12月20日啟動深圳第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整 三甲醫(yī)院普通門診費(fèi)從17元提高到25元

• 2017年12月14日 lihuizhen來源：深圳衛(wèi)計(jì)委/人民網(wǎng) 1159 75
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  2018-2023年中國口腔醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前景分析及投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測報(bào)告

  口腔醫(yī)療兼容了健康和美麗的概念，具有很好的市場概念和運(yùn)作空間，無論是從人口的數(shù)量、口腔疾病的普遍性，還是從牙醫(yī)的市場需求狀況，口腔產(chǎn)業(yè)和其他產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系、合作、互補(bǔ)性等方面考慮，不管...

“兩降一升”三步走過后,患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體預(yù)計(jì)下降7.54億元,而公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將被調(diào)整得更加合理,體現(xiàn)了2016年國家《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》中“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求。

2017年深圳公立醫(yī)療價格改革“兩降一升”三步走終于邁出第三步。近日,深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展我市公立醫(yī)院第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作的通知》,啟動第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。

而2017年價改“三步走”的前兩步,分別是通過藥品集團(tuán)采購改革降低藥價,減少藥費(fèi)15.37億元(詳見《深圳商報(bào)》12月13日A09《深圳慢病患者最受益》);通過第一階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,降低大型設(shè)備檢查價格,減少患者支出3000萬元。

“兩降一升”三步走過后,患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體預(yù)計(jì)下降7.54億元,而公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將被調(diào)整得更加合理,體現(xiàn)了2016年國家《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》中“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求。

上調(diào)總金額為8.13億元記者獲悉,將于12月20日啟動的第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,主要調(diào)整761項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目,包括診查類7項(xiàng)、護(hù)理類3項(xiàng)、手術(shù)類517項(xiàng)、中醫(yī)類234項(xiàng),調(diào)價金額為8.13億元。漲幅分別為,診查費(fèi)61.63%,護(hù)理費(fèi)100%,手術(shù)費(fèi)39.27%,中醫(yī)類27.92%。

為何要這樣調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)?長期以來,我國公立醫(yī)院的價格體系都存在結(jié)構(gòu)不合理的問題:藥價虛高,大型檢查、檢驗(yàn)價格偏高,而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格偏低,醫(yī)務(wù)人員積極性受到打擊,患者承受不必要的“大檢查、大處方”。

因此深圳根據(jù)國家醫(yī)改的大方向,從2017年開始深入對公立醫(yī)院價格體系進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整,該降的降,該升的合理升,但“總量控制”,按照“兩降一升”三步走。第一步,藥品集團(tuán)采購改革,大幅降藥價,藥價綜合降幅超過22.57%,預(yù)計(jì)全年可為深圳節(jié)省藥品費(fèi)用15.37億元。第二步,第一階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,以“降”大型設(shè)備檢查價格為主,調(diào)整手術(shù)和綜合治療類項(xiàng)目價格,讓患者支出總體下降3000萬元。第三步則是此次第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。

根據(jù)深圳市衛(wèi)生行政部門測算,“三步走”中兩降一升,但“減量”大于“增量”,患者就醫(yī)支出將減少約7.54億元。因?yàn)椤皟山狄簧?在門診費(fèi)用方面,全市門診前17個常見病種中有16個病種的費(fèi)用下降,僅1個病種費(fèi)用上升,以藥物治療為主的慢性肝炎、高血壓等慢性病患者醫(yī)藥費(fèi)用下降明顯。在住院費(fèi)用方面,全市住院前12個常見病種,11病種的費(fèi)用均有下降,僅1個上升。其中顱內(nèi)損傷患者的醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)計(jì)可下降6.34%?；鶎邮自\最劃算

診查費(fèi)的調(diào)整對市民來說影響最廣。診查費(fèi)屬于對醫(yī)生知識技術(shù)勞務(wù)價值的支付。診查費(fèi)共分為7類:普通門診診查費(fèi)、副主任醫(yī)師診查費(fèi)、主任醫(yī)師診查費(fèi)、名專家診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)、住院診查費(fèi)。

在按一檔收費(fèi)的公立醫(yī)院(比如三甲醫(yī)院),普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診查費(fèi)分別由17元、20元、22元,提高至25元、33元、50元。名專家診查費(fèi)漲幅最大,由64元漲至100元。

在按二檔、三檔標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的醫(yī)院(如南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院屬二檔、鹽田區(qū)婦幼保健院屬三檔),普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診查費(fèi)分別提高至22元、30元和47元。名專家診查費(fèi)由61元漲至95元。

社康中心的診查費(fèi)10元/次維持不變。記者在發(fā)布會上獲悉,調(diào)價后,深圳醫(yī)保政策會及時銜接,提高部分按原報(bào)銷比例納入醫(yī)保支付范圍。以診查費(fèi)為例,比如一檔醫(yī)保(原綜合醫(yī)保)參保人去三甲醫(yī)院看普通門診,只要滿足條件,25元診查費(fèi)都可以直接刷社?？ㄖЦ?其中醫(yī)保個人賬戶支付11元),個人不用另掏現(xiàn)金。

今后去醫(yī)院看門診怎樣才劃算?目前,國家醫(yī)保政策正引導(dǎo)居民分級診療,即在基層首診,有需要再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。無論是哪一檔的醫(yī)?；颊?優(yōu)先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看診都最實(shí)惠。在社康中心開藥,醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品還可以打“七折”。以三檔參保人為例,如果他們生病后直接前往二級醫(yī)院普通門診,診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為22元,未經(jīng)社康轉(zhuǎn)診,醫(yī)保無法報(bào)銷,22元只能自行掏腰包。但是,如果他們先到社康就診,社康將其轉(zhuǎn)診到可與該社康中心結(jié)算的二級醫(yī)院看普通門診,診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同樣是22元,但其中20.9元都可以刷社?？?自己只需再掏1.1元。

護(hù)理類項(xiàng)目漲幅100%7項(xiàng)診查類和517項(xiàng)手術(shù)類項(xiàng)目提價對醫(yī)生的影響較大,漲幅較大的多為技術(shù)程度和復(fù)雜度較高的三四級手術(shù)。

“像肝膽外科的門體靜脈斷流術(shù)是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大的手術(shù),手術(shù)內(nèi)容包括巨脾切除、賁門周圍血管離斷、幽門成形術(shù),一臺手術(shù)從進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備到病房要花約4至5個小時,需要3個醫(yī)生、2個護(hù)士以及1至2個麻醉醫(yī)生配合。但目前手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2000元,根據(jù)醫(yī)院績效計(jì)算,手術(shù)醫(yī)生一小時的收入不到40元,提高三四級手術(shù)價格是對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的肯定?！鄙钲谑腥嗣襻t(yī)院肝膽外科主任鮑世韻說。

在護(hù)理方面,目前深圳的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是10年前制定的,價格嚴(yán)重偏低,導(dǎo)致護(hù)理人員流失嚴(yán)重,人才引進(jìn)困難?！跋瘼蠹壸o(hù)理目前每天收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有3元,而服務(wù)內(nèi)容卻很辛苦,包括每隔三至四小時巡視1次,觀察、了解患者一般情況,測量體溫、脈搏、呼吸,還要做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)等,付出與收費(fèi)完全不匹配。”深圳市護(hù)理學(xué)會理事長丁小容說。此次調(diào)價后,按一檔標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的醫(yī)院,I級護(hù)理費(fèi)將從12元漲到24元,II級護(hù)理費(fèi)從8元漲到16元,III級護(hù)理費(fèi)從3元漲到6元。但放眼全國,深圳調(diào)價后的護(hù)理費(fèi)用并不算高,以三甲醫(yī)院的I級護(hù)理費(fèi)為例,深圳是24元,緊鄰的東莞為36元,而江蘇已高達(dá)70元至90元。

2017年1月實(shí)施的第一階段調(diào)整的價格中,提高357項(xiàng)4級手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格,提價幅度平均在50%。但在這一年中,有醫(yī)護(hù)人員表示,從中體會到的價值微乎其微。據(jù)悉,此次這761項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)提價只是直接提高了醫(yī)院的收入,但能否落到醫(yī)務(wù)人員身上,給個人帶來獲得感,還需要各醫(yī)院相應(yīng)地改革薪酬分配制度。“我建議可以根據(jù)手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)等因素,給不同手術(shù)打’工分’,建立更科學(xué)的考核方式,”鮑世韻說。

12月20日啟動的深圳第二階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，主要是為醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)“升價”。

過去，醫(yī)護(hù)人員在這方面的價值被嚴(yán)重低估。

醫(yī)生：高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)一小時收入不到40元

醫(yī)生的價值被低估到什么程度?深圳市人民醫(yī)院肝膽外科主任鮑世韻舉了個例子。

2017年1月，深圳在第一階段調(diào)價時，已對部分4級手術(shù)提價50%，此次再對部分其他級別手術(shù)平均提價近40%，并根據(jù)各級手術(shù)的復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，拉開價格差別，鼓勵醫(yī)院開展綜合性、復(fù)雜性手術(shù)。

護(hù)士：護(hù)理費(fèi)已經(jīng)10年不變

在護(hù)理方面，深圳的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是10年前制定的，一直未作調(diào)整，價格嚴(yán)重偏低，導(dǎo)致護(hù)理人員流失嚴(yán)重，人才引進(jìn)困難。

“像Ⅲ級護(hù)理，每天收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有3元，而服務(wù)內(nèi)容卻很辛苦，包括每隔三至四小時巡視1次，觀察、了解患者一般情況，測量體溫、脈搏、呼吸，還要做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)等，付出與收費(fèi)完全不匹配?！鄙钲谑凶o(hù)理學(xué)會理事長丁小容說。

此次調(diào)價中，深圳對3項(xiàng)護(hù)理費(fèi)全面提價，但仍低于北上廣的標(biāo)準(zhǔn)。

盡管還是比北上廣低，但丁小容已經(jīng)感到欣慰，“這個改革給了深圳34244名護(hù)理人員一份陽光，方向是正確的，一點(diǎn)一點(diǎn)積累，最終會達(dá)到目標(biāo)。”

不過，此次761項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)調(diào)價是直接增加了醫(yī)院的收入，能否落到醫(yī)務(wù)人員身上，還需要各醫(yī)院相應(yīng)地改革薪酬分配制度。下一步，深圳將會推進(jìn)這方面的改革。

要真正讀懂此輪深圳調(diào)價的目的，必須整體看2017年的三次改革，“兩降一升”，騰籠換鳥，目的是讓公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更合理。

為何要這樣調(diào)整結(jié)構(gòu)?

因?yàn)殚L期以來，我國公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)都不合理，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”：

藥價虛高，大型檢查、檢驗(yàn)價格偏高，而醫(yī)護(hù)人員知識價值被嚴(yán)重低估;

診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)不如藥品費(fèi)、設(shè)備檢查費(fèi)。

在這種扭曲的價格體系和收入結(jié)構(gòu)下——

醫(yī)護(hù)人員的收入水平無法與其高風(fēng)險(xiǎn)高負(fù)荷的勞動相匹配，醫(yī)務(wù)人員積極性受到打擊;

造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，患者要承受不必要的“大檢查、大處方”。

為了糾正這些扭曲，深圳根據(jù)國家醫(yī)改的大方向，從2017年開始，深入對公立醫(yī)院價格體系進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，該降的降，該升的升，但“總量控制”，使老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體不增加。

在此輪調(diào)價前，深圳已經(jīng)走了兩步，降了藥價，調(diào)了一次醫(yī)療服務(wù)價格。

藥價真降了!深圳試水GPO團(tuán)購

1159種藥平均降了22%

1月1號起，深圳公立醫(yī)院取消掛號費(fèi)!

降檢查費(fèi)!提手術(shù)費(fèi)

一句話，2017年深圳醫(yī)療價改“三步走”到底改了什么?

改了公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，讓公立醫(yī)院回歸公益性，讓醫(yī)務(wù)人員價值更受尊重，讓患者少吃冤枉藥少做冤枉檢查，也讓財(cái)政、醫(yī)保、患者支出更合理可持續(xù)。

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