美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬日前在國(guó)會(huì)兩院聯(lián)席會(huì)議上就醫(yī)保改革發(fā)表了45分鐘的演講。他認(rèn)為美國(guó)醫(yī)保的"現(xiàn)狀不可接受"，并表示，他不是"第一個(gè)主張醫(yī)保改革的總統(tǒng)，但決心成為最后一個(gè)"。

　　讓人人都能享有醫(yī)療保險(xiǎn)

　　奧巴馬醫(yī)保改革目標(biāo)之一是給已有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供安全感，這將通過對(duì)保險(xiǎn)公司的嚴(yán)格立法實(shí)現(xiàn)。奧巴馬表示，新的計(jì)劃只會(huì)使目前的醫(yī)療保險(xiǎn)方案更加出色。因?yàn)樵谛碌母母锓桨赶�，保險(xiǎn)公司因?yàn)橥侗Ｈ擞屑韧�病史而拒絕賠付，或因投保人生病而取消其保險(xiǎn)計(jì)劃或限制他們的保險(xiǎn)范圍均是違法行為。病人自費(fèi)的額度將受到限制，因?yàn)?沒有人應(yīng)該因?yàn)樯�病而破產(chǎn)"。

　　醫(yī)保改革的目標(biāo)之二是給無保險(xiǎn)的人提供醫(yī)療保險(xiǎn)。新的醫(yī)保計(jì)劃要求每個(gè)人都有保險(xiǎn)，這是權(quán)利，也是責(zé)任。對(duì)于那些沒有醫(yī)保的人，政府將創(chuàng)建一個(gè)新的保險(xiǎn)市場(chǎng)，讓個(gè)人和小企業(yè)能夠以有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會(huì)因?yàn)槭�業(yè)或換工作而失去保險(xiǎn)。如果個(gè)人和小企業(yè)負(fù)擔(dān)不起現(xiàn)有的最低價(jià)格保險(xiǎn)，政府將按照所需數(shù)額提供稅收抵免。這個(gè)系統(tǒng)將在2013年成型。

　　醫(yī)保改革資金絕大部分來自節(jié)約

　　減低美國(guó)家庭、企業(yè)和政府醫(yī)療成本上漲的速度是奧巴馬醫(yī)保改革的第三個(gè)目標(biāo)。醫(yī)保改革可能增加政府財(cái)政赤字，這是許多民眾的擔(dān)心，也是民主黨內(nèi)保守派反對(duì)改革的關(guān)鍵原因。

　　奧巴馬9日為其改革計(jì)劃所貼的價(jià)格標(biāo)簽是10年9000億美元。他同時(shí)信誓旦旦地表示，這一議案無論是現(xiàn)在還是將來，都不會(huì)為政府的財(cái)政赤字再增加哪怕10美分，醫(yī)保改革的絕大部分資金將來自減少現(xiàn)行醫(yī)保體系中浪費(fèi)和濫用的資金，其他費(fèi)用則來自醫(yī)藥和保險(xiǎn)公司的稅收。奧巴馬稱，如果能夠?qū)⑨t(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)每年降低1％。，長(zhǎng)期而言就可減少4萬億美元的財(cái)政赤字。

　　公共選擇不是政府接管

　　奧巴馬醫(yī)保改革爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是要建立由政府主導(dǎo)的公共保險(xiǎn)公司，奧巴馬認(rèn)為這是引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、降低醫(yī)保費(fèi)用的關(guān)鍵。反對(duì)者認(rèn)為，政府主導(dǎo)的保險(xiǎn)公司將利用定價(jià)優(yōu)勢(shì)最終將私營(yíng)公司擠出市場(chǎng)，這意味著政府接管醫(yī)保市場(chǎng)，最終成為英國(guó)式的全民醫(yī)保。民調(diào)顯示，美國(guó)主流民意對(duì)英國(guó)的醫(yī)保模式并不認(rèn)同。奧巴馬說，提供一個(gè)不以營(yíng)利為目的的公共保險(xiǎn)公司，主要是為了防止私營(yíng)保險(xiǎn)公司的濫權(quán)行為，其服務(wù)對(duì)象只針對(duì)那些沒有保險(xiǎn)的人。

　　由于民主黨內(nèi)自由派和保守派在改革成本問題上存在嚴(yán)重分歧，國(guó)會(huì)未能在8月休假前就議案進(jìn)行投票，使共和黨獲得機(jī)會(huì)利用休假大造聲勢(shì)，重新喚醒了美國(guó)民眾對(duì)選擇權(quán)、成本負(fù)擔(dān)等問題的擔(dān)憂，幾乎使奧巴馬醫(yī)保改革方案的民意支持發(fā)生逆轉(zhuǎn)。

　　奧巴馬盡管在演講中措辭強(qiáng)硬，但仍表示未來幾周內(nèi)愿意敞開大門傾聽任何嚴(yán)肅的建議。與克林頓16年前的形勢(shì)不同，今天反對(duì)奧巴馬醫(yī)保改革的人并不反對(duì)改革本身，而只是對(duì)改革的內(nèi)容和規(guī)模提出反對(duì)意見，因而奧巴馬的態(tài)度實(shí)際上為兩黨妥協(xié)預(yù)留了空間。

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