“北京普惠健康保”是專為北京醫(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險的一款普惠的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對高額醫(yī)療費用負擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險的一款普惠的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對高額醫(yī)療費用負擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局監(jiān)督。
1)醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個人自付費用
①保額為 100 萬元/年。②免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)(以 2020
年為例：城鎮(zhèn)職工 3.95 萬，城鄉(xiāng)居民 3.04 萬)，如北京市大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，
則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。③給付比例健康人群為 80%，特定既往癥人群為 40%。
①保額為 100 萬元/年。②免賠額為健康人群 2 萬元，特定既往癥人群 4 萬元。③給付比例
為健康人群 70%，特定既往癥人群 35%。單一藥品每年報銷上限為 30 萬元;單一植體或耗
材，每年報銷上限為 10 萬元。
3)百種海內(nèi)外高額特藥
①25 種國內(nèi)特藥保額為 50 萬元/年，75 種國外特藥保額為 50 萬元/年，合計保額 100 萬元/年。②國內(nèi)特藥免賠額為健康人群 2 萬元，特定既往癥人群 4 萬元;國外特藥免賠額為健康人群 2 萬元，特定既往癥人群 4 萬元。③給付比例為健康人群 60%，特定既往癥人群 30%。
今年一季度，保險業(yè)原保險保費收入1.8萬億元，同比增長7.79%，增速較去年同期上升5.5個百分點，新的保險需求激發(fā)保險業(yè)將獲得更大的發(fā)展空間。
近年來，由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、保險公司商業(yè)運作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補充醫(yī)療保險快速增長。據(jù)了解，2020年共有23省82個地區(qū)179個地市推出城市定制型醫(yī)療保險項目，累計超4000萬人參保，商業(yè)健康保險保費收入超50億元人民幣。
中國商業(yè)健康險的規(guī)模和占比與發(fā)達國家相比仍存在一定差距。美國壽險業(yè)協(xié)會(ACLI)數(shù)據(jù)顯示，2019年美國健康險保費收入達1881億美元，在壽險公司總保費收入中占比27%，分別是中國2019年的1.9倍和1.3倍。
在結(jié)構(gòu)方面，中國商業(yè)健康險仍以重疾險為主，多為一次性定額給付，其補償性弱于醫(yī)療保險，保障功能相對較弱。2019年，中國重疾險保費收入4546億元，占健康險保費收入的64.3%。而同期美國醫(yī)療保險占健康險保費收入的82.8%。
據(jù)中國精算師協(xié)會發(fā)布的《國民防范重大疾病健康教育讀本》，重疾的發(fā)病率很高，尤其近年來，重疾呈現(xiàn)年輕化的趨勢。自去年以來，人們的健康意識不斷增強，社會風(fēng)險保障需求不斷增加。
隨著重疾險的消費群體不斷擴大，重疾險的作用也越來越突出。根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)，2007年至2018年，重大疾病保險11年來累計承保近2億人次，為消費者提供了超過3000款產(chǎn)品。
“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)的快速發(fā)展拓寬了保險公司的營銷渠道，而掌握巨大資源的互聯(lián)網(wǎng)公司和金融企業(yè)也紛紛布局互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)，使得互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)蓬勃發(fā)展。
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