廣西醫(yī)保支付方式改革出臺 未來幾年參保人看病報銷的形式大變

• 2017年10月25日 GuoMeng來源：南國早報 744 44
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近日，自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)《廣西基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》(以下簡稱《方案》)。根據(jù)《方案》，我區(qū)將全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

近日，自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)《廣西基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》(以下簡稱《方案》)。根據(jù)《方案》，我區(qū)將全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。此外，還將完善按人頭、按床日等付費方式，探索建立按疾病診斷相關分組付費體系。未來幾年里，參保人看病報銷的形式，將迎來大變化

廣西醫(yī)保支付方式改革出臺 未來幾年參保人看病報銷的形式大變

醫(yī)保支付方式要以按病種付費為主

《方案》提出，要用一年左右的時間，在全區(qū)基本醫(yī)保所有定點醫(yī)療機構開展基本醫(yī)保付費總額控制工作。在此基礎上，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋我區(qū)所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，按項目付費占比明顯下降。

根據(jù)《方案》，我區(qū)將用兩年左右的時間，在自治區(qū)本級和各設區(qū)市實行按病種付費的病種達到100種以上。

《方案》表示，將優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術成熟、質量可控且費用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病進行試點。具體100種以上的病種，由自治區(qū)根據(jù)實際，組織專家論證后確定。對醫(yī)療機構開展的日間手術病種，原則上按病種付費。

按病種收費的標準，則按國家有關部門發(fā)布的病種臨床路徑，參考既往實際發(fā)生費用進行測算。收費標準(含日間手術病種)包括患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，原則上實行最高限價管理。在病種費用外不得另行收費。

完善按人頭、按床日等付費方式

當前，按人頭、按床日付費在我區(qū)也有實行，《方案》提出要進一步予以完善。門診統(tǒng)籌實施按人頭付費，對基層醫(yī)療服務也可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對不具備實行按病種或按人頭付費的復雜病例和門診費用，可實行總額控制下的按項目付費。

根據(jù)醫(yī)療機構服務特點和服務范圍，對于精神病、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，實行按床日付費。合理確定平均住院日的床日付費標準和各類住院疾病不同床日段的床日付費標準，并按住院床日累計計算每例住院病人付費額。

另外，選擇在柳州市開展試點，探索建立按疾病診斷相關分組付費體系。根據(jù)疾病分類編碼將疾病進行合理分組，按照既往各病組治療平均成本確定其成本系數(shù)，并依據(jù)其系數(shù)確定各病組的點數(shù)。疾病診斷相關分組收費、付費標準，應包括醫(yī)?；鸷蛡€人付費在內的全部醫(yī)療費用，并實行動態(tài)調整。疾病診斷相關分組付費相對成熟后，可逐步減少或取消單病種付費。

養(yǎng)生保健消費不得納入醫(yī)保

未來，我區(qū)將按照醫(yī)?；鹬С隹傤~，確定對每一種付費方式的付費總額控制指標。同時，根據(jù)基金能力和結算周期，明確預撥定點醫(yī)療機構周轉金的條件和金額。將定點醫(yī)療機構付費總額控制指標與其定點服務考評結果掛鉤，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構對結余額度與超支費用的處理和分擔辦法。

此外，我區(qū)還將探索統(tǒng)籌區(qū)域內的人財物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體的付費總額預付試點管理。有條件的地區(qū)可探索將點數(shù)法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內)醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。

《方案》表示，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵有條件的地區(qū)開展定點零售藥店醫(yī)保慢性病用藥供應試點，患者可憑電子處方選擇購藥。

將監(jiān)控延伸到醫(yī)務人員

推進醫(yī)保支付改革后，如何管好用好醫(yī)?；?、保障參保人的權益，將面臨新的課題。為此，我區(qū)將通過建立和完善全區(qū)統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師庫，將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的監(jiān)控延伸到醫(yī)務人員;推廣智慧醫(yī)保，進一步規(guī)范醫(yī)療費用審核流程，將信息化監(jiān)控前移，力爭做到事前提示、事中監(jiān)督，并將事后監(jiān)督與事中監(jiān)督相結合。

此外，對按病種付費的，重點監(jiān)管診斷升級、分解住院等行為;對按人頭付費的，重點監(jiān)管減少服務內容、降低服務標準等行為;對按床日付費的，重點監(jiān)管無故延長患者住院日、隨意放寬患者住院指征等行為。

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