醫(yī)生“下”不去，患者擠“上”來。長期以來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源和醫(yī)療資源集中在城市里的大型公立醫(yī)院中，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)能力不盡如人意，患者便更傾向于直奔大醫(yī)院去。

盡管隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展速度加快，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理也有了新的政策規(guī)定，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，破解老百姓看病難、看病貴的癥結(jié)，但是由于種種原因，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這項(xiàng)政策在實(shí)際落實(shí)過程中還是比較難。

近日，廣東首先試點(diǎn)共享醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺，依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程共享，為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了平臺。此舉也為患者提供了多元的看病途徑，未來共享平臺將繼續(xù)尋求可持續(xù)發(fā)展之路，以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的平衡。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí)難

早在2014年，國家衛(wèi)生計生委等部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》中，就對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作出了規(guī)定，包括醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件、注冊管理制度、勞動關(guān)系和醫(yī)療責(zé)任等方面。比如，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊管理，簡化注冊程序，探索實(shí)行備案管理和區(qū)域注冊；明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同或協(xié)議合理安排各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)時間，保證履行合同和協(xié)議，確保各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

而在今年2月份國家計生委發(fā)布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊有了更寬松的規(guī)定和管理辦法，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點(diǎn)為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點(diǎn)為縣級行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法。醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)以合同(協(xié)議)為依據(jù)，確定一家主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。

西北大學(xué)公共管理學(xué)院副院長、教授雷曉康在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時表示，“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策有助于我國醫(yī)療改革，將給醫(yī)療行業(yè)帶來持續(xù)的利好?！?/p>

他告訴記者，一方面，有利于醫(yī)療資源的均衡和流動，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，緩解看病難的困境。尤其是對于醫(yī)療資源稀缺的農(nóng)村地區(qū)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將有助于增加農(nóng)村居民享有更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)；另一方面，有利于降低診療成本，有助于化解醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。同時，也有利于沖破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藩籬，緩解看病貴的困境，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價值。

但是，記者發(fā)現(xiàn)雖然醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策早已出現(xiàn)，但是在具體落實(shí)上，卻一直存在困擾，針對此問題，雷曉康分析到，商業(yè)性醫(yī)療服務(wù)平臺的缺失、患者對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信任度較低、醫(yī)療服務(wù)市場的不健全，長期形成的診療模式固化嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)生、醫(yī)院、病患觀念轉(zhuǎn)變過程較為漫長。

中研普華研究員祝大榮對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者說道，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策會不斷沖擊著傳統(tǒng)的行政化體系，并可能在未來沖破傳統(tǒng)的藩籬，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的目標(biāo)。

當(dāng)前，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理也面臨著新形勢和新任務(wù)，比如按照簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，即“放管服”的要求，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度；醫(yī)師執(zhí)業(yè)流動性增強(qiáng)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況比較復(fù)雜，需要有力推動和加強(qiáng)規(guī)范；醫(yī)療管理信息化水平需要不斷提高，信息共享和大數(shù)據(jù)應(yīng)用將成為加強(qiáng)事中事后監(jiān)管的重要手段等。

中國社科院助研賀雷在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時提出了自己的看法，如何在這種新形勢和新任務(wù)的情況下，真正落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，使其真正為醫(yī)生所認(rèn)可，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所接受，為病患者所應(yīng)用，還需要利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，實(shí)現(xiàn)信息共享。

共享平臺建立破難題

近日，廣東某醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合數(shù)十位醫(yī)學(xué)專家發(fā)起醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)共享平臺，依托當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)療科技與互聯(lián)網(wǎng)支持，共建共享聯(lián)合執(zhí)業(yè)，聘請資深醫(yī)院管理人員運(yùn)營，已經(jīng)在工商行政管理局注冊為合法實(shí)體，并已經(jīng)取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)文書。

據(jù)負(fù)責(zé)人介紹，該平臺由資深醫(yī)師聯(lián)合發(fā)起共建共享，旨在打造成為區(qū)域甚至全國醫(yī)療市場有競爭力的醫(yī)師聯(lián)合創(chuàng)業(yè)實(shí)體，希望為廣大醫(yī)師提供一個多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的共享平臺，也為廣大人民群眾提供更便捷、精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為“找對醫(yī)生看對病”，解決“看病難”提供新的發(fā)展方向。

賀雷認(rèn)為，“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)共享平臺的建立有著積極的意義?！备鶕?jù)之前“醫(yī)學(xué)百事通”科普平臺在線調(diào)查顯示，當(dāng)前約有90%以上的醫(yī)師有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意向需求，但大多數(shù)醫(yī)師對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體操作與執(zhí)業(yè)地點(diǎn)仍不夠清晰。

據(jù)了解，以前很多醫(yī)生通過“走穴”和“飛刀”的方式游走于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一些知名專家會私下到任職醫(yī)院以外的醫(yī)院行醫(yī)，被稱為“走穴”，常年在外地做手術(shù)的醫(yī)生甚至被叫做“飛刀”。這種流動方式存在醫(yī)療責(zé)任不明等隱患，始終徘徊在政策和法律的灰色地帶。

雷曉康認(rèn)為，近日所提出的共享醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺，有著眾多優(yōu)勢，比如規(guī)模化、專業(yè)化、規(guī)范化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化，這個共享平臺有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

他進(jìn)一步分析到，這個平臺的基本特點(diǎn)是共享。一方面，患者可以在同一時間，同一地點(diǎn)獲得來自不同醫(yī)院的專家診療意見，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)尋醫(yī)，即“醫(yī)療信息與技術(shù)的共享”；另一方面，不同學(xué)科、醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源集聚，對于疑難病癥的解決將發(fā)揮積極的作用，即“醫(yī)療資源的共享”。

祝大榮表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是我國深化醫(yī)改，激發(fā)醫(yī)生積極性的重要舉措，也是在現(xiàn)有資源條件上最大限度滿足百姓醫(yī)療需求的有效手段。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)支持和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，有助于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)現(xiàn)。

業(yè)內(nèi)人士分析稱，共享平臺的建立，有助于彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平不足的同時，醫(yī)師在線多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也將成為緩解大醫(yī)院人滿為患現(xiàn)狀、提高醫(yī)生收入水平的有效途徑。

雷曉康指出，共享醫(yī)生的核心含義一方面是醫(yī)療資源的共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源三甲醫(yī)院向下屬醫(yī)院的流動，從而緩解看病難，另一方面的含義是使醫(yī)生真正發(fā)揮其勞動力價值，以診療技術(shù)獲得收益。

實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展

“國家鼓勵醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，符合國際醫(yī)療管理的慣例。”祝大榮說道。在相關(guān)政策最初頒布期間，很多醫(yī)師既激動，又迷茫。一方面如把握機(jī)會，資深醫(yī)師能夠?qū)崿F(xiàn)更大價值，另一方面很多資源配套還不健全，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺和規(guī)范都有待加強(qiáng)。

因此，他認(rèn)為，醫(yī)師們更期待有大型醫(yī)療集團(tuán)能夠搭建起共享執(zhí)業(yè)平臺，為醫(yī)師提供更有保障也更便捷的執(zhí)業(yè)場所。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國已經(jīng)有300多家成規(guī)模的醫(yī)生集團(tuán)。醫(yī)師可以直接注冊到醫(yī)生集團(tuán)，正式按診斷、治療服務(wù)向病人收費(fèi)，再向合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付平臺使用費(fèi)，這意味著醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)成為可獨(dú)立開展業(yè)務(wù)的新業(yè)態(tài)。

據(jù)悉，該平臺明年預(yù)計營收目標(biāo)是3億元，每天1500人，平均每人收費(fèi)550元，那么該平臺有盈利空間嗎？應(yīng)該如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？

雷曉康認(rèn)為，該平臺應(yīng)該具有盈利空間。該平臺邀請資深醫(yī)師入駐執(zhí)業(yè)，同時市場也存在需求。比如，微博醫(yī)生問答、微信診療平臺（如怡禾健康）等，常常面臨雖然愿意付費(fèi)但是當(dāng)日名額爆滿的情況。

祝大榮提醒道，“該平臺前期肯定在盈利方面會出現(xiàn)不盡如人意?！钡牵S著規(guī)模的擴(kuò)大和病人的認(rèn)可度增加，之后的營業(yè)收入將會快速增長，到那時盈利空間巨大。在共享平臺，患者就可以隨時預(yù)約或者是請相關(guān)的專家一起來進(jìn)行會診，制定治療方案。

在實(shí)現(xiàn)平臺的可持續(xù)發(fā)展方面，賀雷認(rèn)為，只要有足夠的交易就可以保障平臺的持久發(fā)展。目前平臺應(yīng)該做一些活動促進(jìn)醫(yī)生和患者雙方去嘗試這樣一種新業(yè)態(tài)。

另外，賀雷建議到，影響平臺發(fā)展的最大阻力是醫(yī)藥不分，所以還要進(jìn)一步深化我國的醫(yī)藥制度改革，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離。

“重點(diǎn)需要注意醫(yī)療質(zhì)量的保障機(jī)制與監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)合格醫(yī)生、優(yōu)秀診療技術(shù)、先進(jìn)診療設(shè)施的共同推進(jìn)?！崩讜钥到ㄗh到，通過合理的醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)機(jī)制、利益分配機(jī)制、醫(yī)療風(fēng)險化解機(jī)制、第三方診斷機(jī)制、醫(yī)療事故鑒定機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制等體制機(jī)制建設(shè)，有助于實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。