2017醫(yī)療保險(xiǎn)新政策 2017醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需知

• 2017年11月6日 lihuizhen來(lái)源：空修楠郎夜 1473 98
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  2017-2022年埃塞俄比亞環(huán)境市場(chǎng)發(fā)展前景分析及供需格局研究預(yù)測(cè)報(bào)告

  中研普華通過(guò)對(duì)埃塞俄比亞環(huán)境行業(yè)長(zhǎng)期跟蹤監(jiān)測(cè)，分析埃塞俄比亞環(huán)境行業(yè)需求、供給、經(jīng)營(yíng)特性、獲取能力、產(chǎn)業(yè)鏈和價(jià)值鏈等多方面的內(nèi)容，整合行業(yè)、市場(chǎng)、企業(yè)、用戶(hù)等多層面數(shù)據(jù)和信息資源，...

2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

政策每年都會(huì)完善更新，2017年醫(yī)保新政策有什么變動(dòng)呢?

1：2017年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)

人社部13日下午就中國(guó)政府獲國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”召開(kāi)新聞吹風(fēng)會(huì)。針對(duì)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作進(jìn)展，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部日前已聯(lián)合印發(fā)文件，目標(biāo)任務(wù)是2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

2：異地就醫(yī)已經(jīng)取得兩個(gè)重大突破

在回答記者有關(guān)提問(wèn)時(shí)說(shuō)，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了做好異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算這個(gè)工作，人社部成立了專(zhuān)題工作小組，制定了工作方案，明確任務(wù)、倒排時(shí)間，集中攻關(guān)，目前取得一些重大突破，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

12月9日，人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。這就是人社部發(fā)2016年120號(hào)。文件明確了目標(biāo)任務(wù)、基本原則、主要政策、結(jié)算模式、經(jīng)辦規(guī)程、部級(jí)平臺(tái)和省級(jí)平臺(tái)責(zé)任，還有信息系統(tǒng)的建設(shè)等一些重大問(wèn)題。

上周，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過(guò)了初步驗(yàn)收。這標(biāo)志著這項(xiàng)工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實(shí)和系統(tǒng)部省對(duì)接試運(yùn)行的這一階段。同時(shí)，加強(qiáng)京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算，并且與部級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，做好準(zhǔn)備。

3：2017年底實(shí)現(xiàn)合規(guī)人員異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算

究竟什么時(shí)候才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算，人社部也給出了答案：

2016年基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，這是一個(gè)關(guān)鍵詞。

啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，這里面一個(gè)關(guān)鍵詞是“啟動(dòng)”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，不是說(shuō)2016年底就能完成，是2016年底啟動(dòng)，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

4：2017年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策

一是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將作適度調(diào)整。隨著醫(yī)療消費(fèi)水平提高，國(guó)家逐年增加了居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助資金，2017年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將適當(dāng)提高。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和少年兒童60元、年滿(mǎn)60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對(duì)象、殘疾人員、“三無(wú)”人員個(gè)人仍不用繳費(fèi)。

二是新生兒醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)“追溯”報(bào)銷(xiāo)。新政策規(guī)定，新生兒自出生之日算起，90天內(nèi)(含90天)繳費(fèi)參加居民醫(yī)保，其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)?；鸾o予支付。

三是門(mén)診約定機(jī)構(gòu)不可“擅自綁定”。從2017年1月1日起，參保居民只需在首次門(mén)診就診時(shí)持《醫(yī)療證》到選定的門(mén)診約定機(jī)構(gòu)辦理約定手續(xù)，就可以按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù)，門(mén)診約定機(jī)構(gòu)也不得違背參保居民意志進(jìn)行“擅自綁定”操作。

5：2017醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

一、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

(1). 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

(2). 重癥尿毒癥門(mén)診血透腹透治療。

(3). 腎移植后的抗排異治療。

(4). 精神類(lèi)大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)：

(1). 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

(2). 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;

(3). 因本人違法造成傷害的;

(4). 因責(zé)任事故引起食物中毒的;

(5). 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

(6). 因醫(yī)療事故造成傷害的;

(7). 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

二、2017年大病醫(yī)療保險(xiǎn)比例

(1).起付線(xiàn)：2萬(wàn)元。超過(guò)2萬(wàn)元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

(2).起付線(xiàn)以上，大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為：

① 2萬(wàn)元—5萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷(xiāo);

② 5萬(wàn)元—10萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷(xiāo);

③ 10萬(wàn)以上的：大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷(xiāo)。

(3).年度報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)：30萬(wàn)。

三、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

(1).大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)所需材料

① 參保人身份證;

②參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡;

③醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

(2).大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

①參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚?xiě)相關(guān)表格進(jìn)行初審;

② 定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;

③最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款。

四、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)年限

惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

對(duì)比往年，2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面：

(1). 降低起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬(wàn)元降低到1.8萬(wàn)元。

(2). 提高報(bào)銷(xiāo)比例：其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

(3). 超限補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷(xiāo);居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷(xiāo)，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷(xiāo)。

(4). 大額補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷(xiāo);一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷(xiāo);二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷(xiāo)。

(5). 兒童免費(fèi)接種疫苗：滿(mǎn)4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗。

2017年醫(yī)保新政策相關(guān)問(wèn)答

一、醫(yī)保卡賬戶(hù)里的錢(qián)怎么用

大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌賬戶(hù)，這二者分別怎么使用呢?

個(gè)人賬戶(hù)可支付以下費(fèi)用：

1.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

2.用于本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

4.超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;

5.個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分時(shí)由本人支付。

統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用：

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

1、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷(xiāo)是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷(xiāo)公式為：(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在20～60%不等。

自費(fèi)藥是不予報(bào)銷(xiāo)的、乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%的，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷(xiāo)。

2、醫(yī)保卡的報(bào)銷(xiāo)額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

3、醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷(xiāo)范疇，因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X(qián)就是醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)。

4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)

參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。

即，報(bào)銷(xiāo)金額=自負(fù)部分×50%

三、醫(yī)?？▓?bào)銷(xiāo)比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

四、醫(yī)?？ǖ男掠猛?/strong>

1、可當(dāng)身份證使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)臁①I(mǎi)賣(mài)社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶(hù)余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購(gòu)買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

五、使用醫(yī)保卡需注意

1、禁止套現(xiàn)

任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

2、部分省市醫(yī)?？扇胰擞?/p>

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

3、以下情況醫(yī)保不予支付

在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);

因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;

因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

以及根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。

六、怎么查詢(xún)醫(yī)?？ㄓ囝~

參保人員可撥打12333社保咨詢(xún)電話(huà)或通過(guò)中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢(xún)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額情況。