我國(guó)學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)分子標(biāo)記物有效預(yù)測(cè)鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

• 2018年6月21日 YeShiMei來(lái)源：生物谷 百科名醫(yī) 1339 88
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  2018-2024年醫(yī)療機(jī)器人市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及供需格局分析預(yù)測(cè)報(bào)告

  隨著醫(yī)療機(jī)器人行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，大型企業(yè)間并購(gòu)整合與資本運(yùn)作日趨頻繁，國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)器人企業(yè)愈來(lái)愈重視對(duì)行業(yè)市場(chǎng)的分析研究，特別是對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境和客戶需求趨勢(shì)變化的深入研究，...

我國(guó)學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)分子標(biāo)記物有效預(yù)測(cè)鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，采取傳統(tǒng)的腫瘤臨床N分期方法預(yù)測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性僅為57%左右。

知識(shí)拓展：何為鼻咽癌?

鼻咽癌發(fā)病有明顯的地域高發(fā)現(xiàn)象，西南太平洋地區(qū)即中國(guó)及東南亞各國(guó)發(fā)病率高，北非次之，歐美大陸及大洋洲的發(fā)病率低于1/10萬(wàn)。在我國(guó)，鼻咽癌的發(fā)病也有明顯的地域差異，呈南高北低趨勢(shì)，以華南、西南各省高發(fā)，如：廣東、廣西、江西、福建、海南和香港一帶較多，華北、西北地區(qū)較少。廣東高發(fā)區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率為35～40/10萬(wàn)。鼻咽癌發(fā)病還有明顯的人種差異，在世界四大人種中蒙古人種高發(fā)。廣東、香港、海南、臺(tái)灣等地流行病學(xué)調(diào)查顯示有鼻咽癌高發(fā)家族存在。男女發(fā)病率之比為2.4～2.8:1。

鼻咽癌的病因尚不明確，目前認(rèn)為鼻咽癌是一種多基因遺傳病。較為肯定的致病因素為：EB病毒感染、化學(xué)致癌因素或環(huán)境因素、遺傳因素等。

鼻咽又稱上咽部或咽的鼻部，位于咽的上1/3，顱底和軟腭之間，連接鼻腔和口咽，為呼吸的通道。鼻咽癌可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、潰瘍型、黏膜下浸潤(rùn)型4個(gè)類型。95%以上的鼻咽癌病理為非角化未分化型癌。

吸入性血痰是鼻咽癌患者最典型的癥狀，另外耳鳴、頭痛、面麻、復(fù)視、頸部腫塊也是鼻咽癌的常見(jiàn)癥狀。鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，初診時(shí)以頸部腫塊就診者達(dá)70%～80%。鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗體VCA-IgA和EA-IgA效價(jià)增高?？赡茉谟信R床癥狀前已有EB病毒抗體陽(yáng)性，其效價(jià)水平常隨病情進(jìn)展而增高，隨病情好轉(zhuǎn)而下降，故EB病毒抗體可作為一種輔助診斷方法。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)EB-DNA的敏感性及特異性高于VCA-IgA和EA-IgA，對(duì)鼻咽癌的診治更有價(jià)值。經(jīng)鼻腔表面麻醉及收縮鼻腔黏膜血管后由鼻腔進(jìn)路置入光導(dǎo)纖維鼻咽鏡，可以清楚觀察到鼻腔及鼻咽腔內(nèi)病變，已成為鼻咽癌放療前必備的檢查之一。腫瘤活組織病理檢查是確診鼻咽癌的惟一定性手段，是其他臨床檢查無(wú)法替代的。迄今為止國(guó)內(nèi)外有多種的臨床分期，目前國(guó)內(nèi)統(tǒng)一使用2008分期，國(guó)際上常用的是UICC2009第七版分期，均根據(jù)病情分為I,II,III,IV期。鼻咽癌因部位隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，中晚期者約占65%以上。

鼻咽癌應(yīng)注意與惡性淋巴瘤、纖維血管瘤、顱底脊索瘤、鼻咽結(jié)核、鼻咽慢性炎癥增殖性病變、腺樣體增生等相鑒別。

鼻咽癌對(duì)放射線敏感，放射治療是目前公認(rèn)和有效的根治性治療手段，早期者一般采用單純放射治療，晚期采用以放療為主的放化療綜合治療手段。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)和加速器的不斷發(fā)展和進(jìn)步，三維調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)(IMRT)以其放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致，同時(shí)靶區(qū)內(nèi)各點(diǎn)的劑量強(qiáng)度也可進(jìn)行調(diào)節(jié)(IMRT)為特點(diǎn)，使靶區(qū)可以得到更為確定的給定劑量，使周?chē)＝M織的受量減少。目前我院IMRT5年的總生存率、局部控制率、區(qū)域控制率、局部區(qū)域控制率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和無(wú)瘤生存率分別為80%、93%、96%、91%、81%和75%。

鼻咽癌治療期間可能出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐，咽痛、口腔破潰、頸部皮膚色素沉著、嚴(yán)重者出現(xiàn)放射性皮炎等，建議患者治療期間清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白(例如牛奶、蛋、魚(yú)、肉等)飲食;穿低領(lǐng)棉或絲質(zhì)衣物，面頸部保持干燥，避免摩擦及刺激性護(hù)膚品或酒精、碘酊等藥液，多飲水。放療后可能出現(xiàn)口干、耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻腔干燥、鼻塞、鼻衄、齲齒、頭頸部腫脹(放療后1～3月)、頸部纖維化、記憶力下降、牙齦萎縮、張口受限、嚴(yán)重者張口困難、放射性顱神經(jīng)損傷、腦病、吞咽困難等，以上癥狀因人而異，并非均出現(xiàn)，隨著三維調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的開(kāi)展，口干等上述后遺癥發(fā)生率明顯下降，患者生活質(zhì)量明顯改善。放療后應(yīng)注意堅(jiān)持鼻咽沖洗，張口及頸部功能鍛煉，避免張口受限及頸部纖維化。

鼻咽癌遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率高，是致死的主要原因之一。文獻(xiàn)報(bào)道初診時(shí)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率15%～20%，已有資料表明，采用化療聯(lián)合放療治療晚期鼻咽癌可以提高局部區(qū)域控制率，并降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高總生存率和無(wú)瘤生存率。分子靶向治療是新興的治療手段，與放化療聯(lián)合，可提高約10%的總生存率。

一般鼻咽癌治療后第1～3年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4個(gè)月，每年做3～4次全面檢查(包括實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，胸部正側(cè)位片、腹部超聲、鼻咽MRI等);放療后第4～5年內(nèi)每4～5個(gè)月復(fù)查一次，最長(zhǎng)不超過(guò)半年，每年至少做1～2次全面檢查，5年后每年復(fù)診一次。

綜上所述，隨著21世紀(jì)三維調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的日益普及，鼻咽癌患者的局控率和生存率明顯提高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移成為鼻咽癌治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，未來(lái)腫瘤學(xué)家們的使命是如何預(yù)測(cè)高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的鼻咽癌患者，尋找療效更好、毒副反應(yīng)更輕的化療藥物及靶向藥物聯(lián)合放療治愈腫瘤。

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