根據(jù)x線CT的技術(shù)發(fā)展過程，可以分成幾個階段：非滑環(huán)CT、滑環(huán)CT、螺旋CT、多排螺旋CT，不久，還會有平板探測器的X線束CT問世，但是，對于臨床功能而言，每一項新技術(shù)所發(fā)揮的作用則是有所不同的。有的只是量的積累，有的則形成質(zhì)的飛躍。而我們可以從使用性能的角度來看CT的技術(shù)發(fā)展。

    性能要求導(dǎo)向技術(shù)發(fā)展

    對醫(yī)院而言，CT使用性能的要求主要足：檢查速度、圖像質(zhì)量、解析處理能力。這三方面是臨床性能的根本保證，當(dāng)然，也會考慮到軟件的可擴展性和X線劑量的問題。

    檢查速度包括：掃描速度、重建圖像的速度、使用者操作機器的速度。二者共同影響并檢查患者的流通量。其中，掃描速度的提高尤為關(guān)鍵。

    掃描速度的提高給CT帶來的變化是最大的。最早的CT需要幾十秒鐘才能掃描一層圖像。對于受呼吸運動影響的胸腹部圖像質(zhì)量無法保證。為了解決這個問題，于是產(chǎn)生了滑環(huán)技術(shù)，也帶來了CT臨床技術(shù)第一次質(zhì)的進步�；�環(huán)CT的X線管球和探測器可以始終沿著相同的方向旋轉(zhuǎn)，明顯提高了掃描速度，使得一次屏住呼吸就可以掃得一層圖像，保證了圖像質(zhì)量，明顯提高了CT在胸腹部的診斷能力，也提高了檢查速度。

    但是，滑環(huán)CT對于每次屏氣時臟器的位置變化引起的假陰性和假陽性(漏掃病變或重復(fù)掃描病變)很難把握。為了解決這一難題，需要不斷提高掃描速度，但是檢查床的間斷步進方式對掃描速度的提高構(gòu)成了巨大的障礙。螺旋采集(容積采集)技術(shù)解決了這個難題，同時帶來了CT臨床技術(shù)的第二次飛躍。螺旋CT是在掃描架勻速旋轉(zhuǎn)、同時檢查床連續(xù)勻速運動的狀態(tài)下，獲得掃描范圍內(nèi)的整體容積數(shù)據(jù)，可以重建出掃描范圍內(nèi)任意位置的橫斷圖像。這使CT的連續(xù)采集能力和采集速度有了很大提高，依靠此技術(shù)一次屏住呼吸可以掃描一個部位，去除了呼吸運動引起的假陰性和假陽性。這既為保證圖像質(zhì)量和診斷的準確性提供了技術(shù)基礎(chǔ)，同時，也產(chǎn)生了CTA(CT血管造影)、CEV(仿真內(nèi)窺鏡)、三維重建等具有臨床意義的解析處理方式�，F(xiàn)在的掃描時間在1秒及1秒以內(nèi)的，螺旋CT都可以做到。

    下一個目標是克服心臟搏動的影響，多排探測器技術(shù)和門控技術(shù)為此找到了解決辦法。這一進步是CT臨床技術(shù)的第二三個質(zhì)的飛躍。一個心動周期不可能把心臟的掃描完成，但是門控技術(shù)讓我們在采集數(shù)據(jù)時，可以選擇性地去除心臟收縮期的數(shù)據(jù)，甚至可以選擇每個心動周期內(nèi)相同時相的數(shù)據(jù)來重建圖像。4層以上(包括4層)的多排CT通過注射造影劑、配合門控技術(shù)，能夠顯示冠狀動脈及其分支，與以往的冠狀動脈檢查方法相比，此檢查是創(chuàng)傷最小的檢查方法，此檢查對冠狀動脈分支的顯示能力及病變的診斷價值，與用導(dǎo)管法冠狀動脈造影以及臨床的綜合診斷相對照和評價后，已經(jīng)進入臨床實用階段。掃描速度的加快也不斷地提高了增強掃描的時間分辨率。

    為了減少X線曝光量，在CT上已經(jīng)開始應(yīng)用自動毫安控制技術(shù)，以往的自動控制方法是根據(jù)掃描定位像來推算和制定每一層掃描圖像的電流，但是，由于在掃描定位像與橫斷像時，患者屏氣的位置很難一致，再加上人體正側(cè)位體厚的差別較大，此法不易保持圖像質(zhì)量的穩(wěn)定性。最新的自動毫安控制技術(shù)是在掃描的過程中，通過自動反饋功能，實時調(diào)整管球電流，實現(xiàn)了精準的x線量自動控制。

    重建時間的不斷加快，提高了檢查速度，并在增強掃描時可供檢查者盡早看到掃描圖像，以便決定是否進行其他時相的掃描。最理想的重建速度就是同期重建，即掃描時間與重建時間相同，保證掃描結(jié)束時檢查

    看能立即看到所有的圖像。

    操作機器的時間與軟件的靈活性和便捷性有關(guān)，對提高患者流通量非常重要。

    圖像質(zhì)量經(jīng)過多年的技術(shù)發(fā)展正在不斷進步，其空間分辨率的最終極限足人眼的分辨能力——0.2mm。

    解析處理能力的進步主要表現(xiàn)在處理速度的進步和圖像顯示方式上。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的時代，機器軟件的可擴展性是用戶必不可少的要求。

    現(xiàn)有的多排螺旋CT已經(jīng)從單排發(fā)展到64排探測器，使掃描速度、圖像質(zhì)量及解析處理能力都在不斷提高。但是由于x線管球發(fā)出的射線呈錐形，探測器過寬會使靠近邊緣的圖像由理想的橫斷面趨向于漏斗狀(如下圖1，這一問題限制了探測器的寬度，也限制了掃描速度的再一次飛躍性進步。為解決這個問題，有的廠家正在研究平板探測器的錐形束CT。相信科技的不斷進步，會給我們帶來一個又一個的驚喜。

    臨床需要導(dǎo)向CT市場

    CT的技術(shù)發(fā)展日新月異，我們把市場上現(xiàn)有的CT按臨床需要大致分三類：

    1.滿足一般臨床檢查需要的CT。如普通掃描滑環(huán)CT。

    2.速度快、圖像質(zhì)量高，滿足除心血管外的所有檢查的CT，如掃描時間在1秒及1秒以內(nèi)的4排以下的螺旋

    CT，在檢查患者流通量方面，單排與4排CT沒有明顯差別(以每天檢查50人，每人掃描30層為例，1秒單排CT的掃描時間僅需25分鐘。比這更快的掃描速度每天也不過是節(jié)省25分鐘以上。)

    3.不僅要求檢查速度快、圖像質(zhì)量高，還需滿足心血管檢查的CT，即4排以上(含4排)的多層CT，需有門控技術(shù)。

    購買什么樣的CT，不僅與醫(yī)院的級別有關(guān)，還與醫(yī)院的購買能力和臨床需要有關(guān)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的科研教學(xué)和臨床需要來選購設(shè)備。

    對于我國的大部分醫(yī)院，1秒單排到亞秒4層多排之間的螺旋CT可以滿足臨床需求。而對于需要更高卡當(dāng)?shù)亩嗯臗T、帶有科研教學(xué)任務(wù)的大醫(yī)院，因CT檢查的患者量非常大，只有一臺多排螺旋CT是不能滿足需求的，往往同時還需要一臺4排以下的螺旋CT，因此，單排1秒到亞秒4層多排之間的螺旋CT在近幾年中國市場的需求量將是最大的，當(dāng)然，有些醫(yī)院還會考慮在使用壽命內(nèi)保證其技術(shù)不落后，但此處的“不落后”應(yīng)該是與醫(yī)院的發(fā)展相比較，而不是與CT的技術(shù)發(fā)展相比較。我們認為，只要在設(shè)備的正常使用壽命之內(nèi)始終能夠滿足醫(yī)院的臨床需要，就是一臺先進的設(shè)備。

    現(xiàn)在，同內(nèi)醫(yī)院間的競爭也非常激烈，造成了購買設(shè)備的攀比意識：各地方政府制定CT檢查的收費標準也會導(dǎo)向醫(yī)院購置設(shè)備的標準：有的醫(yī)院向上級申請到一次資金不容易，所以在資金允許的范圍內(nèi)，盡量購買最高檔的設(shè)備。眾多原因造成一部分醫(yī)院購置的設(shè)備超出了醫(yī)院的實際需要，致使有些先進的設(shè)備沒有充分發(fā)揮其性能，造成一定程度的資源浪費。這些資源配置不夠合理的現(xiàn)象，隨著國家的體制改革和人們經(jīng)濟意識的不斷增強會有所改善。

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