遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)、多媒體技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興的綜合交叉學(xué)科，是一種新的醫(yī)學(xué)模式。

　　分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)改目的部署推行的重大舉措與核心手段，它的出現(xiàn)與我國(guó)醫(yī)療資源的嚴(yán)重配置不均有關(guān)，目的是讓大多數(shù)一般數(shù)病人在基層享受基本醫(yī)療服務(wù)，而讓大醫(yī)院的專家將主要精力用到疑難雜癥的診斷治療和醫(yī)學(xué)科研上。國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確今年分級(jí)診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

　　眼下已進(jìn)入四月，年度內(nèi)完成目標(biāo)任務(wù)艱巨，問題是優(yōu)質(zhì)資源“下沉”缺乏剛性政策的強(qiáng)行驅(qū)使，雖然各地都在推行不同類型的醫(yī)聯(lián)體、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制，又比如最近李總理提出醫(yī)聯(lián)體區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，但現(xiàn)實(shí)中，諸多難以處理和擺脫的因素與困難，基層醫(yī)療水平的提高仍有巨大困難，特別是醫(yī)聯(lián)體及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的落實(shí)推進(jìn)有諸多因素影響制約，一是大醫(yī)院專家教授及骨干力量工作量大，根本沒有多余時(shí)間到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是基層交通條件差、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、工作環(huán)境差等，一些優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員不愿意去基層工作，以免荒廢度日；三是目前還沒有出臺(tái)具體的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)勞務(wù)分配制度辦法，優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員對(duì)勞動(dòng)價(jià)值有疑慮；四是基層對(duì)既有沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的醫(yī)聯(lián)體不感興趣，許多醫(yī)聯(lián)體主無(wú)非是免費(fèi)接受基層進(jìn)修或參加學(xué)術(shù)會(huì)議。

　　但現(xiàn)實(shí)中這些措施的成效如何呢？也許東部地區(qū)會(huì)快一些，但中西部地區(qū)尤其是其邊遠(yuǎn)地區(qū)就很難按期完成任務(wù)。因?yàn)槟壳八麄兓緺顩r就十分落后。地處黃河灘區(qū)的豫北原陽(yáng)縣，60萬(wàn)人14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有2名高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員，沒有核磁共振、CT、DR等大型醫(yī)療設(shè)備，12個(gè)衛(wèi)生院的日常事務(wù)為公衛(wèi)、保健、防保等，大量病人首診到縣級(jí)醫(yī)院。而縣級(jí)醫(yī)院的高級(jí)職稱人員也不多，該縣醫(yī)院500名執(zhí)業(yè)醫(yī)師高級(jí)職稱不到50人，且多為“全科醫(yī)生”，缺乏專科特色，只有雙排螺旋CT、1.5磁共振及彩超，許多病人到省市醫(yī)院診斷治療。該院今年派出20名骨干力量到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，期望以此盡快提高綜合醫(yī)療水平。用院長(zhǎng)的話講，要想在短時(shí)間實(shí)現(xiàn)龍頭作用，恐怕還要用其他辦法。

　　因此說(shuō)，要想讓分級(jí)診療真正在基層運(yùn)作，就必須想方設(shè)法來(lái)提高基層的醫(yī)療水平。那么有無(wú)其他可行的辦法呢？有，這就是遠(yuǎn)程醫(yī)療。借助現(xiàn)代化的科技手段，能夠在短時(shí)間極大提高基層的醫(yī)療水平，比如利用手機(jī)、電腦等下載微信或QQ（即時(shí)通信軟件）軟件系統(tǒng)，比如設(shè)立縣域遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，就能為全縣尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)提供先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，建立優(yōu)秀專家對(duì)口幫扶醫(yī)療群，優(yōu)秀專家通過信息化遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)層面的指導(dǎo)，保證患者的生命安全。

　　筆者對(duì)豫北幾家縣級(jí)醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療在這里還屬雛形，住院上轉(zhuǎn)率仍在12%左右，但個(gè)別醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療起步也顯示其利好。河南省人民醫(yī)院投資100萬(wàn)在原陽(yáng)縣醫(yī)院設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，1個(gè)月來(lái)有26名原來(lái)需上轉(zhuǎn)治療患者在該院確診并及時(shí)得到治療，遠(yuǎn)程醫(yī)療平均住院消費(fèi)及住院天數(shù)均大大少于省城大醫(yī)院，住院上轉(zhuǎn)率開始放緩。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像學(xué)等醫(yī)療信息技術(shù)，以遠(yuǎn)程通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體、全息影像、醫(yī)療電子技術(shù)為依托，發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心和設(shè)備優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境地區(qū)，提供遠(yuǎn)距離醫(yī)療信息和服務(wù)，節(jié)省醫(yī)生和患者的精力和時(shí)間，可以說(shuō)是推動(dòng)基層分級(jí)診療的突破口與最佳手段。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是目前國(guó)際上發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科高新科技，它打破地域界限，合理促進(jìn)醫(yī)療資源配置，提高基層醫(yī)療水平，使偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，能產(chǎn)生極大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　據(jù)了解，遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目獲得了政府的大力支持，正從西部慢慢向全國(guó)鋪開。這無(wú)疑需要基層注重宣傳，積極配合，在加強(qiáng)人力技術(shù)培養(yǎng)引進(jìn)的同時(shí)，重視并加大對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療軟硬件投入，確保分級(jí)診療如期、全面、有序運(yùn)行。

　　作者：河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院 ?孟慶遠(yuǎn)