“中藥密碼處方不能使用，用了就是違規(guī)的�！北本┦姓�協(xié)委員、中國(guó)保健協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)吳大真教授日前告訴記者。但從知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的角度看，她和她的老中醫(yī)同行們又不希望處方開(kāi)得過(guò)于一目了然。

    吳大真同時(shí)是北京國(guó)際醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，也是全國(guó)著名的中醫(yī)腎臟病學(xué)專(zhuān)家、中醫(yī)腎臟病學(xué)科創(chuàng)始人。

    2004年9月開(kāi)始實(shí)施的《處方管理辦法》（試行）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）規(guī)定，處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名或用代號(hào)。書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

    “開(kāi)中藥處方時(shí)使用中國(guó)藥典上的名字，理論上是應(yīng)該的�！眳谴笳嬲f(shuō)，這樣做能夠使處方更加規(guī)范，但《辦法》制定得過(guò)于粗放，根本管不住密碼處方的出現(xiàn)。

    吳大真說(shuō)，《辦法》只規(guī)定了處方應(yīng)該怎樣寫(xiě)，卻沒(méi)有寫(xiě)明該如何處罰，也沒(méi)有寫(xiě)明由哪個(gè)部門(mén)對(duì)《辦法》的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督處理，當(dāng)然也就沒(méi)有人系統(tǒng)地對(duì)處方進(jìn)行檢查。

    她認(rèn)為，有必要盡快修改《處方管理辦法》，至少應(yīng)該出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。而細(xì)則里首先應(yīng)該明確由一個(gè)與醫(yī)院沒(méi)有利益關(guān)系的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)《辦法》的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，查處違規(guī)行為�！坝舍t(yī)院自己監(jiān)督本院的處方，肯定是不行的；由衛(wèi)生局全面監(jiān)督也不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)獒t(yī)院這么多，衛(wèi)生局根本管不過(guò)來(lái)�！彼�說(shuō)。

    衛(wèi)生法學(xué)專(zhuān)家、中國(guó)衛(wèi)生法制雜志副主編卓小勤則認(rèn)為，雖然《辦法》沒(méi)有規(guī)定罰則和由誰(shuí)監(jiān)督，但《辦法》是根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)制定的，如果醫(yī)院或醫(yī)生違反了相關(guān)規(guī)定，可以由衛(wèi)生行政部門(mén)參照這些法律法規(guī)進(jìn)行處罰。

    醫(yī)生給患者開(kāi)出了密碼處方，一旦患者因其中某味藥不合適而受到了傷害，患者該如何維權(quán)？

    在吳大真眼里，這個(gè)問(wèn)題根本不是問(wèn)題。她表示，《辦法》的實(shí)施細(xì)則一旦將協(xié)定處方定成了制度，也會(huì)規(guī)定患者的維權(quán)途徑。此外，醫(yī)生在處方里開(kāi)了什么藥，醫(yī)院有記錄，有糾紛時(shí)患者可以到醫(yī)院調(diào)出處方，監(jiān)督機(jī)構(gòu)也會(huì)采取措施維護(hù)患者的權(quán)益�！瓣P(guān)鍵是管理和執(zhí)行�！眳谴笳嬲f(shuō)。

    卓小勤說(shuō)，現(xiàn)在已陸續(xù)有地方將醫(yī)療納入消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法予以保護(hù)。消費(fèi)者如果認(rèn)為密碼處方侵犯了自己權(quán)益，可以投訴。

      中醫(yī)的兩難選擇

    “理論上中藥處方應(yīng)該寫(xiě)明每一味藥的名稱(chēng)，這樣有利于保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，但中藥處方開(kāi)得過(guò)于明了，中醫(yī)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)又是個(gè)難題�！眳谴笳嬲f(shuō)，對(duì)此問(wèn)題中醫(yī)界已討論了幾十年，仍未找到解決辦法。

    “處方里每一味藥都寫(xiě)明名稱(chēng)，很容易導(dǎo)致處方流失。而處方流失至少會(huì)導(dǎo)致以下不良后果�！眳谴笳嬲f(shuō)，一些有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的人拿著藥方開(kāi)發(fā)出中成藥上市銷(xiāo)售，醫(yī)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)變成了他人謀利的工具；即便沒(méi)有被制成中成藥，而是在患者中流傳，也可能導(dǎo)致一些患者不來(lái)就醫(yī)，使醫(yī)生收入減少；由于每個(gè)患者個(gè)體都是不同的，同一種病的處方都會(huì)有所差異，而用固定的處方給不同的人治病，可能有的人吃了不管用，甚至耽誤治療。

    “相關(guān)保護(hù)機(jī)制的缺位，導(dǎo)致一些醫(yī)生只好采取用代碼處方保護(hù)自己�！眳谴笳嬲f(shuō)，她自己也曾與醫(yī)院有過(guò)協(xié)定處方，即處方具體由哪些藥組成，只有醫(yī)院的極少數(shù)人知道，對(duì)患者該處方則稱(chēng)為“吳大真1號(hào)方”、“吳大真2號(hào)方”。給人看病開(kāi)處方時(shí)，只須寫(xiě)明用“吳大真1號(hào)方”，并注明加減哪一味藥。

    “這樣做，雖然也難從根本上解決處方流失問(wèn)題，但至少也是一種解決方法�！眳谴笳嬲f(shuō)，《辦法》實(shí)施后，查得嚴(yán)時(shí)，她和她的同行都會(huì)在處方里寫(xiě)明藥名，但查得不嚴(yán)時(shí)，她們又希望使用協(xié)定處方。

    “一個(gè)人在上海感冒時(shí)開(kāi)的一方中藥，到了北京可能就不管用，得另外開(kāi)藥。在東北感冒再吃在北京開(kāi)的藥，也不管用，因?yàn)樯虾Ｌ珴瘛⒈本┨�干、東北太冷。”中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所研究員、科技部中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組負(fù)責(zé)人賈謙說(shuō)，中藥處方講究因人、因時(shí)、因地而不同，同一個(gè)人在不同地點(diǎn)得同一種病，醫(yī)生開(kāi)的藥方也會(huì)不一樣。

    卓小勤也告訴記者，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體差異，看上去相同的病，可能每個(gè)病人的處方都不太相同。他認(rèn)為，中醫(yī)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)并不像人們說(shuō)的那么難以保護(hù)，中藥處方不是別人簡(jiǎn)單的模仿就能學(xué)到的，因?yàn)槟銦o(wú)法得知病人在特定時(shí)期的病情。

    卓小勤認(rèn)為，并不是所有中藥處方都涉及中醫(yī)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，真正涉及到知識(shí)產(chǎn)權(quán)的驗(yàn)方，可以通過(guò)申請(qǐng)專(zhuān)利，制成中成藥。同時(shí)國(guó)家也應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)政策，保護(hù)中醫(yī)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

    但目前真正把驗(yàn)方拿出來(lái)，申請(qǐng)專(zhuān)利并制成中成藥的中醫(yī)并不多。卓小勤分析，有些人可能對(duì)程序不是很熟，所以主觀上認(rèn)為把處方制成中成藥很難�！暗�事實(shí)上，這件事并不難。”

     不靠賣(mài)藥利潤(rùn)，中醫(yī)院怎樣養(yǎng)活自己

    有專(zhuān)家分析，利用密碼處方售藥，在一些醫(yī)院已經(jīng)是公開(kāi)的秘密。醫(yī)院這種做法，主要是防止患者拿著處方到外面的藥房購(gòu)藥，避免利潤(rùn)的流失。密碼處方和以前的天書(shū)處方異曲同工，社會(huì)上的零售藥房很難破譯那些奇怪的編碼，患者失去選擇權(quán)，被迫從醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)高價(jià)藥。

    “醫(yī)院靠密碼處方避免利潤(rùn)流失的做法，已經(jīng)侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，這一點(diǎn)是毋庸置疑的�！眳谴笳嬲f(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)加強(qiáng)自身管理和提高服務(wù)等方式留住患者，而不是靠密碼處方。

    數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)藥品銷(xiāo)售的主渠道不是零售藥房，而是醫(yī)院，80％的藥品銷(xiāo)售是通過(guò)醫(yī)院發(fā)出的，而醫(yī)院50％至60％的利潤(rùn)來(lái)源是藥品銷(xiāo)售，這直接為大處方、密碼處方等不良行為提供了土壤。

    但一個(gè)事實(shí)是，幾乎任何一個(gè)地方的中醫(yī)院無(wú)論是設(shè)備還是就醫(yī)環(huán)境等，都不如綜合性醫(yī)院。

    “中醫(yī)西醫(yī)存在著事實(shí)上的不平等。”賈謙說(shuō)，西醫(yī)的診斷費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)和檢查化驗(yàn)費(fèi)，一項(xiàng)檢查化驗(yàn)的費(fèi)用有時(shí)上千元，而中醫(yī)的診斷費(fèi)用只有幾元錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)。一個(gè)老中醫(yī)一天看幾十個(gè)病人，可能才收入幾十元，其中還得包括醫(yī)院建設(shè)費(fèi)等。

    他介紹，雖然早在上世紀(jì)50年代我國(guó)就明確了“中西醫(yī)并重”的發(fā)展方向，但在具體的法律與政策、行政管理與國(guó)家投資、科研發(fā)展與醫(yī)療實(shí)踐等方面，普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)，中醫(yī)地位不斷下降，發(fā)展面臨困境。

    賈謙在他的一個(gè)課題報(bào)告中說(shuō)，“新中國(guó)成立50多年來(lái)，衛(wèi)生部幾乎一直是西醫(yī)的一統(tǒng)天下，他們本身只具備西醫(yī)知識(shí)，也只相信西醫(yī)，只發(fā)展西醫(yī)；他們不懂中醫(yī)，不相信中醫(yī)，也從未深度去了解中醫(yī)，更不用說(shuō)學(xué)習(xí)和發(fā)展中醫(yī)了�！�

    賈謙介紹，西醫(yī)人數(shù)由1949年的8.7萬(wàn)人發(fā)展到今天的175萬(wàn)人，而中醫(yī)由50萬(wàn)人下降到今天的27萬(wàn)人；中西醫(yī)院校之比為3∶1，且中醫(yī)院校規(guī)模很小；西醫(yī)與中醫(yī)在校生之比為5∶1；32所中醫(yī)院校學(xué)生約1／3時(shí)間學(xué)西醫(yī)，而西醫(yī)院校學(xué)生只有1／250的時(shí)間學(xué)中醫(yī)；國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼90％的錢(qián)給了西醫(yī)，中醫(yī)只得到了10％。

    賈謙說(shuō)，當(dāng)務(wù)之急是重新確立中醫(yī)的戰(zhàn)略地位。只要給足了政策，中醫(yī)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、中醫(yī)院的生存等問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。

     密碼處方的根源在于補(bǔ)貼不到位

    一家地方醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)，密碼處方的根源在于目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)院的做法當(dāng)屬無(wú)奈之舉。

    北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德此前透露，這些年來(lái)政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入比例一直在下降。政府的投入原來(lái)占醫(yī)院收入的30％左右，現(xiàn)在也就是16％至17％。一個(gè)公立醫(yī)院，特別是大的綜合醫(yī)院的收入中，政府財(cái)政補(bǔ)貼只占5％至7％，個(gè)別的更少。醫(yī)院主要通過(guò)門(mén)診、住院服務(wù)等來(lái)解決人員工資、耗材費(fèi)用等。

    廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波日前在其個(gè)人博客中也撰文指出，政府一直沒(méi)有對(duì)公立醫(yī)院建立比較好的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)院多開(kāi)藥、多檢查、不合理治療、分解收費(fèi)等自我補(bǔ)償行為無(wú)可奈何，無(wú)力糾正。

    他說(shuō)，在我國(guó)20多年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率為主要目標(biāo)，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生的公平性和可及性，商業(yè)化和市場(chǎng)化趨勢(shì)明顯。上世紀(jì)80年代,政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的定位是“給政策不給錢(qián)”、“醫(yī)院建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”。在這種思路的指導(dǎo)下，催生了醫(yī)院的“三補(bǔ)”：醫(yī)療虧損副業(yè)補(bǔ)、買(mǎi)藥受控檢驗(yàn)補(bǔ)、主業(yè)受困副業(yè)補(bǔ)，從而直接導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的劇增，不合理的檢查、不合理的治療、不合理的大處方隨處可見(jiàn)。醫(yī)患關(guān)系緊張，群眾看病貴、看病難。

    廖新波說(shuō)，最感到無(wú)奈的是，“三補(bǔ)”現(xiàn)象竟然得到衛(wèi)生行政部門(mén)的默許，也許被部分認(rèn)為是改革開(kāi)放的成果。當(dāng)“三補(bǔ)”普遍成風(fēng)成災(zāi)時(shí)，政府認(rèn)識(shí)到了不良的后果，但卻無(wú)能為力。此時(shí)，衛(wèi)生部又單方面地提出降低藥品比例、醫(yī)藥分家、糾正行業(yè)不正之風(fēng)等措施，但無(wú)功而返。

    “真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家的話(huà)，又涉及到如何對(duì)醫(yī)院補(bǔ)貼的問(wèn)題，否則醫(yī)院無(wú)法活下去�！弊啃∏谡f(shuō)，在財(cái)政補(bǔ)貼沒(méi)有到位的情況下實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，只有調(diào)高手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)性收費(fèi)，其結(jié)果是病人看病更貴了，最后醫(yī)藥分家不得不改成了醫(yī)藥分業(yè)管理。“說(shuō)到底，看病貴、看病難還是因?yàn)橹贫壬嫌袉?wèn)題。”卓小勤說(shuō)。

    “目前我們所能做的，只是通過(guò)人大代表寫(xiě)提案、專(zhuān)家在各種場(chǎng)合呼吁相關(guān)部門(mén)重視中醫(yī)藥�！辟Z謙說(shuō)。

    “全世界沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家把醫(yī)療補(bǔ)償問(wèn)題解決得很好。”吳大真說(shuō)，中國(guó)的醫(yī)改模式?jīng)]有可以借鑒的國(guó)際做法。

    吳大真說(shuō)，醫(yī)院也應(yīng)分成三六九等，有錢(qián)人可以花更多錢(qián)享受更高檔的醫(yī)療服務(wù)，普通老百姓享受最基本的醫(yī)療保障�！暗�最基本的醫(yī)療服務(wù)，并不意味著醫(yī)生的醫(yī)療水平也差�！�

    吳大真說(shuō)，公立醫(yī)院應(yīng)該是不以贏利為目的的平價(jià)醫(yī)院，為百姓提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。而私立醫(yī)院則可以為有錢(qián)人提供不同檔次的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)公立醫(yī)院，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，加大對(duì)開(kāi)大處方、密碼處方等不良行為的懲罰力度。對(duì)私立醫(yī)院，則允許其高收費(fèi)，國(guó)家通過(guò)稅收等政策進(jìn)行調(diào)節(jié)。

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