今年公立醫(yī)院改革將在所有城市推開(kāi)，全部取消藥品加成，推進(jìn)新舊運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。目前，全國(guó)已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制。今年，我國(guó)將把擠壓藥價(jià)空間、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實(shí)補(bǔ)償政策聯(lián)動(dòng)起來(lái)。

　　取消藥品加成如何實(shí)現(xiàn)“以點(diǎn)帶面”

　　取消藥品加成，涉及很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，特別是醫(yī)院的利益來(lái)源問(wèn)題。走好這一步，對(duì)我國(guó)醫(yī)療的定價(jià)體系、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)生乃至院長(zhǎng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)都可能帶來(lái)顛覆性的改變。

　　雖然藥事服務(wù)費(fèi)被當(dāng)作彌補(bǔ)藥品加成的重要手段，但能否真正取代藥品加成的效益，還缺乏有說(shuō)服力的數(shù)據(jù)。因此，在取消藥品加成后的最初幾年，政府須增加投入來(lái)保障醫(yī)院的利益，與此同時(shí)，要迅速調(diào)整收費(fèi)政策，特別是建立合理的醫(yī)療價(jià)格制定體系，以此保證醫(yī)院在市場(chǎng)中正常生存，也只有在此前提下，對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的考核體系才能夠完善，為新的醫(yī)療運(yùn)行體系打下基礎(chǔ)。

　　此外，醫(yī)政部門(mén)還必須加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)藥品在定價(jià)過(guò)程中實(shí)施監(jiān)管，實(shí)施價(jià)格出廠報(bào)備，建立覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格信息調(diào)查監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以及藥品價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，并公布最高零售價(jià)限價(jià)以保證藥品定價(jià)的合理，避免藥廠依靠不正當(dāng)?shù)膬r(jià)格利潤(rùn)，去尋找權(quán)力尋租的空間。

　　為真正斬?cái)噌t(yī)藥之間的聯(lián)系，我們還應(yīng)學(xué)習(xí)日本等國(guó)的做法，讓患者帶著醫(yī)生的處方去藥店買(mǎi)藥，徹底割斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，讓醫(yī)院的藥品利益徹底歸零。

　　上海江蘇公立院改革績(jī)效向一線崗位傾斜

　　“看病貴”長(zhǎng)期以來(lái)為基層群眾所詬病。在福建省三明市公立醫(yī)院改革中，建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。對(duì)于作為影響藥價(jià)基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購(gòu)“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負(fù)總責(zé)，實(shí)行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保同步跟進(jìn)。

　　大醫(yī)院“一號(hào)難求”，小診所門(mén)可羅雀，基層群眾看病長(zhǎng)期呈現(xiàn)“冷熱不均”的特點(diǎn)。為促進(jìn)居民基層首診，上海市啟動(dòng)試點(diǎn)“1 1 1”簽約服務(wù)組合，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)、一家市級(jí)醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“硬綁定”。

　　江蘇省組建以兩個(gè)三甲醫(yī)院為核心的省級(jí)醫(yī)療集團(tuán)，吸納城區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建縱向一體化的醫(yī)療集團(tuán)，成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，醫(yī)療集團(tuán)發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開(kāi)管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等工作。

　　薪資低、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高，一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。為在考核時(shí)兼顧效率與公平，江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績(jī)效工資發(fā)放項(xiàng)目時(shí)，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼、延時(shí)加班補(bǔ)貼、值班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項(xiàng)目。在具體分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

　　此外，在對(duì)院長(zhǎng)績(jī)效考核方面，上海市從社會(huì)滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等五個(gè)目標(biāo)維度選取23個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，考核結(jié)果直接作為院長(zhǎng)年度績(jī)效獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。