，政事分開的問題，就這么簡單的四個中國字，我們開多少次會都討論不清楚。我們說政事分開就是政府和管理的行政事業(yè)單位都不能發(fā)生任何聯(lián)系，但是也有領(lǐng)導(dǎo)說不叫政事分開。所以像非常重大、非常關(guān)鍵，看起來比較普通的字眼在醫(yī)改的主要部門中長期爭論不休，使我們醫(yī)改始終沒有進展。醫(yī)改我們的評價就好像是東北人扭秧歌，左晃右晃，轉(zhuǎn)一圈還是那倆腳印。

    胡總書記在十七大報告中對醫(yī)改定了這樣一個方向，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，強化政府責(zé)任與投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就是我們做藥人的失明。

    溫總理也在這個方向性的前提下做了具體的闡述，醫(yī)改為什么這么難?搞了好幾屆政府的改革搞不下來，醫(yī)改進行這么多年最后沒達到群眾特別滿意的程度一個最主要的原因就是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革關(guān)系到13億人的切身利益，而這13億的訴求又有很大差異，用同一個政策把所有人的訴求統(tǒng)籌到一個政策中說一個很難的事情。第二個難，感覺到在從事這項改革的各個部門協(xié)調(diào)當(dāng)中耽誤很多時間，你說胡總書記都說了要政事分開，它還給說成是兩個司局做就叫政事分開，醫(yī)藥不能分開，沒有武器怎么打仗，等等這些事就拖延了很多時間。

    本次醫(yī)改的五大變化

    這次醫(yī)改我們感覺到用第一次在黨代表大會上如此清晰、明細(xì)、明確、具體闡明醫(yī)改方針和目標(biāo);第一次就關(guān)系全民利益的重大政策向全民征集意見;第一次提出全覆蓋，我們過去參加過上屆政府的醫(yī)改，都是講廣覆蓋，主要是財政拿不出來這么多錢來，2003年我們國家財政只有2萬億，它根本不可能拿出8500億做醫(yī)療改革。這次是因為我們這些年來中國的經(jīng)濟快速發(fā)展，財政力量壯大，政府才可能拿出一批巨資實現(xiàn)全覆蓋。

    有五個方面的變化：第一個變化，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改方式變化。這次中央明確了這次醫(yī)改的方針最重要的目標(biāo)是保窮人和低收入的人，這是非常鮮明的一個立場，這是和我們和諧社會建設(shè)的總方針密切相關(guān)的這么一個醫(yī)改的目標(biāo)。在這樣一個目標(biāo)指導(dǎo)下國務(wù)院這次醫(yī)改的原則，國務(wù)院定政治框架協(xié)調(diào)一下，具體的試點方案一省一策，自己各省根據(jù)你的實際情況組織實施，而且還鼓勵你開展多種形式的實踐，你可以不一樣。這樣的話就把地方參與醫(yī)改的積極性充分發(fā)揮出來了，也進一步縮小了由于中國地域和財政收入的差距造成的不一致，減少了政策上的難度。這次中央這樣做也非常好。你看美國中央政府給聯(lián)邦政府很大的權(quán)力，為什么呢?情況差異太大，你應(yīng)該允許地方有不同的政策制定出來，這次醫(yī)改是第一次。

    第二個變化，價格政策變化很大。過去的價格是中央一價管死，中央統(tǒng)一定價。這一次定的是指導(dǎo)價，指導(dǎo)價是給一個約束性的限制，在我的指導(dǎo)價格下你可以自行決定，范圍浮動也比較大，交易價由省里來定。我們所有的政策隨著這個的改變而改變，你應(yīng)該跑各省去陳述說明情況，你才能夠得到這個省對你報價的認(rèn)可，不然的話不靈。醫(yī)療的價格同樣也沒有像過去那樣品品做出規(guī)定，這打下很重要的一個埋伏，就是今后醫(yī)療市場要更多引入市場機制，我看是這樣一個趨勢。今后就允許制度定價，允許醫(yī)院和醫(yī)院競爭，你可能收費300，我可能收費280，這種競爭為未來醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展奠定市場化的基礎(chǔ)。這是非常重大的一個政策，這個政策從06年開始討論到09年才確定下來。從這一次政策實行以后今后的仿制藥品在中國不會超過十家。

    第三個變化，衛(wèi)生體制有重大變化。不管愿意不愿意，承認(rèn)不承認(rèn)都必須要變，我覺得中央特定在這樣一個文件中把一個衛(wèi)生行政部門的職能單獨說一句話是意味深長的，因為參與醫(yī)改的是十一個部門，后來擴展到十六個部門，其他部門都沒談，專門談了衛(wèi)生。這說對衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)的就是發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，落實公立醫(yī)院獨立法人的地位。

    那么今后中國的醫(yī)療單位可能要分兩大類，一類叫基層醫(yī)療機構(gòu)，一類叫公立醫(yī)院。這次衛(wèi)生體制改革是抓小放大，文件中說“對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實行核定編制、核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法并探索收支兩條線，總額預(yù)付等辦法，實行藥品零差價”。醫(yī)院是國家的，你對國家實行為人民服務(wù)的目標(biāo)實現(xiàn)的前提下你有權(quán)決定具體的實現(xiàn)方式，這就是兩權(quán)分開。將來我們各企業(yè)有職業(yè)經(jīng)理人隊伍，醫(yī)院也一定有職業(yè)經(jīng)理人院長的隊伍 ，這就是改革的方向。

    給醫(yī)生也有一個新的更大的平臺，比方這次改革中醫(yī)生有些集中的意見，這些意見就是首先要解決醫(yī)生收入過低的問題，但是醫(yī)改的首要任務(wù)是響應(yīng)的提高醫(yī)生的收入，那么第一條就出來了，多點執(zhí)業(yè)，你可以跟兩個醫(yī)院簽約，就是不能靠開單提成，這也是給醫(yī)生的職業(yè)走向自由職業(yè)者邁向了一步。

    第五個變化，監(jiān)督機制的變化。我覺得現(xiàn)在社會上最有效的監(jiān)督來自外部，社會多方面參與的監(jiān)管都對黨中央、國務(wù)院政策不走歪非常重要，只要外部監(jiān)督是最強有力的，能夠監(jiān)督政策不走偏。所以我們在給國務(wù)院寫報告中提了14條意見，贊成什么、反對什么、希望修改什么，其中有一條就是允許媒體對我們改革中的落實情況及時進行表揚和批評，允許批評，不然的話它不可能好。山東前些日子出現(xiàn)了個開心驗肺，多么惡劣的一個事件，這種情況都不應(yīng)該由總院長做結(jié)論，應(yīng)該由全社會公正的做結(jié)論。

    基本藥物十八號出臺以后社會討論很熱烈，那么如何保證這樣一個基本要務(wù)政策在各省的落實中能夠原原本本按中央的政策落實，不離開中央框架的原則，這是一個非常復(fù)雜的事。有的越來越看不懂，這樣的政策也有。比方說禁止工業(yè)投標(biāo)沒有道理，你沒有權(quán)力決定我?guī)讖埰保�法律沒說你不能定，我開幾張都是正常的，你招標(biāo)采購管我票不票呢，票多票少并不決定于招標(biāo)采購價格高和低，高了你不中標(biāo)就完了么。這種事情實際都是表面文章，不是改革的實質(zhì)，改革的實質(zhì)是逐漸用科學(xué)管理把藥品價格降下來，讓人們沒有錢看病的人都能夠找地方報銷看病。

    剛才記者說中小企業(yè)怎么辦。黨中央、國務(wù)院絕對不想讓中小企業(yè)一批批垮掉，那么中小企業(yè)要改變自己，如果你生產(chǎn)的產(chǎn)品和一百個企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品在所有方面都一樣，你成本又比人家好那你中不上標(biāo)也很正常。如果你說在批發(fā)零售和配送過程中你費用比人家高，又要人家照顧你，這個也不可能，那你就要找你的差異化。我們看到定點生產(chǎn)取消也很高興�？闯鰜砹酥醒朐诟�多的采用市場機制解決醫(yī)改難題的取向，中國藥品市場為什么要定點?36萬家藥店存在天生的三，我說幾個現(xiàn)在可以修改的地方。第一，非目錄藥使用未限品種與比例，支付能力堪憂。第二，在2009-2011是改革的試點期，這個階段是過渡期，政策比較亂。你既然是單獨定價和基本藥物和醫(yī)保雙跨品種的話，那你有選擇了，但是今后怎么樣不知道，眼前的是可以的。所以這里就需要每一個企業(yè)針對不同的產(chǎn)品分門別類的做出些應(yīng)對。再加上此省和彼省招標(biāo)原則確定上也不一樣，同一個品種鄰省的價格也不一樣，你在管理上必須有一套新的辦法。

    第三，企業(yè)分組，批發(fā)分級、政府招標(biāo)配送定費率。這個都是不合理的，因為經(jīng)GSP認(rèn)證合格企業(yè)有權(quán)在全中國做它任何一項業(yè)務(wù)，沒有限定地域的概念，這是政府招標(biāo)過程中一個最普遍采用的政策。多省一經(jīng)宣布了它就這么干，比如說只有這個企業(yè)才能配送，它定了一些條件，這些條件都是它有目的定的，那誰規(guī)定只有200億的企業(yè)可以當(dāng)我的配送，20億的就不能。企業(yè)爭取權(quán)力的平等都是一樣的，應(yīng)該配送是中標(biāo)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)之間市場化的關(guān)系，配送費用的付出也不是政府定的，是中標(biāo)企業(yè)給配送企業(yè)拿的費，那政府為什么要干預(yù)這件事呢?干預(yù)了將會很混亂。

    第四，行政區(qū)域配送、納稅加分，排名加分，你在原研加分，價外索費。排名是一個大排名不是強排，一定要給誰大誰加分，就會變成消滅中小企業(yè)的一個政策了。不能按大小來區(qū)分。原研加分，現(xiàn)在有的省在猶豫，有的省說還是那么做吧，國家想把它俏銷，但是搏弈太大。價外索費，堅決非得，現(xiàn)在中央有兩個政策出臺，一個叫農(nóng)民養(yǎng)老保險，一個月55塊，那醫(yī)保的供應(yīng)錢本來就緊張，那再加上這個問題地方政府的財力壓力更大。

    政策修改建議

    定價問題，我們建議科學(xué)設(shè)定標(biāo)底指導(dǎo)價，現(xiàn)在定的價叫最高零售限價的指導(dǎo)價，那你就不如花一定精力制一個標(biāo)底指導(dǎo)價，并限定浮動比例，政府既要管天花板價也要管地板價，反對唯低價是取。

    建議有關(guān)部門要抓緊制定出臺基本醫(yī)療目錄，明確基本藥物的服務(wù)邊界。這個問題怎么提出來的呢?我們做藥同志的一個理念，所有藥品的生產(chǎn)要服從于和服務(wù)于醫(yī)療，但是現(xiàn)在基本醫(yī)療的界限沒有，基本藥物服務(wù)也不能清晰界定，所以你看在基本藥物目錄里面包括很多不基本的病�，F(xiàn)在正在制定的基本藥物目錄的擴展版醫(yī)院版比現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)布的版還多，大約有400種，上午我不知道謝處長講沒講這個事，就是他在管這個事。我們對這個事感覺到非常憂慮是現(xiàn)在如果基本醫(yī)療目錄沒有，你無限擴大下去也不知道多少是多，多少是少。你籌資水平農(nóng)民人均才120塊錢，我們職工醫(yī)保是人均1700塊錢，所以你籌資水平不一樣，保證能力不一樣那是非常合理的。

    第三，政府千萬不要確定配送企業(yè)，應(yīng)該由中標(biāo)企業(yè)自行選擇配送企業(yè)，自行商定配送費用。

    第四，基本藥物落實過程中涉及生產(chǎn)、涉及配送、涉及使用單位，這三大環(huán)節(jié)中對他們要進行考核，你中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)到位沒有，你中標(biāo)了不供貨這樣的企業(yè)要批評。有些企業(yè)沒暗示、沒保障質(zhì)量，這些企業(yè)也要批評，必要也要取消它下次再配送的資格。建立一個公報制度，生產(chǎn)企業(yè)完全履約好的表揚，配送企業(yè)好的表揚，使用單位按時回款的表揚，必要的時候也建議降低醫(yī)院評級。

    零售藥店是醫(yī)改中最的熱問題，你們這么多中小企業(yè)，這么多零售藥店聚合在這里，對于這次醫(yī)改中對零售藥店的政策不清晰、不明朗，給零售藥店帶來這么大的壓力沒發(fā)聲，聲音小聽不到很容易被忽略。

    我們覺得零售藥店應(yīng)該是有理有據(jù)的在中央政策的服務(wù)內(nèi)爭取自己的正當(dāng)權(quán)益，比方說中共中央六號文件這么寫的：“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用具備藥物”，這是黨中央的要求，這個要求是非常對應(yīng)的，按常規(guī)理解任務(wù)對應(yīng)政策就應(yīng)該對應(yīng)，那么很遺憾不對應(yīng)。給了它一個補貼政策，沒給零售藥店，那我不知道零售藥店在今后怎么辦。你不賣還不行，國務(wù)院還有落實藥店呢，政策上是有缺口，是有工作空間的，希望大家一起討論這些問題，研究這些問題，把這些問題統(tǒng)一表達反應(yīng)給有關(guān)機構(gòu)在試點過程中修改和完善。我們零售企業(yè)該發(fā)聲主要是在政策不完善的地方，因為中央愿意聽到符合第一線的情況，你要不說你就自己認(rèn)可，所以這個得有一個適當(dāng)?shù)谋磉_和溝通，和政府主管部門以及更高層部門都可以。如果你忽略了它們你就忽略了老百姓的方便，恐怕給他們帶來問題。

    我們問到這個問題的時候領(lǐng)導(dǎo)說了，你都不知道問題有多少，就這幾個部委遲遲達不成一致意見，來回改來改去，討來討去。再加上省里有強烈的反映，為什么我們省里沒有?這些問題都是矛盾。在這些多種利益訴求的平衡中零售的聲音很小，所以忽略了。給點建議是積極參與改革，改革是全體老百姓共同關(guān)注改革，為完善政策建言獻策。

    我隨便舉幾個例子：異地設(shè)庫當(dāng)時在人民大會堂討論堅決不同意異地設(shè)庫;委托加工、定點生產(chǎn)、收支兩條線、原研定價、社區(qū)中心不設(shè)藥房;其實你設(shè)了藥房等于把零售藥店束之高閣沒事可干，因為你倆政策不一樣，競爭不在一個起點上，它沒法跟你競爭，過去零售藥店比醫(yī)院賣的便宜，這回好了你沒法便宜了。相信很多政策都在改革試點過程中完善的，試點后真正成熟是2011年，還有很長一段時間試點。

    還有一個建議辦法就是挖掘一下市場，農(nóng)村非政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)還大有人在。還有一個辦法就是成長型企業(yè)“抱團取暖”，用這個辦法跟省里談我們參加招標(biāo)的資格和條件，也就相當(dāng)于一個競爭力很強的企業(yè)，能不能得到某些省的認(rèn)可現(xiàn)在還不知道，看看你們實踐過程中總結(jié)充分的情況吧。力爭采購成本降低，或者變相的降低，來點贈藥和返點都有可能。還有用非基本藥物的毛利去維持基本藥物這塊的經(jīng)營不是一個什么高招，但是也是一個可做的事。第四點，以服務(wù)競爭。小病患者為慢性病，常見病。為居民農(nóng)民提供方便服務(wù)。第五點，挖掘藥品招標(biāo)非中標(biāo)企業(yè)資源。最后一招就是少做基本藥物，賣點其他綜合類經(jīng)營，像化妝品，雖然不上策，但是也是一策。而且這塊市場確實比較大，大家都看到了很多在中心地段中心店的一樓都不賣藥了，加上保健器械的普及。一個慢性病糖尿病患者如果你讓它每個月去社保中心做一個測驗多少錢?你還不如給它一個血壓計，也報銷70%。我們一起想辦法從創(chuàng)造良好的環(huán)境入手，在改善經(jīng)營入手，在拓展經(jīng)營入手解決我們當(dāng)前遇到的這些困難。

    總結(jié)一下，這次醫(yī)改要倡導(dǎo)市場機制、弱化行政管價;鼓勵多元投資，松綁醫(yī)生醫(yī)院;強化政府責(zé)任，保障農(nóng)民居民。最大的亮點是全覆蓋;最大的保持是倡導(dǎo)市場機制;最大的問號就是這樣一個好的醫(yī)改方案能不能原原本本落實到每個省。

    基本藥物就是�；�本，不是所有病都管。醫(yī)改的核心就是解決兩部分人的問題，農(nóng)民和居民。至于那么復(fù)雜的目標(biāo)太復(fù)雜了，子子孫孫慢慢改吧，也不著急，還有很多年呢，不可能兩三年解決這么復(fù)雜的問題理由就是變民，如果你只定10萬家為定點藥店20萬家不參與服務(wù)，那不就成了不便民了么�，F(xiàn)廣覆蓋，這次醫(yī)改核心要實現(xiàn)全覆蓋。

• · 新醫(yī)改提出四個分開將對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生的影響分析
• · 目前國內(nèi)生物醫(yī)藥領(lǐng)域投資狀況及趨勢分析
• · 中國藥企的系統(tǒng)營銷分析
• · 2009年上半年我國醫(yī)藥進出口形勢分析
• · 2009年1-8月份我國醫(yī)藥保健品進出口形勢淺談
• · 2009年1-8月我國化學(xué)制藥行業(yè)主要指標(biāo)低于行業(yè)平均水平因素分析

• · 2009年中國人均藥品消費增長情況分析
• · 2009年12月河北省部分藥品限價
• · 2009年版國家醫(yī)保藥品目錄出臺
• · 2009年第三季度我國中藥類保健品進出口總量統(tǒng)計分析
• · 近期大宗原料藥價格波動情況簡析
• · 昆明民營醫(yī)院資產(chǎn)統(tǒng)計

• ·2008年1-12月云南醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標(biāo)
• ·2008年1-12月貴州醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標(biāo)
• ·2008年1-12月四川醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標(biāo)
• ·2008年1-12月海南醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標(biāo)
• ·2008年1-12月湖南醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標(biāo)
• ·2008年1-12月廣東醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標(biāo)