印度仿制藥火了 就算醫(yī)療免費(fèi) 印度也不是窮人的天堂

• 2018年7月11日 YangJinZhu來源：環(huán)球時(shí)評 1153 74
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  2018-2023年我國中藥注射制劑行業(yè)市場調(diào)研與發(fā)展前景預(yù)測報(bào)告

  2018下半年起，隨著化藥一致性評價(jià)和中藥注射劑的進(jìn)一步整治的推進(jìn)，限抗令的嚴(yán)格實(shí)施，中成藥口服制劑在門診將進(jìn)入替代化藥口服制劑時(shí)期，確有療效的專科用中成藥口服制劑將獲得普漲。中藥注射...

曾經(jīng)貼在印度身上的那些標(biāo)簽，貧民窟、牛糞、污水……忽然搖身一變，成了“窮人的良心”，甚至“窮人的天堂”。

一夜之間，印度仿制藥火了。

曾經(jīng)貼在印度身上的那些標(biāo)簽，貧民窟、牛糞、污水……忽然搖身一變，成了“窮人的良心”，甚至“窮人的天堂”。

印度仿制藥不是什么新鮮事物。號稱“世界藥房”的印度目前生產(chǎn)了全球20%的仿制藥，它們被出口到超過200個(gè)國家，而且其中有60%以上出口到歐美、日本等發(fā)達(dá)社會。通過正規(guī)渠道買到的印度仿制藥，其療效有保證，但價(jià)格卻只有歐美原研藥的20%—40%，有的甚至只有10%。

而且，印度擁有世界上最龐大的“免費(fèi)醫(yī)療”體系——早在1949年印度第一部憲法中就明確規(guī)定，所有國民都享受免費(fèi)醫(yī)療。只要身處印度，到公立醫(yī)院看病除了藥費(fèi)，掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、就診費(fèi)甚至營養(yǎng)餐都免費(fèi)。

印度的私立醫(yī)院更是因其可媲美歐美的醫(yī)療條件和相對低廉得多的價(jià)格，吸引了許多國外病患，“醫(yī)療旅游”產(chǎn)業(yè)正在興起。

是的，印度的制藥和醫(yī)療水平都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出絕大多數(shù)發(fā)展中國家。

但，它們不屬于窮人。

談“公”色變

巴巴·拉加夫·達(dá)斯醫(yī)院，是印度北方邦戈勒克布爾縣最大的公立醫(yī)院。

去年8月，當(dāng)?shù)?0歲的印度農(nóng)民布拉姆德夫和妻子，親手把發(fā)高燒的一對雙胞胎兒女交給醫(yī)護(hù)人員。一個(gè)星期之后，他們得到的是兒子和女兒雙雙夭折的噩耗。

這兩個(gè)孩子來到這世上只有10天。

他們死亡的原因是醫(yī)院氧氣供應(yīng)不足。

在這一年的前8個(gè)月里，有1250名嬰兒在這家醫(yī)院因?yàn)橥瑯釉蜇舱邸?/p>

這就是當(dāng)時(shí)震驚世界、駭人聽聞的“斷氧門”事件。它的原委并不復(fù)雜，僅僅是因?yàn)獒t(yī)院拖欠供應(yīng)商680萬盧比（70.6萬元人民幣），于是被切斷了醫(yī)用氧氣供應(yīng)。醫(yī)院找不到新的氧氣來源，只好給新生兒斷氧。

布拉姆德夫和妻子的悲痛和無奈只是印度龐大貧困階層中的滄海一粟，但又極具代表性和普遍性。他們不是沒有注意到氧氣濃度指示器上的異常，但因?yàn)闊o法擔(dān)負(fù)私立醫(yī)院的治療費(fèi)用，他們只能選擇“免費(fèi)”的公立醫(yī)院。

雖然全免費(fèi)，但印度人幾乎談“公”色變，但凡有條件的家庭，都會選擇收費(fèi)高昂的私立醫(yī)院就醫(yī)。世界銀行的數(shù)據(jù)顯示，印度近80%的醫(yī)療服務(wù)由私人機(jī)構(gòu)和慈善機(jī)構(gòu)提供，這一比例超過美國、法國、日本和英國，高居大國之首。

這里很舒服，如果你有錢

阿波羅醫(yī)療集團(tuán)，是印度最大的醫(yī)療集團(tuán)。

阿波羅醫(yī)院可能是地球上最大的私立醫(yī)院——醫(yī)院開放床位超過一萬張、擁有1900多家連鎖藥店、該院40歲左右的外科醫(yī)生基本上都有3000例以上的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并且60%以上的醫(yī)生都有歐美國家行醫(yī)執(zhí)照。

當(dāng)然，它的收費(fèi)也是不菲的。

在印度，如果你有錢，私立醫(yī)院意味著“舒適”和“國際標(biāo)準(zhǔn)”。

阿波羅醫(yī)院是印度私立醫(yī)院的代表，也是縮影。

就醫(yī)療水平而言，印度不僅在發(fā)展中國家名列前茅，在國際醫(yī)學(xué)界也享有較好聲譽(yù)。印度工業(yè)聯(lián)合會的一份報(bào)告稱，印度的收費(fèi)一般是歐美國家的1/10。以核磁共振成像掃描為例，該項(xiàng)目在美國需要700美元，在印度只需60美元。

因此，赴印醫(yī)療旅游人數(shù)正在快速增長中。據(jù)估算，印度每年從外國病患收益的凈利潤達(dá)到30億美元。到2020年，印度靠醫(yī)療旅游獲得的收入將達(dá)到80億美元。但這并不意味著絕對安全，在印度，醫(yī)療事故糾紛的解決往往是漫長而且缺乏法律支持的。

私立醫(yī)院的快速發(fā)展，也與國家的政策扶持分不開，從上世紀(jì)80年代起，印度政府陸續(xù)出臺了一系列細(xì)則對私營醫(yī)療行業(yè)的投資給予支持，其中包括提供廉價(jià)土地、鼓勵(lì)外商投資等。

但對于印度的貧困階層來說，他們可能生活在另外一個(gè)世界里。

“免費(fèi)醫(yī)療”看上去很美

與去年“斷氧門”中痛失龍鳳胎子女的布拉姆德夫夫婦一樣，對于無法支付高昂就診費(fèi)用的貧困階層而言，公立醫(yī)院是他們唯一的選擇。

有數(shù)據(jù)顯示，選擇到公立醫(yī)院就診的人數(shù)占印度總?cè)丝诘谋壤蛔?0%，這個(gè)數(shù)字剛好與印度的貧困人口比例相近。

雖然實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，但那些“看上去很美”的政策往往只是政客競選時(shí)的口號，或者流于形式，政府的實(shí)際投入相當(dāng)有限——據(jù)統(tǒng)計(jì)，印度目前是全球人均醫(yī)療費(fèi)用投入最低的國家。2012年，印度醫(yī)療衛(wèi)生投入占其GDP還不到1%。

相比較而言，中國2012年的醫(yī)療衛(wèi)生投入占 GDP比例超過 5%，2017 年，官方公布的這一數(shù)字為 6.2%，而在發(fā)達(dá)國家投入普遍超過8%。

印度的人口結(jié)構(gòu)、地理?xiàng)l件以及落后的基礎(chǔ)設(shè)施水平，使這個(gè)國家可能面臨世界上最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

不僅醫(yī)療條件和設(shè)備都非常惡劣，在印度公立醫(yī)院等待手術(shù)的時(shí)間往往需要跨年，以至于走后門、行賄等幾乎是進(jìn)入公立醫(yī)院的敲門磚。另一方面，公立醫(yī)院的設(shè)備差、工資低導(dǎo)致招不到好醫(yī)生，甚至有報(bào)道稱，一些公立醫(yī)院的醫(yī)生用止瀉藥來應(yīng)對幾乎所有前來就診的病人。

有些數(shù)字觸目驚心：

公立醫(yī)院床位嚴(yán)重不足——平均而言，一個(gè)床位需要服務(wù)1833個(gè)病人，在比哈爾邦和賈坎德邦，這一數(shù)字分別是8789和6052；

醫(yī)患比例過低——印度2017年共有約94萬名注冊醫(yī)生，除以13億人口，相當(dāng)于每1000個(gè)印度人里只有7名醫(yī)生，馬哈拉施特拉邦和比哈爾邦的醫(yī)患比例全印度最低，1名醫(yī)生需要照看的病人數(shù)量分別為27790人和28391人；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重短缺——印度全國現(xiàn)有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個(gè)初級醫(yī)療中心、2000多個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬個(gè)診療所，考慮到其龐大的13億人口基數(shù)，其醫(yī)療資源的短缺十分明顯（中國2014年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為98.1萬個(gè)）。

此外，盡管是全球人口增速最快的國家，但印度新生兒死亡率卻高達(dá)千分之四十五，而且人均預(yù)期壽命為68.5歲，不僅遠(yuǎn)低于中國的76.7歲，也低于泰國、菲律賓、越南、印尼等國。

因藥致貧

看不起病的印度窮人，也不一定能吃上藥。

此前印度政府在原有的免費(fèi)醫(yī)療基礎(chǔ)上，制定了一項(xiàng)全民免費(fèi)拿藥的醫(yī)改計(jì)劃，免費(fèi)藥物的名單中自然是幾乎不包含進(jìn)口藥物或高價(jià)藥品。

2014年，莫迪政府推動了一項(xiàng)向貧困階層提供低價(jià)藥的改革，但效果并不理想，這些藥品往往處于斷貨狀態(tài)。據(jù)英國《衛(wèi)報(bào)》最近的一篇報(bào)道，有些常見藥甚至需要等上兩個(gè)星期，“如果去普通藥店買藥的話我就只能流落街頭了”。

雖然印度的仿制藥，特別是抗癌藥效果好而且價(jià)格低廉，但它對貧困階層的人來說作用十分有限。面對大病，免費(fèi)的公立醫(yī)療體系與“無醫(yī)無藥”差別不大。

印度公共衛(wèi)生基金會的一項(xiàng)研究稱，每年約有5500萬人因病致貧，而其中有3800萬人因?yàn)樵谒幤飞系闹С龆胴毨Ь€以下。

兩個(gè)印度

醫(yī)療領(lǐng)域很像是印度社會的一個(gè)縮影——它高度撕裂，各不相干，這里是天堂，也是地獄。

印度有著這個(gè)世界上最不公平的醫(yī)療體系，一方面，因其特殊的專利管理制度、發(fā)達(dá)的仿制藥產(chǎn)業(yè)以及擁有高超技術(shù)的私立醫(yī)院，這個(gè)國家成了國際醫(yī)療旅游的熱門目的地；而另一方面，印度本國仍有大量人口在“救命還是破產(chǎn)”之間不得不做出無奈的選擇。

而社會輿論對醫(yī)療服務(wù)的抱怨，不管是在印度還是中國，或者美國，都是一個(gè)永恒的話題。政府如何為居民提供更好醫(yī)療服務(wù)，這是一條沒有終點(diǎn)線的馬拉松賽道，它需要持之以恒的排除萬難和更進(jìn)一步。

比較印度和中國的醫(yī)療是沒有意義的，印度也從來不是中國改革的參照物。印度醫(yī)療市場主要是由民間資本推動，而中國則主要依賴于政府投入。中印彼此各有短板，也各有所長，神化印度的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，用以批評國內(nèi)的醫(yī)改，很可能找錯(cuò)了方向。

要知道，無論在哪個(gè)國家，推動醫(yī)改從來不是件容易的事。

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