解讀：2018年河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及保障待遇

• 2018年4月2日 chinairnwz來源：百家號 946 59
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  2016-2021年中國中醫(yī)保健品行業(yè)競爭格局與投資價(jià)值研究咨詢報(bào)告

  在一個(gè)供大于求的需求經(jīng)濟(jì)時(shí)代，企業(yè)成功的關(guān)鍵就在于，是否能夠在需求尚未形成之時(shí)就牢牢地鎖定并捕捉到它。那些成功的公司往往都會傾盡畢生的精力及資源搜尋產(chǎn)業(yè)的當(dāng)前需求、潛在需求以及新的...

2018年4月1日起，河南提高城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到平均每人每年490元。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保對農(nóng)村貧困人口門診慢性病、門診重特大疾病提高報(bào)銷比例了！詳情具體可見下文。

　　2018年河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及保障待遇一覽

　　河南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助2018年人均提高至490元

　　門診慢性病 病種超15種

　　2018年全面實(shí)施全民參保計(jì)劃,努力實(shí)現(xiàn)戶籍人口1.07億人應(yīng)保盡保。完善社會保障制度體系,調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn);全省農(nóng)村貧困人口重特大疾病保障門診病種增加到26種，門診慢性病病種超15種，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到85%。

　　繼續(xù)調(diào)整退休人員退休金，提高城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到平均每人每年490元。

　　河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障待遇

　　2018年河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例還未出臺，大家可先參考上一年的標(biāo)準(zhǔn)。詳情如下：

　　第四章　保障待遇

　　第十二條　統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇,下同)。

　　第十三條　普通門診醫(yī)療待遇。全面建立門診統(tǒng)籌制度。各地可按照當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額的50%左右建立門診統(tǒng)籌基金,主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(含一般診療費(fèi),下同)。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例60%左右,年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右。暫不具備建立門診統(tǒng)籌制度條件的,可仍采取家庭賬戶(個(gè)人賬戶)方式支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用。家庭賬戶(個(gè)人賬戶)計(jì)入額度參照門診統(tǒng)籌人均標(biāo)準(zhǔn)確定。家庭賬戶(個(gè)人賬戶)要逐步過渡到門診統(tǒng)籌。具體辦法由各省轄市制定。

　　第十四條　門診慢性病醫(yī)療待遇。各地要參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策,選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例不低于65%,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。

　　第十五條　重特大疾病醫(yī)療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種(或治療項(xiàng)目)。要將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項(xiàng)目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍,實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。要根據(jù)基金承受能力和疾病譜的變化,逐步增加保障病種。具體辦法由省人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門制定。

　　第十六條　住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付,額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的指導(dǎo)意見如下:

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)

　　14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　確定住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2017年度最高支付限額為15萬元。

　　各省轄市可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費(fèi)水平,對市級以下(含市級)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例適當(dāng)調(diào)整。

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和籌資水平、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入變化,省人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門適時(shí)制定調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額的指導(dǎo)意見。

　　第十七條　生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩,住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為:自然分娩不低于600元,剖宮產(chǎn)不低于1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算,超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十八條　新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年,隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的,按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù),新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　第十九條　參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度以上的部分,由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。具體辦法另行制定。

　　2018年4月1日起，河南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保對農(nóng)村貧困人口門診慢性病、門診重特大疾病提高報(bào)銷比例了!

　　從河南省人社廳了解到，2018年4月1日至2020年12月31日，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保對農(nóng)村貧困人口門診慢性病、門診重特大疾病提高報(bào)銷比例，慢性病和重特大疾病報(bào)銷比例均不低于85%。

　　哪些人可以享受此項(xiàng)保障?

　　享受我省醫(yī)保傾斜政策的農(nóng)村貧困人口，是具有我省戶籍、參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象三類人。

　　哪些疾病的報(bào)銷比例將提高?

　　提高門診慢性病報(bào)銷比例。各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種達(dá)到15種以上，對農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于85%。

　　提高門診重特大疾病報(bào)銷比例。全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診重特大疾病病種增加到27種，對農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于85%。

　　如何保證政策落到實(shí)處?

　　一是簡化門診慢性病審批程序。對農(nóng)村貧困人口簡化門診慢性病審批程序、縮短審批時(shí)間，實(shí)行按月申報(bào)，10個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定審批手續(xù)，確保困難群眾及時(shí)享受門診慢性病待遇。

　　二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理?；鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對農(nóng)村貧困人口實(shí)行簽約服務(wù)管理，為簽約對象提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，對慢性病患者提供跟蹤管理和干預(yù)、診療服務(wù)。

　　三是堅(jiān)持分級診療制度。門診慢性病患者原則上選擇縣鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，門診重特大疾病患者可以按規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　四是嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對農(nóng)村貧困人口合理用藥、合理診療，原則上使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目，未經(jīng)患者同意，不得擅自使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目。

　　五是加強(qiáng)監(jiān)督管理。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的審核與監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)、藥品、耗材等費(fèi)用。

　　據(jù)悉，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將具體組織實(shí)施對農(nóng)村貧困人口的醫(yī)保報(bào)銷工作。一是各地核準(zhǔn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村貧困人口信息并建立相應(yīng)的人員信息庫。二是做好城鄉(xiāng)基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的制度銜接。三是及時(shí)落實(shí)農(nóng)村貧困人口的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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