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　　近日，央視播出的16分鐘專題報道“藥品回扣泛濫”暗訪節(jié)目，再次引起了軒然大波。不少醫(yī)務(wù)人員在朋友圈各抒己見：藥品回扣的存在，是中國醫(yī)生長期背負(fù)的原罪，造成了中國醫(yī)生的污名化，加劇了醫(yī)患的不信任和對立，同時，使得大量清廉自律的醫(yī)生，不得不背負(fù)同樣的污名。

　　藥品回扣的鑰匙不在醫(yī)生手中

　　藥價是怎么定的?中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，藥廠首先將兩類成本計算在藥價中，一方面是生產(chǎn)成本，如原材料、員工工資等制造費用，再一方面是期間費用，包括管理費用、財務(wù)費用和銷售費、廣告費等?！霸谒幤范▋r過程中，醫(yī)院是不參與的，醫(yī)院只有執(zhí)行權(quán)沒有定價權(quán)?！鼻f一強說。

　　國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩認(rèn)為：藥品從藥廠進(jìn)入流通，再進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)去，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價虛高，所以強調(diào)是某一個方面的責(zé)任，不太妥當(dāng)。不能夠單兵突進(jìn)地去解決某一個方面的問題。

　　原全國人大常委會副委員長韓啟德曾經(jīng)說過，在我國，很多藥品從出廠到賣給患者，中間價格增加了十倍。對此，福建省醫(yī)保辦主任詹積富表示：改革前，我們對藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行了摸底，發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)通過省外企業(yè)倒票，省級采購中標(biāo)價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍。銷售價和出廠價之間的差額，由醫(yī)療機構(gòu)獲得15%的藥品加價，配送企業(yè)獲得6%左右的配送費，醫(yī)藥代表獲得20%左右的推銷費，醫(yī)生獲得30%左右的處方回扣費，省外倒票公司獲得10%左右的倒票費。

　　莊一強認(rèn)為，解決回扣問題的鑰匙，并不在醫(yī)生手中，但是，我們應(yīng)該而且必須主動去推動政府解決這一問題。這個行業(yè)，應(yīng)該憑借自己的技術(shù)和勤奮，去過上體面的生活。

　　藥品回扣不應(yīng)靠“道德”約束

　　國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國家藥費占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。

　　“公立醫(yī)院‘以藥補醫(yī)’的背后是有苦衷的”，詹積富坦言，政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。要回歸公益性質(zhì)，就必須轉(zhuǎn)換運行機制，并明確政府的投入和監(jiān)管機制。

　　針對“醫(yī)生藥品回扣”，德國政府為醫(yī)療改革開出的處方：一是提高醫(yī)療保險費用;二是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引人市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)生開藥的透明度就是一個“競爭”的結(jié)果。

　　在莊一強看來，不能只靠“道德”約束、靠指責(zé)來解決問題，應(yīng)深度分析制度原因，尤其是制度中醫(yī)生陽光收入的來源。