2019年12月實施健康保險管理辦法 附新修訂版全文

• 2019年11月13日 LiuMingYue來源：中國銀保監(jiān)會 647 37
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我國健康保險市場快速發(fā)展讓我國經濟社會有了長足發(fā)展，近日中國銀保監(jiān)會發(fā)布新修訂的《健康保險管理辦法》發(fā)布了，《辦法》指出鼓勵保險公司將信息技術、大數據等應用于健康保險產品開發(fā)、風險管理、理賠等方面，提升管理水平。

我國健康保險市場快速發(fā)展讓我國經濟社會有了長足發(fā)展，近日中國銀保監(jiān)會發(fā)布新修訂的《健康保險管理辦法》發(fā)布了，《辦法》指出鼓勵保險公司將信息技術、大數據等應用于健康保險產品開發(fā)、風險管理、理賠等方面，提升管理水平。辦法首次將健康管理以專章寫入，對健康管理的主要內容、與健康保險的關系定位、費用列支等方面予以明確。

中國銀保監(jiān)會發(fā)布新修訂的《健康保險管理辦法》

為進一步推動和規(guī)范健康保險發(fā)展，近日，銀保監(jiān)會發(fā)布了新修訂的《健康保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)。

《辦法》突出健康保險保障屬性，適應健康保險經營和監(jiān)管的新形勢和新要求，著力滿足人民群眾日益增長的健康保障需求，從健康保險定義分類、產品監(jiān)管、銷售經營等方面作了全面修訂，規(guī)范健康保險產品設計、銷售經營和理賠行為，鼓勵健康保險充分承擔社會責任。在概念定位方面，將健康保險定位為國家多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，完善健康保險的定義和業(yè)務分類，將醫(yī)療意外保險納入健康保險。在產品規(guī)范和經營銷售方面，明確經營健康保險應當具備的條件，推進提升經營專業(yè)化水平;堅持健康保險保障屬性，明確各類健康保險產品的產品特點和要求;鼓勵保險公司將信息技術、大數據等應用于健康保險產品開發(fā)、風險管理、理賠等方面，提升管理水平。在消費者權益保護方面，對保險公司銷售健康保險產品提出不得強制搭配其他產品銷售、不得誘導重復購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫(yī)療保險產品等禁止性規(guī)定;明確保險公司不得要求投保人提供或者非法收集、獲取被保險人除家族病史之外的的遺傳信息或者基因檢測資料;吸收采納近年來相關醫(yī)改政策，如針對貧困人口給予傾斜支持等?！掇k法》首次將健康管理以專章寫入，對健康管理的主要內容、與健康保險的關系定位、費用列支等方面予以明確。

下一步，銀保監(jiān)會將繼續(xù)貫徹黨中央、國務院關于健康保險發(fā)展的各項要求，做好《辦法》的宣傳和貫徹落實工作，完善相關配套細則，指導保險業(yè)更好服務國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康中國戰(zhàn)略的實施。

2019年健康保險管理辦法全文

第一章 總 則

第一條 為了促進健康保險的發(fā)展，規(guī)范健康保險的經營行為，保護健康保險活動當事人的合法權益，提升人民群眾健康保障水平，根據《中華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)等法律、行政法規(guī)，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱健康保險，是指由保險公司對被保險人因健康原因或者醫(yī)療行為的發(fā)生給付保險金的保險，主要包括醫(yī)療保險、疾病保險、失能收入損失保險、護理保險以及醫(yī)療意外保險等。

本辦法所稱醫(yī)療保險，是指按照保險合同約定為被保險人的醫(yī)療、康復等提供保障的保險。

本辦法所稱疾病保險，是指發(fā)生保險合同約定的疾病時，為被保險人提供保障的保險。

本辦法所稱失能收入損失保險，是指以保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。

本辦法所稱護理保險，是指按照保險合同約定為被保險人日常生活能力障礙引發(fā)護理需要提供保障的保險。

本辦法所稱醫(yī)療意外保險，是指按照保險合同約定發(fā)生不能歸責于醫(yī)療機構、醫(yī)護人員責任的醫(yī)療損害，為被保險人提供保障的保險。

第三條 健康保險是國家多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，堅持健康保險的保障屬性，鼓勵保險公司遵循審慎、穩(wěn)健原則，不斷豐富健康保險產品，改進健康保險服務，擴大健康保險覆蓋面，并通過有效管理和市場競爭降低健康保險價格和經營成本，提升保障水平。

第四條 健康保險按照保險期限分為長期健康保險和短期健康保險。

長期健康保險，是指保險期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證續(xù)保條款的健康保險。

長期護理保險保險期間不得低于5年。

短期健康保險，是指保險期間為一年以及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險。

保證續(xù)保條款，是指在前一保險期間屆滿前，投保人提出續(xù)保申請，保險公司必須按照原條款和約定費率繼續(xù)承保的合同約定。

第五條 醫(yī)療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型醫(yī)療保險和定額給付型醫(yī)療保險。

費用補償型醫(yī)療保險，是指根據被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療、康復費用支出，按照約定的標準確定保險金數額的醫(yī)療保險。

定額給付型醫(yī)療保險，是指按照約定的數額給付保險金的醫(yī)療保險。

費用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療、康復費用金額。

第六條 中國銀行保險監(jiān)督管理委員會(以下簡稱銀保監(jiān)會)根據法律、行政法規(guī)和國務院授權，對保險公司經營健康保險的活動進行監(jiān)督管理。

第七條 保險公司開展的與健康保險相關的政策性保險業(yè)務，除國家政策另有規(guī)定外，參照本辦法執(zhí)行。

保險公司開展不承擔保險風險的委托管理服務不適用本辦法。

第二章 經營管理

第八條 依法成立的健康保險公司、人壽保險公司、養(yǎng)老保險公司，經銀保監(jiān)會批準，可以經營健康保險業(yè)務。

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