近年來，為緩解百姓“看病難，看病貴”問題，各地紛紛開辦平價醫(yī)院、扶貧醫(yī)院。衛(wèi)生部也提出，各地要選擇部分公立綜合醫(yī)院。作為轉換經營機制的試點，建立平價醫(yī)院或平價病房，主要為參加合作醫(yī)療的農民、城市下崗工人、失業(yè)人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童服務。這一做法對緩解百姓“看病難，看病貴”問題無疑起到了非常重要的保障作用，但平價醫(yī)院能否是解決所有問題的長效措施呢?

　　(一)

　　近年來，醫(yī)療費用大幅上漲，使得許多普通百姓不敢進所謂的“貴族醫(yī)院、高價醫(yī)院”，同時由于一些醫(yī)院片面追求經濟利益和對其監(jiān)管乏力，“開大處方、天價藥費”等怪現(xiàn)象也經常見諸新聞媒體，“看病難、看病貴”一度成為社會關注的焦點問題。平價醫(yī)院的建立，目的就在于要以比較低廉的價格為老百姓提供良好的基本醫(yī)療服務，讓老百姓少花錢看好病的愿望得以實現(xiàn)。以全國首家由政府出資開辦的平價醫(yī)院——北京上地醫(yī)院為例，醫(yī)院規(guī)定，對持有市民政局證明的低保、失業(yè)、五保戶等困難群體，可免收“普通號”的掛號費和診療費，這樣，來就診的患者可省3.5元，同時，上地醫(yī)院的藥價為所有患者實行5%的優(yōu)惠。平價醫(yī)院的總體收費比其他醫(yī)院收費低20%—30%，這里沒有大處方、大檢查，患者接受起來就不太困難了。但我們更為關心的是使百姓受益的平價醫(yī)院能否持久、長效呢?

　　1，降價空間能有多大?

　　在百姓眼中，平價醫(yī)院關鍵還在于藥品能否實現(xiàn)真正平價，而目前多數(shù)平價醫(yī)院的定價機制是參照其它的公立醫(yī)院，在它們藥價的基礎上下浮10%-30%，但這樣的藥價能否觸及價格底線，實現(xiàn)真正的平價呢?以浙江省第一家平價醫(yī)院——杭州中興醫(yī)院為例，根據(jù)該院提供的50種常規(guī)藥品的價格對比表，可以發(fā)現(xiàn)其藥品零售價要比省市公立醫(yī)院至少便宜10%，但與其進價相比，依然有高達36.4%的毛利。調查可以發(fā)現(xiàn)，平價醫(yī)院的藥價依然要比外邊平價藥房的價格高出好多。平價醫(yī)院的藥價可以用“最低”來定性，但絕不是“保本價格”，平價醫(yī)院在藥價上難免給人以不“平”之感�？梢哉f，平價醫(yī)院涉及的不僅僅是醫(yī)院本身，要做到真正“平價”也不是一個醫(yī)院所能做得了的，這是涉及到從藥品生產到銷售以及醫(yī)院管理運營上的所有環(huán)節(jié)的綜合治理工程。另外，衡量一家醫(yī)院是否平價，應看最后治療好某一疾病的所有費用，也就是單一病種的收費標準，而不是單純的檢查費、藥品費。而如果以降低某幾個項目的收費為招牌，通過分解醫(yī)療檢查項目或增加不必要的檢查項目來盈利，則有辱平價之名而無平價之實，這樣的行為也不應在平價醫(yī)院出現(xiàn)。

　　2.平價醫(yī)院能否建立良性循環(huán)的發(fā)展機制?

　　優(yōu)質低價是醫(yī)院與病人之間建立相互信任的基礎，也是平價醫(yī)院得以良性循環(huán)和發(fā)展的保證，但虧損經營絕不是平價醫(yī)院的終極目標，降價后醫(yī)院的利潤減少，其生存和發(fā)展也會受到影響。一方面，低價或者降價是否會使現(xiàn)有服務質量也下降?另一方面，醫(yī)院服務質量的提高和自身發(fā)展也需要大量投入，購買引進各種先進的診斷和治療設備來提高醫(yī)院的技術力量，同時，更需要一批技術精良、專業(yè)水平高的醫(yī)務人員來保證患者看得起病的情況下看好病，但與其它醫(yī)院的醫(yī)務人員收入差距過大的情況下，能否留住人才呢?以北京上地醫(yī)院為例，由于資金限制，該醫(yī)院目前很多科室都沒有開。在醫(yī)務人員待遇上，目前醫(yī)院的醫(yī)生由兩部分組成，一是從其它醫(yī)院調來的醫(yī)生，其中的專家采用臨時坐診的方式到醫(yī)院工作，但工資仍由原單位支付；另一部分是由外地招聘的醫(yī)生，他們的月平均工資目前只有2000元，這和其它的二級醫(yī)院醫(yī)生工資相比是很低的，所以，醫(yī)院也在擔心會不會留不住人。

　　3.平價醫(yī)院的競爭環(huán)境是否公平?

　　平價醫(yī)院的競爭優(yōu)勢在于低價，但醫(yī)院作為一個特殊的機構，相對于價格來說人們更看重的是質量，同時，醫(yī)療作為一個專業(yè)性非常強的行業(yè)，醫(yī)患雙方存在嚴重的信息不對稱。如果對現(xiàn)有的公立醫(yī)院盲目追求利潤、牟取暴利的做法聽之任之，則使平價醫(yī)院與它們的競爭從起點開始就處于劣勢，原有的公立醫(yī)院可以憑借其雄厚的技術優(yōu)勢將患者吸引過來，到時候平價醫(yī)院的生存都成了問題，而患者的權益依然得不到保障。

　　(二)

　　推行建立平價醫(yī)院是因為現(xiàn)有公立醫(yī)療機構公益性質淡化、沒有承擔起應有的職能，它們在公共衛(wèi)生體系中的缺位只能靠新建平價醫(yī)院來填補，但如果對平價醫(yī)院沒有持續(xù)、有效的資金投人和科學的管理機制，這一批醫(yī)院很可能不幸成為新的高價醫(yī)院，那么是不是又要重建一批新的平價醫(yī)院，會不會陷入新建——漲價——再新建的惡性循環(huán)中呢?相對于另起爐灶，更應該考慮現(xiàn)有公立醫(yī)院為何不能平價化以及如何平價化，因此，建立兼顧醫(yī)患雙方利益的長效機制應是首要問題。

　　1.加大公共財政投入力度。

　　現(xiàn)有公立醫(yī)院之所以成為貴族醫(yī)院、高價醫(yī)院，并不是天生就具有逐利的欲望，而是在“只給政策、不給經費”的困境中的無奈之舉，加之衛(wèi)生主管部門有意無意地淡化其非盈利的性質，使其嘗到了收費的甜頭，以至于到了誰也無法克制其利潤沖動的地步，出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)、開大處方”，甚至“一病亂價、天價藥費”等怪現(xiàn)象。同樣，如果對于新建的平價醫(yī)院不能保證必要的公共財政投入，也會回到“只給政策、不給經費”的老路上去，從而陷入新的惡性循環(huán)中去。因此，建立兼顧醫(yī)患雙方的長效機制，既要保障低收入人群的醫(yī)療救治需要，又要保證醫(yī)生的合理收入和醫(yī)院的發(fā)展資金投入，須加大公共財政的支持力度，使其找回非盈利的本性，走上平價化的道路。

　　2.完善監(jiān)管機制。

　　看病貴，究其原因，主要是貴在藥費上和檢查費上。因此，要讓老百姓真正享受低價，就應從源頭上控制價格虛高。第一，加強對藥品價格的管理，減少中間環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品購進渠道，完善藥品招標工作，把虛高的藥價降下來，水分擠出去，加大對醫(yī)藥購銷中藥價居高不下等問題的監(jiān)察力度，把醫(yī)藥產品的利潤空間真正讓利給老百姓；第二，加強醫(yī)療服務價格管理，使醫(yī)療技術服務價格及大型醫(yī)用設備檢查治療費用更加合理，提倡同級醫(yī)院之間臨床檢驗、檢查結果互認，可以推廣實行單病種限價收費制度；第三，從醫(yī)院自身的營運管理來看，應將醫(yī)務人員的收入與醫(yī)療服務收費脫鉤，才能杜絕“大處方、大檢查”等行為。目前，南京等地推出的醫(yī)院藥房托管模式，即藥房所有權仍歸醫(yī)院，但委托醫(yī)藥公司經營管理，定期向醫(yī)院交納利潤，從而杜絕醫(yī)務人員收入與藥品收入相聯(lián)系，走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈。同時，嚴肅查處收受患者紅包等不正之風，追究當事人的責任，直至清除出醫(yī)療隊伍；對違反規(guī)定“多收費、亂收費”要加大查處力度，追究領導責任。

　　3.推行分類管理模式。

　　探索新的管理機制，對現(xiàn)有的公立醫(yī)院可推行分類管理的模式。陜西省目前已開始探索將現(xiàn)有公立醫(yī)療機構分為兩類：一類是公益性醫(yī)院，因為它們真正承擔起了公共醫(yī)療衛(wèi)生體系中的公益職能，醫(yī)務人員工資實行財政全額預算，基本建設、設備購置及日常運行經費由政府負擔，實行藥品購銷不加價和收支兩條線，堅持不盈利；另一類是經營性醫(yī)院，執(zhí)行先行財政補助政策和收費標準，確保離退休人員費用、醫(yī)院大修大購費用、基本醫(yī)療虧損補助和醫(yī)學科研費用。同時，要求經營性醫(yī)院也要設立一定比例的扶貧病房，減免醫(yī)療費用，同級財政給予一定的補助。這樣的分類管理使兩類醫(yī)院分別承擔不同職能，使一批公立醫(yī)院真正成為為群眾提供優(yōu)質、低價的基本醫(yī)療服務的公益性醫(yī)院，也有利于規(guī)范、優(yōu)化競爭環(huán)境，為群眾提供多層次的、滿足不同需要的服務體系。

　　4.吸引社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

　　鼓勵和吸引社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有助于彌補財政資金投入的不足，緩解公共財政的壓力，也有助于形成國家、社會、個人多方籌資、共同發(fā)展的格局，而分類管理將一部分公立醫(yī)院確定為盈利性的醫(yī)療機構，國家不再負擔其費用，可以吸引社會資金投入，也有利于為群眾提供不同層次的服務。因此，出臺優(yōu)惠扶持政策，積極引導社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也是政策創(chuàng)新中需要解決的問題。

　　5.城鄉(xiāng)協(xié)調，共同發(fā)展。

　　我國廣大農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準入、監(jiān)管不到位，致使非法行醫(yī)等違法行為嚴重損害群眾利益。在積極推行城市醫(yī)療改革，解決城市“看病難、看病貴”問題的同時，如何化解城鄉(xiāng)差距、努力提高農村醫(yī)療衛(wèi)生條件也是迫切需要解決的問題，這也是當前社會主義新農村建設及建立和諧社會的必然要求。為此，在大力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力、大力培養(yǎng)農村衛(wèi)生人才的同時，應積極開展城市醫(yī)療對口支援農村工作，提高農村衛(wèi)生人員的技術能力和農村醫(yī)療的整體水平，為切實解決農村“看病難、看病貴”問題提供物質及人才的支持。

　　總之，加大公共財政投入、保證醫(yī)院自身發(fā)展的同時，完善監(jiān)管機制、給予平價醫(yī)院相應的優(yōu)惠扶持政策，才能保證平價醫(yī)院“低價不低質”和醫(yī)務人員的合理待遇，平價醫(yī)院才能良性循環(huán)、健康發(fā)展。同時，積極探索新的管理機制和推進政策創(chuàng)新，為公立醫(yī)院“平價化”及農村醫(yī)療發(fā)展提供新的思路和方法，切實解決好“看病難、看病貴”問題，為創(chuàng)建一個和諧的社會而努力。