近年來(lái)國(guó)家出臺(tái)的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)文件中多次提到全面推進(jìn)支付方式改革，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額制度，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)方式。隨著醫(yī)改步伐逐漸加速，DRGs似乎成為了一股洪荒之力，快速席卷醫(yī)療行業(yè)，受到社會(huì)各界關(guān)注。下面小編帶您用三分鐘的時(shí)間，了解一下，什么是DRGs。

　　DRGs到底是什么

　　DRGs（Diagnosis Related Groups）即“按疾病診斷相關(guān)分組”，是以病人診斷為基礎(chǔ)的一種分類方案。根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組。

　　DRGs本質(zhì)是一套管理工具，初用于醫(yī)生比較、醫(yī)療資源分配布局。后來(lái)應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付而被廣泛知曉。迄今為止，DRGs也是國(guó)際上公認(rèn)的最合理的支付方式。

　　DRGs在國(guó)外的應(yīng)用效果

　　美國(guó)在1980-1983年期間，Medicare的人均支出平均增長(zhǎng)15.5%。1983年實(shí)行DRGs-PPS（疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制）后，1984-1987年人均支出平均增長(zhǎng)為6.6%。另外，實(shí)施DRGs以后平均住院天數(shù)由1983年的10.2天縮短為1987年的8.9天，1995年已縮至6.7天，達(dá)到了控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的目的。繼美國(guó)后，DRGs被澳大利亞、德國(guó)、瑞典、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼引入，在加以改良和本土化以后成為這些國(guó)家醫(yī)院補(bǔ)償制度的核心組成部分。隨著應(yīng)用的深入，DRGs已成為這些國(guó)家推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系改革的重要手段。

　　DRGs發(fā)展歷程

　　DRGs到底能干什么

　　疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)，有效提高了不同醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品提供者之間的可比性，從而為各醫(yī)院之間、院內(nèi)不同?？浦g、同專科內(nèi)的醫(yī)師之間醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出，提供了統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)，便于醫(yī)療服務(wù)的整體評(píng)估和統(tǒng)一管理。

　　DRGs-PPS改變了醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付方式，醫(yī)保將根據(jù)患者的疾病及治療方式結(jié)果向醫(yī)院一次性支付一筆固定的費(fèi)用。未來(lái)DRGs還可以在分級(jí)診療、醫(yī)療資源合理分配、績(jī)效管理、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量管理等多個(gè)方面進(jìn)行探索應(yīng)用，真正幫助醫(yī)院管理者提高精細(xì)化管理水平。

　　解決不同醫(yī)療服務(wù)“可比性”

　　DRGs支付案例

　　以兩個(gè)醫(yī)院收治同一病組（膝關(guān)節(jié)手術(shù)，不伴合并癥與伴隨?。槔?，假定醫(yī)保對(duì)該病組核定的支付額度為5500元：A醫(yī)院該病組年出院患者1000人，次均費(fèi)用5000元，平均住院日5.5天；B醫(yī)院該病組年出院患者800人，次均費(fèi)用7000元，平均住院日9天。A醫(yī)院次均費(fèi)用在核定額度之下，醫(yī)院全年收治該病組結(jié)余50萬(wàn)元。B醫(yī)院該病組每例虧損1500元。通過(guò)進(jìn)一步分析，B醫(yī)院住院日長(zhǎng)是因?yàn)樾g(shù)前平均住院日明顯高于A醫(yī)院，就需要從優(yōu)化資源調(diào)配、提高效率、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑等方面來(lái)加強(qiáng)管理。

　　DRGs支付的影響

　　對(duì)政府而言，避免了醫(yī)保基金的浪費(fèi)和不合理分配，通過(guò)支付方式改革讓醫(yī)院主動(dòng)控制成本，提高醫(yī)?；鸬挠行褂谩?/p>

　　對(duì)醫(yī)院而言，經(jīng)濟(jì)杠桿的作用會(huì)讓醫(yī)院在收治患者時(shí)，使用合理的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)生診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，主動(dòng)節(jié)約醫(yī)療成本。

　　對(duì)患者而言，切實(shí)減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，有利于患者選擇費(fèi)用低、質(zhì)量好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。