2023中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展建議

• 陳澤芳 2023年7月12日 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 739 44
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目前，我國(guó)的醫(yī)保行業(yè)面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)保基金虧損問(wèn)題嚴(yán)重，為此政府已采取措施加強(qiáng)管理。其次，第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致消費(fèi)者對(duì)醫(yī)保服務(wù)的信心不足。最后，醫(yī)保行業(yè)的覆蓋率還有待提高，在農(nóng)村和貧困地區(qū)的覆蓋率尤其低下。

近年來(lái)，我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，不斷提升醫(yī)療保障范圍及能力，通過(guò)推廣異地就醫(yī)直接結(jié)算、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)等一系列舉措緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。然而隨著人口流動(dòng)加大，我國(guó)醫(yī)保服務(wù)也面臨著一些亟待解決的難題。如一些地方醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理慢，醫(yī)保異地就醫(yī)備案繁瑣，個(gè)人繳費(fèi)記錄、醫(yī)保賬戶、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢不便等。這需要相關(guān)部門聚焦群眾就醫(yī)領(lǐng)域的“急難愁盼”，破除體制機(jī)制障礙，以更多改革創(chuàng)新舉措滿足群眾健康需求。

目前，我國(guó)的醫(yī)保行業(yè)面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)保基金虧損問(wèn)題嚴(yán)重，為此政府已采取措施加強(qiáng)管理。其次，第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致消費(fèi)者對(duì)醫(yī)保服務(wù)的信心不足。最后，醫(yī)保行業(yè)的覆蓋率還有待提高，在農(nóng)村和貧困地區(qū)的覆蓋率尤其低下。

據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)院研究報(bào)告《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展策略研究報(bào)告》分析：

醫(yī)保一般指醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大類。

國(guó)家醫(yī)保局7月10日公布了《2022年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。2022年，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)醫(yī)保改革繼續(xù)深化，群眾待遇鞏固完善，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。根據(jù)《公報(bào)》，截至2022年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)134592萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總收入30922.17億元，比上年增長(zhǎng)7.6%;全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總支出24597.24億元，比上年增長(zhǎng)2.3%;全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計(jì)結(jié)存42639.89億元。基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。

其中，生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其在職職工，支付生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)做好生育保險(xiǎn)相關(guān)工作，積極研究完善生育保險(xiǎn)等相關(guān)配套支持政策。根據(jù)《公報(bào)》，2022年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)24621萬(wàn)人，比上年增加870萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.7%。享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇1769萬(wàn)人次，比上年增加448萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)34.0%。

同時(shí)，醫(yī)保在防止因病致貧返貧方面持續(xù)深化制度改革，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)?；地毜牡拙€。根據(jù)《公報(bào)》，2022年，全國(guó)醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8186萬(wàn)人，實(shí)施門診和住院救助11829萬(wàn)人次。全國(guó)納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元。

2023中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展建議

醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)是當(dāng)今社會(huì)中不可或缺的一部分，它為人們提供了重要的保障和服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和補(bǔ)償損失兩大主要功能，即將集中在個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有參加保險(xiǎn)的成員，并將集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金用于補(bǔ)償由于疾病風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

通過(guò)對(duì)比世界主流國(guó)家醫(yī)療保障制度，其醫(yī)療保障體系呈現(xiàn)出多樣化特征，但大多數(shù)國(guó)家都強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療市場(chǎng)上堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用。加強(qiáng)和完善政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于提升全體國(guó)民的醫(yī)療保障水平具有不可忽視的效果。首先，醫(yī)療健康保障對(duì)于全體國(guó)民來(lái)說(shuō)都是必不可少的，而政府主導(dǎo)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)在覆蓋范圍上追求全面覆蓋、人人享有，如日本和俄羅斯都以某種方式實(shí)行全民皆保險(xiǎn)的制度。

其次，在保障水平上，政府主導(dǎo)的法定醫(yī)療保障制度的建立有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，如日本的后期高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)制度中公共財(cái)政負(fù)擔(dān)50%。而私營(yíng)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)于國(guó)家主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度處于從屬地位，作為補(bǔ)充保險(xiǎn)的地位而存在。很多國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域都適當(dāng)引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，即允許私人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加入到公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。目前，我國(guó)對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的限制仍然比較大，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)缺乏活力，社會(huì)資本投資比較缺乏。

因此，我國(guó)需要在醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域引入更多競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，吸引私人社會(huì)資本投資;并要加大商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持和宣傳力度，為全體國(guó)民更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí)，還要?jiǎng)澐址ǘɑ踞t(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)資本自主進(jìn)行管理和經(jīng)營(yíng)，并為這些醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定更加優(yōu)惠的稅收政策以增加社會(huì)力量的進(jìn)入;并要制定統(tǒng)一完善的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行規(guī)范。

更多本行業(yè)研究分析詳見中研普華產(chǎn)業(yè)研究院《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展策略研究報(bào)告》。同時(shí)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院還提供產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)、產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、園區(qū)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)招商、產(chǎn)業(yè)圖譜、智慧招商系統(tǒng)、IPO咨詢/募投可研、IPO工作底稿咨詢等解決方案。

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  2023-2028年中國(guó)云專線行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析及未來(lái)趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告

  本研究咨詢報(bào)告由中研普華咨詢公司領(lǐng)銜撰寫，在大量周密的市場(chǎng)調(diào)研基礎(chǔ)上，主要依據(jù)了國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家商務(wù)部、國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家經(jīng)濟(jì)信息中心、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、國(guó)家海關(guān)總署、全國(guó)商業(yè)信息...

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