患者雙眼后極部視網(wǎng)膜大片出血，有大面積的黃白色病損并伴血管炎表現(xiàn)。初步診斷該患者為：雙眼巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎，且高度懷疑HIV(+)，很可能是艾滋病病毒攜帶者。
近日，浙江醫(yī)院開化分院的眼科診室來了一位54歲的中年男子，他滿面愁色，告訴浙江醫(yī)院“雙下沉、兩提升”專家、眼科樓繼先主任醫(yī)師，“我的雙眼半年前開始看東西模糊，并且病情逐漸加重?！?/p>
樓繼先仔細(xì)詢問病史，細(xì)致檢查后發(fā)現(xiàn)該患者右眼視力僅有0.1，左眼視力0.4，經(jīng)裂隙燈聯(lián)合前置鏡眼底檢查，發(fā)現(xiàn)該患者雙眼后極部視網(wǎng)膜大片出血，有大面積的黃白色病損并伴血管炎表現(xiàn)。初步診斷該患者為：雙眼巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎，且高度懷疑HIV(+)，很可能是艾滋病病毒攜帶者。
浙江醫(yī)院開化分院接治首例
艾滋病并發(fā)巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎
為更清晰的看清特征性眼底改變，樓繼先不懼患者眼部分泌物存在艾滋病病毒可能，仔細(xì)為患者行雙眼眼底檢查。眼底照相中可清晰看到雙眼眼底大量黃白色滲出壞死，其間分布片狀出血灶，視網(wǎng)膜血管閉塞。
同時(shí)，樓繼先要求患者行HIV實(shí)驗(yàn)室檢查。最終確定了該患者為艾滋病并發(fā)的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎，這也是浙江醫(yī)院開化分院至今確診的第一例艾滋病并發(fā)的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。
確診后，該患者得到及時(shí)的抗病毒治療，病情得到控制，目前眼部情況穩(wěn)定。
樓繼先說，巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎常發(fā)生于免疫功能嚴(yán)重低下患者，如獲得性免疫缺陷綜合癥或者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的白血病患者及器官移植患者等，患者CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常低于50個(gè)/mm3。巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎為艾滋最常見的眼部并發(fā)癥，也是艾滋患者的首位致盲原因。
患者常出現(xiàn)眼前漂浮物、眼前閃光感、視力下降、視野缺損，甚至視力喪失。該病的特征性眼底表現(xiàn)為進(jìn)行性、壞死性視網(wǎng)膜炎伴出血，同時(shí)合并視網(wǎng)膜血管炎，可形象描述為“奶酪加番茄醬樣視網(wǎng)膜炎”。
“這位患者最終被確診為HIV病毒攜帶者，這種現(xiàn)象并不偶然。”樓繼先表示，艾滋病的臨床表現(xiàn)多種多樣，眼科常見表現(xiàn)是視網(wǎng)膜炎，發(fā)病率高達(dá)75%，失明原因可能與巨細(xì)胞病毒和弓形體等感染有關(guān)。巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎常見于艾滋病晚期，典型癥狀是白色干酪樣視網(wǎng)膜滲出，在視網(wǎng)膜大血管附近常伴出血。
因此，對(duì)于原因不明的視網(wǎng)膜黃白色病損，視網(wǎng)膜出血及視網(wǎng)膜血管炎患者應(yīng)進(jìn)行HIV實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)對(duì)于HIV陽性患者出現(xiàn)視力下降者也需要進(jìn)行仔細(xì)的眼底篩查。
早期診斷、及時(shí)抗病毒治療尤為重要
巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的治療主要為原發(fā)病的治療及藥物抗病毒治療。更昔洛韋為治療巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的第一線用藥，一般2至4周可誘導(dǎo)病變?nèi)?，但還需要后續(xù)維持治療。
樓繼先提醒，患者切忌擅自停藥，引起疾病復(fù)發(fā)。一般選用更昔洛韋靜滴，必要時(shí)甚至需要直接向眼部玻璃體腔內(nèi)注射更昔洛韋，提高局部濃度，達(dá)到更好的療效。
由于該疾病極易誤診，且延誤治療時(shí)機(jī)易導(dǎo)致治療效果差，甚至引起失明，所以，早期診斷、及時(shí)正確的抗病毒治療是提高該病診治水平的重要方法。
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浙江一中年男子因眼部不適就醫(yī) 不料竟然是艾滋病惹的禍 
