山東省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于試行職工長期護(hù)理保險制度的意見》(以下稱《意見》)，決定在全省試行職工長期護(hù)理保險制度。也就是說，在“五險一金”的基礎(chǔ)上，還將有“第六險”!那么，新增的這個護(hù)理險都有哪些“福利”?爆三樣帶你一探究竟。

　　重點保障失能參保人員，個人投保占比不低于總額30%

　　爆三樣注意到，截至2015年底，我國60歲以上老年人口已超2.2億，其中失能和半失能人數(shù)超過4000萬，需要被長期照料看護(hù)。以北京為例，如果選擇公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每月花銷在6000元左右;留在家中請看護(hù)，人工費每月至少3000到4500元。然而，2015年企業(yè)退休職工養(yǎng)老金平均約為每月2200元，這對于失能半失能人群的照料看護(hù)，可謂杯水車薪。

　　去年7月份，人社部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，全國首批15個試點城市中，就有青島。

　　此次山東的新政，正是在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上推出的。那么，何為“護(hù)理險”?官方強(qiáng)調(diào)，其重點保障的是長期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料，和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費用。

　　在山東投保這個保險，錢從哪兒出?官方給出了5個基礎(chǔ)的籌資來源。職工長期護(hù)理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補(bǔ)充醫(yī)保資金、個人繳費及財政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道解決。其中，個人繳費不低于籌資總額的30%，個人繳費可從職工個人醫(yī)保賬戶代扣，享受護(hù)理待遇將與個人繳費適當(dāng)掛鉤。

　　考慮到剛剛起步，《意見》中特別提到，各市可根據(jù)當(dāng)?shù)乇Ｕ闲枨蠛唾Y金承受能力，低水平起步，科學(xué)確定重點保障人群和具體保障項目，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和資金支撐能力提高逐步調(diào)整。

　　覆蓋參加醫(yī)保的職工和退休人員，護(hù)理費報銷75%

　　那一部分人將享有這份保險呢?《意見》中提到，將參加職工基本醫(yī)療保險的職工和退休人員(以下簡稱“參保人員”)納入長期護(hù)理保險覆蓋范圍。職工長期護(hù)理保險資金可對保障對象發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費用進(jìn)行直接補(bǔ)償，或通過購買方式向提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)或護(hù)理人員支付費用。

　　護(hù)理服務(wù)費用由護(hù)理保險資金和保障對象個人按比例或按定額分擔(dān)，對貧困人員可以給予適當(dāng)照顧。長期護(hù)理保險待遇可按機(jī)構(gòu)護(hù)理、家庭護(hù)理等不同形式、護(hù)理不同等級、提供護(hù)理服務(wù)不同方式等，制定差別化的待遇保障政策，原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)費用支付標(biāo)準(zhǔn)掌握在75%左右。

　　爆三樣注意到，在青島的試點中，參保人因年老、疾病而常年臥床、生活無法自理，可以在定點機(jī)構(gòu)或者家里，接受長期醫(yī)療護(hù)理。按照當(dāng)?shù)卣?，參保人入住定點長期護(hù)理機(jī)構(gòu)，可享受90%的報銷，目前青島共有480多家類似的定點護(hù)理機(jī)構(gòu)，超過10萬老人享受該項制度。

　　例如，去年87歲何茉莉老人因為中風(fēng)生活自理困難，長期住在青島市紅十字老年護(hù)理院，護(hù)理員每天不僅照顧她日常起居，還提供康復(fù)服務(wù)。護(hù)理院醫(yī)生邵麗紅介紹說，護(hù)理員需要了解老人平時的飲食情況，做各項檢查，包括：心電圖、血壓、血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、糖尿病患者每周檢查一次血糖。

　　今年每市選1-2個縣先啟動，3年后全省推開

　　既然報銷這么給力，這位保險家族的“新成員”，何時將出現(xiàn)在我們山東人的賬戶上?爆三樣打探到的推進(jìn)時間表是這樣的：除先期開展試點的市以外，其他市2017年要選擇1-2個縣啟動實施，利用3年左右時間在全省全面建立職工長期護(hù)理保險制度。而細(xì)則今年就將出臺，根據(jù)要求，各市的具體實施方案將在2017年6月底前報省人力資源社會保障廳、省財政廳備案。

　　另外，對于護(hù)理險的資金安全監(jiān)管問題，《意見》中提到，職工長期護(hù)理保險統(tǒng)籌層次原則上與職工醫(yī)療保險相一致，資金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則使用，執(zhí)行現(xiàn)行社會保險基金管理制度，在職工基本醫(yī)療保險基金中單獨管理，?？顚Ｓ?。建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，提高監(jiān)管水平。鼓勵各地通過探索購買服務(wù)、委托管理以及定制護(hù)理服務(wù)和護(hù)理產(chǎn)品等多種實施路徑、方法，在確保資金安全和有效監(jiān)控前提下，與具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量合作，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。