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我國醫(yī)療體制改革分析
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http://www.mamogu.com 發(fā)稿日期:2006-9-5
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我們醫(yī)改有十多年了，雖然取得了較大的成績，但總體上看，存在的問題并不少，歸納起來主要有以下幾種：
2009-2010年中國呼吸機(jī)市場深度調(diào)查及價格預(yù)測報 【出版日期】 2008年12月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數(shù)量】 1502008-2012年中國醫(yī)藥包裝市場深度調(diào)查與投資前景 【出版日期】 2008年12月 【報告頁碼】 350頁 【圖表數(shù)量】 1502009-2010年中國中藥行業(yè)應(yīng)對金融危機(jī)影響及發(fā)展 2008年，美國華爾街危機(jī)不僅迅速波及全球金融市場，而且已由虛擬經(jīng)濟(jì)向?qū)嶓w經(jīng)濟(jì)蔓延。金融危機(jī)2008-2010年中國咽喉用藥業(yè)研究咨詢報告 近年來，我國咽喉疾病的發(fā)病率呈逐年上升狀態(tài)，使得咽喉用藥成為了繼胃藥、感冒藥之外，百姓消費(fèi)最1、要價虛高的問題沒有從根本上解決。自04年至今，藥價已降了19次。這次降價效果且不說，單從前18次降價來看，藥價并沒有降下來，甚至還有所升高。老百姓看病難的問題依然沒有改變，人民對此意見很大。
2、藥品流通體制存在腐敗。藥品要想進(jìn)入醫(yī)院，通常需要幾千幾萬甚至更高的公關(guān)費(fèi)用。
3、醫(yī)保體制不夠健全，公平性和宏觀效率的低下。在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善。
原因
1、藥價虛高的原因有三：
（1）首先是中國醫(yī)藥行業(yè)低水平重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重。抗生素藥諾氟沙星全國就有上千家藥廠在生產(chǎn)。為了生存，藥品市場的競爭早已不是單純的質(zhì)量與品種的競爭，而更多地是折扣高低的競爭。要想你的藥能進(jìn)醫(yī)院、藥店，就非得把本來只有１元錢的出廠價報到１０元、２０元，以留下更多的回扣空間吸引醫(yī)院。于是就出現(xiàn)了價格越高越好賣的這種有悖于市場競爭規(guī)律的怪現(xiàn)象。
（2）藥品定價過程缺少一套有效的藥品成本審核辦法，是造成藥價“虛高”的源頭。按理說藥品合理價格并不難確定，藥品價格本應(yīng)由產(chǎn)品的實際生產(chǎn)成本加上藥廠、批發(fā)公司和醫(yī)院、藥店的合理利潤構(gòu)成，但是由于利益驅(qū)動，有關(guān)部門基本是按藥廠自己提供的申報資料來核定藥價，容易形成藥價“虛高”。
（3）以藥養(yǎng)醫(yī)。藥品收入是中國醫(yī)院目前的主要收入來源�，F(xiàn)在，國家給醫(yī)院的撥款嚴(yán)重不足，一般都只夠維持醫(yī)院正常開支的四分之一或五分之一，醫(yī)院除了靠一些收費(fèi)較高的檢查項目如核磁共振、ＣＴ掃描、Ｂ超等，就只有靠賣藥創(chuàng)收了。照國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院銷售藥品可以得到比批發(fā)價高出１５％的批零差價，并可以免交增值稅、營業(yè)稅和所得稅。于是藥價越高，其批零差價就越大，利潤也就越高。因此，醫(yī)院對藥品降價并不情愿，而更樂于進(jìn)價格高的藥品。
2、市場經(jīng)濟(jì)把醫(yī)院也推進(jìn)了市場，成為市場主體。而市場主體的共同特征就是追求利益最大化。醫(yī)院一進(jìn)入市場軌道后，自然會產(chǎn)生追求自身利益的沖動。但醫(yī)院是執(zhí)行公共職能的部門，追求利益最大化就會使老百姓的自身利益得不到保障，影響了人民對國家的向心力。
3、醫(yī)保體制不健全的原因如下：
（1）資金來源的保障力不夠
按照現(xiàn)行的政策規(guī)定，合作醫(yī)療的資金應(yīng)該是來源于農(nóng)民個人的繳費(fèi)以及省、市、縣各級政府的財政補(bǔ)貼。從各地的試點情況來看，隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對于選擇參加合作醫(yī)療的農(nóng)民來講，每年繳納10元錢應(yīng)該是可以承受的，農(nóng)民個人繳費(fèi)的積極性應(yīng)該說是比較高的。但是，各級政府的財政補(bǔ)貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的差別，對于經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農(nóng)民的個人醫(yī)療賬戶，而對于那些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農(nóng)民個人繳納的10元錢，在一些小病的治療上可能不會出現(xiàn)太大的問題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒有資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔(dān)風(fēng)險、互助共濟(jì)的功能。
（2）覆蓋面狹窄。
據(jù)有關(guān)資料顯示，在農(nóng)村，100個人中只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，而在大中城市，這個數(shù)字為54。與城市相比，農(nóng)村如此低的醫(yī)療保險覆蓋率令人擔(dān)憂。另有資料顯示，從1999年開始正式實行的社會保障改革，至今已使10895萬人受益，其中近65％都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員。
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行自愿原則。但是自愿原則可能會導(dǎo)致很多問題：在一個家庭中，人為地將老弱病殘者與健康者分離，只選擇讓老弱病殘者參加合作醫(yī)療；或者是有病的非常樂意參加合作醫(yī)療，而身體健康的則不愿意參加等�？赡茉谝恍┰圏c地區(qū)，由于各級政府的強(qiáng)力推行，而廣大農(nóng)民也看到了合作醫(yī)療能給自己帶來的切身利益，參加合作醫(yī)療的積極性非常高。但是從整體來說，我國的合作醫(yī)療還處在一個自發(fā)自愿的試點階段，并沒有在全國范圍內(nèi)推廣開，更沒有把全體農(nóng)民覆蓋到制度范圍以內(nèi)。
對策
1、進(jìn)行藥品流通體制改革。采取有力措施大力整頓藥品流通市場，減少流通環(huán)節(jié)，打擊假冒偽劣。同時還要盡快建立、健全有關(guān)藥品的法律、法規(guī)，嚴(yán)懲醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。
2、應(yīng)實行國際通行的、統(tǒng)一的生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同一種藥品，不管是哪一家藥廠生產(chǎn)的，規(guī)定只能采用同一個名稱和在規(guī)定范圍內(nèi)浮動價格。
對藥品的定價，必須請各有關(guān)部門的專家對廠家申報資料進(jìn)行嚴(yán)格的審核，必要時舉行價格聽證會，最后形成的價格由物價部門備案并向社會公布，而且物價部門要對該藥品在流通過程中的價格變化進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督。
3、實行醫(yī)藥分開核算、分開管理。改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價值。
4、建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療基金籌集機(jī)制。
5、分地區(qū)、分階段地實施不同的醫(yī)療保險制度。
(1)發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制要逐漸向城鎮(zhèn)過渡。
(2)在中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，政府可以通過工作規(guī)范、目標(biāo)考核、以獎代撥、購買服務(wù)、合同管理等手段，不同程度地引進(jìn)市場機(jī)制和經(jīng)濟(jì)激勵。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置不必與行政體制相對應(yīng)，根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撒并和衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革，撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局。
(3)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助計劃。首先要把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧有機(jī)結(jié)合起來。通過中央政府及發(fā)達(dá)地區(qū)的支持，解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題，并且在國家扶貧�？罴坝嘘P(guān)扶貧資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。第二，對于農(nóng)村貧困人口，要實施醫(yī)療救助計劃，如借助農(nóng)村最低生活保障制度的標(biāo)準(zhǔn)，確定實施醫(yī)療救助的對象范圍。
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