近年來，為緩解百姓“看病難，看病貴”問題，各地紛紛開辦平價(jià)醫(yī)院、扶貧醫(yī)院。衛(wèi)生部也提出，各地要選擇部分公立綜合醫(yī)院。作為轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗工人、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。這一做法對(duì)緩解百姓“看病難，看病貴”問題無疑起到了非常重要的保障作用，但平價(jià)醫(yī)院能否是解決所有問題的長效措施呢?

　　(一)

　　近年來，醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，使得許多普通百姓不敢進(jìn)所謂的“貴族醫(yī)院、高價(jià)醫(yī)院”，同時(shí)由于一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)利益和對(duì)其監(jiān)管乏力，“開大處方、天價(jià)藥費(fèi)”等怪現(xiàn)象也經(jīng)常見諸新聞媒體，“看病難、看病貴”一度成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。平價(jià)醫(yī)院的建立，目的就在于要以比較低廉的價(jià)格為老百姓提供良好的基本醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓少花錢看好病的愿望得以實(shí)現(xiàn)。以全國首家由政府出資開辦的平價(jià)醫(yī)院——北京上地醫(yī)院為例，醫(yī)院規(guī)定，對(duì)持有市民政局證明的低保、失業(yè)、五保戶等困難群體，可免收“普通號(hào)”的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，這樣，來就診的患者可省3.5元，同時(shí)，上地醫(yī)院的藥價(jià)為所有患者實(shí)行5%的優(yōu)惠。平價(jià)醫(yī)院的總體收費(fèi)比其他醫(yī)院收費(fèi)低20%—30%，這里沒有大處方、大檢查，患者接受起來就不太困難了。但我們更為關(guān)心的是使百姓受益的平價(jià)醫(yī)院能否持久、長效呢?

　　1，降價(jià)空間能有多大?

　　在百姓眼中，平價(jià)醫(yī)院關(guān)鍵還在于藥品能否實(shí)現(xiàn)真正平價(jià)，而目前多數(shù)平價(jià)醫(yī)院的定價(jià)機(jī)制是參照其它的公立醫(yī)院，在它們藥價(jià)的基礎(chǔ)上下浮10%-30%，但這樣的藥價(jià)能否觸及價(jià)格底線，實(shí)現(xiàn)真正的平價(jià)呢?以浙江省第一家平價(jià)醫(yī)院——杭州中興醫(yī)院為例，根據(jù)該院提供的50種常規(guī)藥品的價(jià)格對(duì)比表，可以發(fā)現(xiàn)其藥品零售價(jià)要比省市公立醫(yī)院至少便宜10%，但與其進(jìn)價(jià)相比，依然有高達(dá)36.4%的毛利。調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，平價(jià)醫(yī)院的藥價(jià)依然要比外邊平價(jià)藥房的價(jià)格高出好多。平價(jià)醫(yī)院的藥價(jià)可以用“最低”來定性，但絕不是“保本價(jià)格”，平價(jià)醫(yī)院在藥價(jià)上難免給人以不“平”之感�？梢哉f，平價(jià)醫(yī)院涉及的不僅僅是醫(yī)院本身，要做到真正“平價(jià)”也不是一個(gè)醫(yī)院所能做得了的，這是涉及到從藥品生產(chǎn)到銷售以及醫(yī)院管理運(yùn)營上的所有環(huán)節(jié)的綜合治理工程。另外，衡量一家醫(yī)院是否平價(jià)，應(yīng)看最后治療好某一疾病的所有費(fèi)用，也就是單一病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而不是單純的檢查費(fèi)、藥品費(fèi)。而如果以降低某幾個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)為招牌，通過分解醫(yī)療檢查項(xiàng)目或增加不必要的檢查項(xiàng)目來盈利，則有辱平價(jià)之名而無平價(jià)之實(shí)，這樣的行為也不應(yīng)在平價(jià)醫(yī)院出現(xiàn)。

　　2.平價(jià)醫(yī)院能否建立良性循環(huán)的發(fā)展機(jī)制?

　　優(yōu)質(zhì)低價(jià)是醫(yī)院與病人之間建立相互信任的基礎(chǔ)，也是平價(jià)醫(yī)院得以良性循環(huán)和發(fā)展的保證，但虧損經(jīng)營絕不是平價(jià)醫(yī)院的終極目標(biāo)，降價(jià)后醫(yī)院的利潤減少，其生存和發(fā)展也會(huì)受到影響。一方面，低價(jià)或者降價(jià)是否會(huì)使現(xiàn)有服務(wù)質(zhì)量也下降?另一方面，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高和自身發(fā)展也需要大量投入，購買引進(jìn)各種先進(jìn)的診斷和治療設(shè)備來提高醫(yī)院的技術(shù)力量，同時(shí)，更需要一批技術(shù)精良、專業(yè)水平高的醫(yī)務(wù)人員來保證患者看得起病的情況下看好病，但與其它醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入差距過大的情況下，能否留住人才呢?以北京上地醫(yī)院為例，由于資金限制，該醫(yī)院目前很多科室都沒有開。在醫(yī)務(wù)人員待遇上，目前醫(yī)院的醫(yī)生由兩部分組成，一是從其它醫(yī)院調(diào)來的醫(yī)生，其中的專家采用臨時(shí)坐診的方式到醫(yī)院工作，但工資仍由原單位支付；另一部分是由外地招聘的醫(yī)生，他們的月平均工資目前只有2000元，這和其它的二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生工資相比是很低的，所以，醫(yī)院也在擔(dān)心會(huì)不會(huì)留不住人。

　　3.平價(jià)醫(yī)院的競爭環(huán)境是否公平?

　　平價(jià)醫(yī)院的競爭優(yōu)勢在于低價(jià)，但醫(yī)院作為一個(gè)特殊的機(jī)構(gòu)，相對(duì)于價(jià)格來說人們更看重的是質(zhì)量，同時(shí)，醫(yī)療作為一個(gè)專業(yè)性非常強(qiáng)的行業(yè)，醫(yī)患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。如果對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院盲目追求利潤、牟取暴利的做法聽之任之，則使平價(jià)醫(yī)院與它們的競爭從起點(diǎn)開始就處于劣勢，原有的公立醫(yī)院可以憑借其雄厚的技術(shù)優(yōu)勢將患者吸引過來，到時(shí)候平價(jià)醫(yī)院的生存都成了問題，而患者的權(quán)益依然得不到保障。

　　(二)

　　推行建立平價(jià)醫(yī)院是因?yàn)楝F(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化、沒有承擔(dān)起應(yīng)有的職能，它們在公共衛(wèi)生體系中的缺位只能靠新建平價(jià)醫(yī)院來填補(bǔ)，但如果對(duì)平價(jià)醫(yī)院沒有持續(xù)、有效的資金投人和科學(xué)的管理機(jī)制，這一批醫(yī)院很可能不幸成為新的高價(jià)醫(yī)院，那么是不是又要重建一批新的平價(jià)醫(yī)院，會(huì)不會(huì)陷入新建——漲價(jià)——再新建的惡性循環(huán)中呢?相對(duì)于另起爐灶，更應(yīng)該考慮現(xiàn)有公立醫(yī)院為何不能平價(jià)化以及如何平價(jià)化，因此，建立兼顧醫(yī)患雙方利益的長效機(jī)制應(yīng)是首要問題。

　　1.加大公共財(cái)政投入力度。

　　現(xiàn)有公立醫(yī)院之所以成為貴族醫(yī)院、高價(jià)醫(yī)院，并不是天生就具有逐利的欲望，而是在“只給政策、不給經(jīng)費(fèi)”的困境中的無奈之舉，加之衛(wèi)生主管部門有意無意地淡化其非盈利的性質(zhì)，使其嘗到了收費(fèi)的甜頭，以至于到了誰也無法克制其利潤沖動(dòng)的地步，出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)、開大處方”，甚至“一病亂價(jià)、天價(jià)藥費(fèi)”等怪現(xiàn)象。同樣，如果對(duì)于新建的平價(jià)醫(yī)院不能保證必要的公共財(cái)政投入，也會(huì)回到“只給政策、不給經(jīng)費(fèi)”的老路上去，從而陷入新的惡性循環(huán)中去。因此，建立兼顧醫(yī)患雙方的長效機(jī)制，既要保障低收入人群的醫(yī)療救治需要，又要保證醫(yī)生的合理收入和醫(yī)院的發(fā)展資金投入，須加大公共財(cái)政的支持力度，使其找回非盈利的本性，走上平價(jià)化的道路。

　　2.完善監(jiān)管機(jī)制。

　　看病貴，究其原因，主要是貴在藥費(fèi)上和檢查費(fèi)上。因此，要讓老百姓真正享受低價(jià)，就應(yīng)從源頭上控制價(jià)格虛高。第一，加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的管理，減少中間環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品購進(jìn)渠道，完善藥品招標(biāo)工作，把虛高的藥價(jià)降下來，水分?jǐn)D出去，加大對(duì)醫(yī)藥購銷中藥價(jià)居高不下等問題的監(jiān)察力度，把醫(yī)藥產(chǎn)品的利潤空間真正讓利給老百姓；第二，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，使醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格及大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)用更加合理，提倡同級(jí)醫(yī)院之間臨床檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)，可以推廣實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)制度；第三，從醫(yī)院自身的營運(yùn)管理來看，應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)脫鉤，才能杜絕“大處方、大檢查”等行為。目前，南京等地推出的醫(yī)院藥房托管模式，即藥房所有權(quán)仍歸醫(yī)院，但委托醫(yī)藥公司經(jīng)營管理，定期向醫(yī)院交納利潤，從而杜絕醫(yī)務(wù)人員收入與藥品收入相聯(lián)系，走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈。同時(shí)，嚴(yán)肅查處收受患者紅包等不正之風(fēng)，追究當(dāng)事人的責(zé)任，直至清除出醫(yī)療隊(duì)伍；對(duì)違反規(guī)定“多收費(fèi)、亂收費(fèi)”要加大查處力度，追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

　　3.推行分類管理模式。

　　探索新的管理機(jī)制，對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院可推行分類管理的模式。陜西省目前已開始探索將現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為兩類：一類是公益性醫(yī)院，因?yàn)樗鼈冋嬲�承�?dān)起了公共醫(yī)療衛(wèi)生體系中的公益職能，醫(yī)務(wù)人員工資實(shí)行財(cái)政全額預(yù)算，基本建設(shè)、設(shè)備購置及日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)擔(dān)，實(shí)行藥品購銷不加價(jià)和收支兩條線，堅(jiān)持不盈利；另一類是經(jīng)營性醫(yī)院，執(zhí)行先行財(cái)政補(bǔ)助政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保離退休人員費(fèi)用、醫(yī)院大修大購費(fèi)用、基本醫(yī)療虧損補(bǔ)助和醫(yī)學(xué)科研費(fèi)用。同時(shí)，要求經(jīng)營性醫(yī)院也要設(shè)立一定比例的扶貧病房，減免醫(yī)療費(fèi)用，同級(jí)財(cái)政給予一定的補(bǔ)助。這樣的分類管理使兩類醫(yī)院分別承擔(dān)不同職能，使一批公立醫(yī)院真正成為為群眾提供優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)的公益性醫(yī)院，也有利于規(guī)范、優(yōu)化競爭環(huán)境，為群眾提供多層次的、滿足不同需要的服務(wù)體系。

　　4.吸引社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

　　鼓勵(lì)和吸引社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有助于彌補(bǔ)財(cái)政資金投入的不足，緩解公共財(cái)政的壓力，也有助于形成國家、社會(huì)、個(gè)人多方籌資、共同發(fā)展的格局，而分類管理將一部分公立醫(yī)院確定為盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家不再負(fù)擔(dān)其費(fèi)用，可以吸引社會(huì)資金投入，也有利于為群眾提供不同層次的服務(wù)。因此，出臺(tái)優(yōu)惠扶持政策，積極引導(dǎo)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也是政策創(chuàng)新中需要解決的問題。

　　5.城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)，共同發(fā)展。

　　我國廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入、監(jiān)管不到位，致使非法行醫(yī)等違法行為嚴(yán)重?fù)p害群眾利益。在積極推行城市醫(yī)療改革，解決城市“看病難、看病貴”問題的同時(shí)，如何化解城鄉(xiāng)差距、努力提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件也是迫切需要解決的問題，這也是當(dāng)前社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)及建立和諧社會(huì)的必然要求。為此，在大力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力、大力培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的同時(shí)，應(yīng)積極開展城市醫(yī)療對(duì)口支援農(nóng)村工作，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的技術(shù)能力和農(nóng)村醫(yī)療的整體水平，為切實(shí)解決農(nóng)村“看病難、看病貴”問題提供物質(zhì)及人才的支持。

　　總之，加大公共財(cái)政投入、保證醫(yī)院自身發(fā)展的同時(shí)，完善監(jiān)管機(jī)制、給予平價(jià)醫(yī)院相應(yīng)的優(yōu)惠扶持政策，才能保證平價(jià)醫(yī)院“低價(jià)不低質(zhì)”和醫(yī)務(wù)人員的合理待遇，平價(jià)醫(yī)院才能良性循環(huán)、健康發(fā)展。同時(shí)，積極探索新的管理機(jī)制和推進(jìn)政策創(chuàng)新，為公立醫(yī)院“平價(jià)化”及農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展提供新的思路和方法，切實(shí)解決好“看病難、看病貴”問題，為創(chuàng)建一個(gè)和諧的社會(huì)而努力。