捉襟見(jiàn)肘的財(cái)政補(bǔ)貼

    記者在采訪中了解到，目前合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的突出問(wèn)題是，由于捉襟見(jiàn)肘的財(cái)政補(bǔ)貼，導(dǎo)致資金短缺、設(shè)施簡(jiǎn)陋、技術(shù)落后，人才流失，以“方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系”為己任的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織存在的這些“硬傷”，難以為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

    8月10日上午，省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生處沈處長(zhǎng)接受記者采訪時(shí)說(shuō)，目前，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作困難重重，主要原因是政府重視不夠，財(cái)政投入不足，管理機(jī)制落后，政策落實(shí)不到位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從2004年開(kāi)始就納入衛(wèi)生工作考核，但直到今年才開(kāi)始納入政府考核。

    8月10日下午，合肥市衛(wèi)生局社區(qū)服務(wù)（婦幼保�。┨幚钐庨L(zhǎng)告訴記者，合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作2005年才真正起步，今年市、區(qū)財(cái)政安排了300萬(wàn)元補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，這對(duì)全市100多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，顯然是杯水車薪。

    李處長(zhǎng)說(shuō)：“居民小區(qū)應(yīng)按規(guī)范要求建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)配套用房，并免費(fèi)提供使用，以避免運(yùn)營(yíng)成本轉(zhuǎn)嫁給社區(qū)居民。但現(xiàn)實(shí)情況是，由于政府財(cái)力有限，一時(shí)難以實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼，只能自行解決。目前，正著手探索‘政府花錢買服務(wù)’等資金投入、補(bǔ)償方式�！�

    7月31日下午，包河區(qū)衛(wèi)崗社居委有關(guān)負(fù)責(zé)同志說(shuō)，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)健康教育、家庭保健等服務(wù)工作做得很少。因財(cái)政不拿一分錢，就靠社區(qū)自籌資金來(lái)發(fā)給居民每人每月20元的醫(yī)療補(bǔ)貼。

     難以跨越的醫(yī)保門檻

    合肥大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均遭遇居民“冷臉”，這除了他們?cè)\療水平差，缺乏信任外，與在社區(qū)就醫(yī)不能納入醫(yī)保有很大關(guān)系，這是導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢的“致命傷”。

    與大醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用居高不下卻“門庭若市”相比，社區(qū)醫(yī)院陷入費(fèi)用低廉卻“門庭冷落”的尷尬境地。頭痛腦熱的小病，社區(qū)醫(yī)療站只要幾十元就能看好，但有許多人卻偏要去大醫(yī)院花上數(shù)百元，因?yàn)槿メt(yī)院看病可“刷卡”報(bào)銷。

    記者了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站加入“醫(yī)�！钡拈T檻較高，除了基礎(chǔ)設(shè)施條件要達(dá)到規(guī)范要求外，申報(bào)時(shí)還要交上入網(wǎng)、運(yùn)行等高額費(fèi)用。高門檻把大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擋在醫(yī)保門外。

    8月2日下午，包河區(qū)菱水苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站曾懷有一腔熱血投身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的安醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)的范宏平醫(yī)師，與記者談起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，顯得一臉的無(wú)奈：“合肥市過(guò)半數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都處于虧損狀態(tài)，大量醫(yī)護(hù)人員從這個(gè)崗位流失了。”他說(shuō)：“我們?nèi)ツ昃蜕暾?qǐng)參加醫(yī)保，但遲遲未批下來(lái)。由于收入微薄，申請(qǐng)費(fèi)又高，就沒(méi)再爭(zhēng)取了。”

    8月4日下午，記者從省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)保處了解到，今年6月，該廳公布了合肥市納入醫(yī)保的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有120多個(gè)。盡管在一哄而上中驟然增多，但尚不足全市按國(guó)家要求應(yīng)建立這一機(jī)構(gòu)數(shù)量的30%%。

    以藥養(yǎng)醫(yī)的病態(tài)生存

    與大醫(yī)院的功能不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織履行的是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其模式也不同于大醫(yī)院的“坐堂待診”，而是“送醫(yī)上門”，擔(dān)當(dāng)居民健康的“看門人”。

    然而，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能很不完善，帶有很強(qiáng)的“醫(yī)療”痕跡，幾乎都在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的漩渦中打轉(zhuǎn)。他們不把精力放在對(duì)居民的健康管理與跟蹤服務(wù)上，而是將6項(xiàng)服務(wù)職能變成‘看病開(kāi)藥’一項(xiàng)，其余5項(xiàng)因是免費(fèi)卻又得不到政府的資金支持而無(wú)法開(kāi)展，這使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性無(wú)法顯現(xiàn)，居民在這種“看病開(kāi)藥”的單項(xiàng)“服務(wù)”中，根本得不到方便與實(shí)惠。

    合肥市高新區(qū)天樂(lè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部主任劉士林對(duì)記者說(shuō)，該中心是去年12月批準(zhǔn)建立的,前身為省電建一公司職工醫(yī)院門診，現(xiàn)有18名醫(yī)護(hù)人員。這家醫(yī)院在高新區(qū)設(shè)立了”天樂(lè)、新園兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。因?yàn)檎�府沒(méi)有投入一分錢，兩個(gè)中心開(kāi)展社區(qū)服務(wù)一年下來(lái)要貼進(jìn)去20多萬(wàn)元。他們?cè)谏鐓^(qū)服務(wù)方面的收入微乎其微，天樂(lè)中心去年?duì)I業(yè)額150萬(wàn)元中，90%%是藥品收入。

    劉士林說(shuō)：“迫于生存，我們只好以藥養(yǎng)醫(yī)，在維持生計(jì)的前提下，適當(dāng)開(kāi)展公益服務(wù)�！�

    和諧人居的健康之痛

    社區(qū)醫(yī)療體現(xiàn)了現(xiàn)代社會(huì)“和諧人居”的理念。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是創(chuàng)造和諧人居的一個(gè)重要途徑。而能否讓社區(qū)門診主動(dòng)走進(jìn)低收入人群的生活中，已成為促進(jìn)“和諧人居”、構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要內(nèi)容。

    8月9日下午，省建設(shè)廳規(guī)劃處高副處長(zhǎng)接受記者采訪時(shí)說(shuō)：“在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步投入使用。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于城市居住區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)教育、衛(wèi)生等公共服務(wù)設(shè)施均有控制指標(biāo)，如規(guī)定診所建筑面積達(dá)到每千人78-198平方米�！�

    然而，在飛速發(fā)展的城市建設(shè)中，政府、有關(guān)部門及開(kāi)發(fā)商等各方面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)并未引起足夠的重視。

    省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生處沈處長(zhǎng)說(shuō)：“合肥市很多新建的住宅小區(qū)，都沒(méi)有按規(guī)范要求建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)配套用房。這種規(guī)劃設(shè)計(jì)把關(guān)不嚴(yán)、開(kāi)發(fā)商不按規(guī)劃要求實(shí)施開(kāi)發(fā)建設(shè)的情況在合肥市太普遍了。”

    雖然在國(guó)務(wù)院十部委聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)政策指導(dǎo)性文件后，各地建了不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），但大多在做一些“應(yīng)景文章”，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用房等基礎(chǔ)設(shè)施及診療水平均未達(dá)標(biāo)。

    瑤海區(qū)某社居委一位同志對(duì)記者說(shuō)：“現(xiàn)在，老百姓最大的愿望是在家門口放心地看病，并得到最大的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。如果能夠?qū)崿F(xiàn)這點(diǎn)，那么，‘看病難，看病貴’的問(wèn)題就得到解決了。然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一實(shí)實(shí)在在的‘民心’工程，卻沒(méi)有引起政府足夠的重視，并有效實(shí)施，這是老百姓心中的一大憾事！” 

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