第一章 健康保險(xiǎn)相關(guān)概述????? 12

第一節(jié) 健康保險(xiǎn)的概念和特征? 12

一、健康保險(xiǎn)的概念??? 12

二、健康保險(xiǎn)的特征??? 12

第二節(jié) 健康保險(xiǎn)產(chǎn)品分類? 14

一、按照保障范圍分類?????? 14

二、按照承保對象分類?????? 14

三、按照給付方式分類?????? 15

四、按照合同形式分類?????? 15

第三節(jié) 健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)的區(qū)別? 15

一、健康保險(xiǎn)自身的特殊性?????? 15

二、健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)在核保上的差異?????? 16

三、健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)在理賠上的差異?????? 16

四、對定點(diǎn)醫(yī)院的管理?????? 17

第四節(jié) 健康保險(xiǎn)的社會功能分析???? 17

一、充分發(fā)揮社會穩(wěn)定器作用??? 17

二、積極參與農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)??? 17

三、商業(yè)保險(xiǎn)繼續(xù)發(fā)揮主導(dǎo)作用?????? 18

四、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的規(guī)范發(fā)展??? 18

第五節(jié) 健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)分析???? 18

一、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品自身的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)??? 18

二、健康保險(xiǎn)可能產(chǎn)生的外界風(fēng)險(xiǎn)??? 18

第六節(jié) 健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新分析? 19

一、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的創(chuàng)新分析??? 19

二、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的導(dǎo)向選擇??? 19

三、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的條件分析??? 20

第二章 國外及重點(diǎn)地區(qū)健康保險(xiǎn)發(fā)展分析 22

第一節(jié) 國外健康保險(xiǎn)的比較???? 22

一、美國的健康保險(xiǎn)??? 22

二、德國的健康保險(xiǎn)??? 23

三、法國的健康保險(xiǎn)??? 24

四、英國的健康保險(xiǎn)??? 25

五、澳大利亞的健康保險(xiǎn)??? 25

第二節(jié) 德國健康保險(xiǎn)發(fā)展模式的經(jīng)驗(yàn)借鑒???? 26

一、德國健康保險(xiǎn)的基本框架??? 26

二、德國的法定醫(yī)療保險(xiǎn)??? 28

三、德國的商業(yè)健康保險(xiǎn)??? 34

第三節(jié) 英國健康保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)借鑒? 36

一、英國的醫(yī)療衛(wèi)生體系??? 36

二、英國的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場??? 37

三、英國保柏公司（Bupa）運(yùn)營狀況????? 38

四、英國健康險(xiǎn)對中國健康保險(xiǎn)業(yè)的啟示?????? 40

第四節(jié) 歐盟健康保險(xiǎn)發(fā)展分析? 42

一、歐盟國家健康保險(xiǎn)的市場角色??? 42

二、歐盟國家健康保險(xiǎn)的市場規(guī)模??? 42

三、歐盟國家健康保險(xiǎn)的供需狀況??? 43

四、歐盟國家健康保險(xiǎn)的監(jiān)管和相關(guān)政策?????? 44

第三章 中國健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀剖析???? 46

第一節(jié) 中國健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀? 46

一、國內(nèi)健康保險(xiǎn)的發(fā)展歷程??? 46

二、新醫(yī)改關(guān)于健康保險(xiǎn)的內(nèi)容?????? 52

三、中國健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展概況?????? 52

四、保險(xiǎn)公司醫(yī)療保障業(yè)務(wù)開展情況?????? 53

五、商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展存在的問題??? 54

六、中國健康保險(xiǎn)市場的核心矛盾??? 55

七、保險(xiǎn)公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利健康保險(xiǎn)經(jīng)營?????? 56

第二節(jié) 健康保險(xiǎn)在全民醫(yī)保中的定位???? 58

一、健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的定位??? 58

二、健康保險(xiǎn)的商業(yè)運(yùn)行模式??? 59

三、中國健康保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀??? 61

四、新醫(yī)改與健康保險(xiǎn)發(fā)展的前景??? 63

第三節(jié) 醫(yī)改對中國健康險(xiǎn)影響分析? 65

一、有利影響?????? 65

二、不利影響?????? 65

第四節(jié) 影響健康保險(xiǎn)發(fā)展的內(nèi)外因素???? 66

一、內(nèi)部因素?????? 66

（一）專業(yè)人才短缺??? 66

（二）專業(yè)化管理?????? 66

（三）缺乏數(shù)據(jù)基礎(chǔ)建設(shè)??? 66

二、外部因素?????? 67

（一）國家政策的限制?????? 67

（二）政策支持不夠的因素?????? 67

（三）強(qiáng)制運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?????? 67

（四）來自衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素?????? 68

（五）來自政府及社會醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的因素??? 68

（六）付費(fèi)機(jī)制??? 69

第五節(jié) 健康管理對醫(yī)療保險(xiǎn)的助推作用? 69

一、控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出?????? 69

二、提高商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的市場競爭力?????? 69

三、降低商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)??? 70

第六節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)有的帶動作用???? 71

一、應(yīng)起到健康產(chǎn)業(yè)鏈的龍頭帶動作用??? 71

二、構(gòu)建中國特色的健康管理體系??? 71

三、實(shí)施有助于培養(yǎng)居民健康觀念的文化政策?????? 71

第七節(jié) 農(nóng)村商業(yè)銀行的SWOT分析?????? 72

一、對農(nóng)村商業(yè)銀行進(jìn)行SWOT分析的必要性????? 72

二、對農(nóng)村商業(yè)銀行的SWOT分析? 73

三、基于SWOT分析對農(nóng)村商業(yè)銀行提供競爭力的建議????? 74

第八節(jié) 中國健康保險(xiǎn)的經(jīng)營模式分析???? 75

一、短期內(nèi)應(yīng)實(shí)行結(jié)合式健康保險(xiǎn)模式??? 75

（一）結(jié)合式醫(yī)療健康保險(xiǎn)模式的內(nèi)涵??? 75

（二）短期內(nèi)采用結(jié)合式健康保險(xiǎn)模式的原因?????? 76

（三）結(jié)合式健康保險(xiǎn)模式存在的缺陷??? 76

二、從長遠(yuǎn)看應(yīng)實(shí)行管理式健康保險(xiǎn)模式?????? 77

（一）實(shí)行管理式醫(yī)療健康保險(xiǎn)模式的原因??? 77

（二）短期內(nèi)發(fā)展管理式健康保險(xiǎn)的障礙?????? 78

第四章 中國保險(xiǎn)市場運(yùn)行形勢分析???? 81

第一節(jié) 2013年中國保險(xiǎn)市場四個(gè)突破??? 81

一、首家自保公司開業(yè)?????? 81

二、首家互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司開業(yè)??? 81

三、首套重疾表發(fā)布??? 82

四、入選首批全球系統(tǒng)重要性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)??? 83

第二節(jié) 2009-2014年保險(xiǎn)市場經(jīng)營情況分析 83

一、保險(xiǎn)行業(yè)資產(chǎn)總額分析?????? 83

二、保險(xiǎn)市場經(jīng)營情況分析?????? 84

三、保險(xiǎn)行業(yè)保費(fèi)收入分析?????? 86

四、保險(xiǎn)行業(yè)賠付支出分析?????? 87

五、保險(xiǎn)行業(yè)償付能力向好?????? 87

第三節(jié) 保險(xiǎn)企業(yè)的商業(yè)模式分析???? 87

一、構(gòu)建協(xié)同發(fā)展商業(yè)模式?????? 87

（一）優(yōu)化資源整合??? 88

（二）實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)新??? 89

二、積極打造運(yùn)營管理商業(yè)模式?????? 89

三、建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理與控制模式??? 90

（一）建立健全企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防控體系?????? 90

（二）培養(yǎng)企業(yè)職工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識?????? 91

（三）建立系統(tǒng)化的資本補(bǔ)充機(jī)制??? 91

四、構(gòu)建持續(xù)盈利商業(yè)模式?????? 91

（一）主業(yè)的多元與均衡格局構(gòu)建??? 92

（二）兼顧承保與投資雙向發(fā)展?????? 92

第四節(jié) 保險(xiǎn)業(yè)開拓新藍(lán)海? 92

一、巨災(zāi)險(xiǎn)下半年問世?????? 92

二、民資渴望參與健康險(xiǎn)??? 93

第五節(jié) 2014年保險(xiǎn)市場發(fā)展展望??? 94

一、與金融改革協(xié)同發(fā)展??? 94

二、與社會保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展??? 98

三、以機(jī)制創(chuàng)新促進(jìn)商業(yè)模式改革??? 99

第六節(jié) 加強(qiáng)保險(xiǎn)資金運(yùn)用的建議???? 101

一、創(chuàng)造良好的外部條件??? 101

二、提高資金運(yùn)用效率?????? 101

三、加大保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新?????? 102

四、加大人才培養(yǎng)?????? 102

五、建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管控體系??? 102

第五章 2009-2014年中國健康保險(xiǎn)運(yùn)行分析???? 103

第一節(jié) 2009-2014年中國健康保險(xiǎn)運(yùn)行分析 103

一、健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入?????? 103

二、健康保險(xiǎn)賠付情況?????? 103

第二節(jié) 2012-2013年中國健康保險(xiǎn)分省區(qū)運(yùn)行分析???? 104

一、2012年分省區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入???? 104

二、2013年分省區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入???? 105

第三節(jié) 2009-2014年中國健康保險(xiǎn)重點(diǎn)區(qū)域市場分析 107

一、北京?????? 107

（一）北京健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入??? 107

（二）北京健康保險(xiǎn)賠付情況??? 107

二、上海?????? 108

（一）上海健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入??? 108

（二）上海健康保險(xiǎn)賠付情況??? 108

三、廣東（不含深圳）?????? 108

（一）廣東健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入??? 108

（二）廣東健康保險(xiǎn)賠付情況??? 110

四、深圳?????? 110

（一）深圳健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入??? 110

（二）深圳健康保險(xiǎn)賠付情況??? 111

五、江蘇?????? 111

（一）江蘇健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入??? 111

（二）江蘇健康保險(xiǎn)賠付情況??? 112

六、山東（不含青島）?????? 113

（一）山東健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入??? 113

（二）山東健康保險(xiǎn)賠付情況??? 114

第六章 健康保險(xiǎn)在新醫(yī)改中的地位和作用 115

第一節(jié) 健康保險(xiǎn)在新醫(yī)療保障體系中的地位? 115

一、健康保險(xiǎn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)均衡發(fā)展的理論依據(jù)??? 115

二、健康保險(xiǎn)在新醫(yī)療保障體系中的必要性和優(yōu)勢?????? 116

三、確保健康保險(xiǎn)快速發(fā)展的政策建議??? 117

第二節(jié) 健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的角色分析???? 120

一、角色I：補(bǔ)充保障的主要提供者? 120

二、角色Ⅱ：基本保障的主要競爭者?????? 122

三、角色III：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)提供者關(guān)系的探索者 129

第三節(jié) 健康保險(xiǎn)在新醫(yī)改中作用???? 130

一、健康保險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分?????? 130

二、健康保險(xiǎn)提升醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行效率的機(jī)制??? 131

三、健康保險(xiǎn)推動中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展??? 133

第四節(jié) 新醫(yī)改對健康保險(xiǎn)的影響???? 134

一、健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的地位??? 134

二、醫(yī)改將改善健康險(xiǎn)的業(yè)務(wù)環(huán)境??? 135

三、醫(yī)改給健康險(xiǎn)留下了發(fā)展空間??? 135

四、醫(yī)改或?qū)⒔o健康險(xiǎn)實(shí)際的鼓勵(lì)??? 136

第七章 中國大病保險(xiǎn)“太倉模式”市場推廣分析??? 137

第一節(jié) 大病保險(xiǎn)“太倉模式”推廣的可行性分析? 137

一、大病保險(xiǎn)制度產(chǎn)生和發(fā)展的客觀必然性分析??? 137

（一）高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)是大病保險(xiǎn)制度實(shí)施的需求驅(qū)動因素??? 137

（二）大病保險(xiǎn)制度最符合保險(xiǎn)的互濟(jì)性要求?????? 137

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦是政府職能轉(zhuǎn)變的必然要求??? 137

二、太倉模式的實(shí)踐證明大病保險(xiǎn)制度具有必然性和可行性?????? 138

（一）實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)政策的預(yù)期目標(biāo)??? 138

（二）通過采購專業(yè)服務(wù)提升了效率?????? 138

（三）經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制??? 138

三、大病保險(xiǎn)太倉模式推廣的可行性分析?????? 139

（一）政治可行性?????? 139

（二）經(jīng)濟(jì)可行性?????? 139

（三）社會可行性?????? 139

（四）技術(shù)可行性?????? 140

第二節(jié) 大病保險(xiǎn)運(yùn)行過程中的主要問題? 140

（一）大病保險(xiǎn)制度發(fā)展的可持續(xù)性問題?????? 140

（二）地方政府主導(dǎo)作用發(fā)揮存在偏差??? 141

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的惡性競爭?????? 141

（四）醫(yī)保信息數(shù)據(jù)的開放與安全性問題?????? 141

第三節(jié) 大病保險(xiǎn)推廣的路徑選擇???? 142

一、正確發(fā)揮“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作”的指導(dǎo)原則作用?????? 142

二、加強(qiáng)制度的頂層設(shè)計(jì)與執(zhí)行?????? 142

三、低水平起步、試點(diǎn)運(yùn)行、逐步推廣??? 143

四、建立大病保險(xiǎn)的監(jiān)管合作機(jī)制??? 143

第八章 中國長期護(hù)理保險(xiǎn)市場運(yùn)行分析???? 145

第一節(jié) 中國長期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)概述???? 145

一、長期護(hù)理保險(xiǎn)的定義??? 145

二、長期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)的區(qū)別?????? 146

第二節(jié) 中國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)的制約因素分析???? 146

一、觀念因素?????? 146

二、經(jīng)濟(jì)因素?????? 147

三、市場因素?????? 147

四、護(hù)理機(jī)構(gòu)及人員因素??? 147

第三節(jié) 中國長期護(hù)理保險(xiǎn)的推進(jìn)路徑分析???? 148

一、輿論宣傳為前提??? 148

二、法律法規(guī)是保障??? 148

三、建立多層次的籌資機(jī)制?????? 149

四、積累經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)?????? 150

五、培養(yǎng)專業(yè)人才?????? 150

六、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)??? 152

第九章 2013年中國健康保險(xiǎn)行業(yè)市場發(fā)展環(huán)境分析????? 154

第一節(jié) 2013年中國經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析??? 154

一、中國GDP增長情況分析???? 154

二、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢分析?????? 155

三、社會固定資產(chǎn)投資分析?????? 156

四、全社會消費(fèi)品零售總額?????? 157

五、城鄉(xiāng)居民收入增長分析?????? 159

六、居民消費(fèi)價(jià)格變化分析?????? 160

七、對外貿(mào)易發(fā)展形勢分析?????? 161

第二節(jié) 2013年中國健康保險(xiǎn)行業(yè)政策環(huán)境分析??? 162

一、保險(xiǎn)行業(yè)政策分析?????? 162

（一）行業(yè)監(jiān)管部門??? 162

（二）主要監(jiān)管內(nèi)容??? 162

（三）國家支持保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展?????? 164

（四）保險(xiǎn)業(yè)頻出利好政策?????? 165

二、健康保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)政策解讀?????? 167

（一）深化醫(yī)改帶動商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展??? 167

（二）商業(yè)保險(xiǎn)積極備戰(zhàn)大病保險(xiǎn)??? 168

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)?????? 169

（四）政策推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展?????? 172

第三節(jié) 中國健康保險(xiǎn)行業(yè)社會環(huán)境分析? 172

一、人口環(huán)境分析?????? 172

二、中國城鎮(zhèn)化率?????? 174

三、衛(wèi)生總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)??? 174

四、居民醫(yī)療保健支出?????? 175

第十章 中國專業(yè)健康保險(xiǎn)市場運(yùn)行分析???? 176

第一節(jié) 中國專業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營情況分析? 176

一、中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司?????? 176

（一）企業(yè)基本情況分析??? 176

（二）企業(yè)主要保險(xiǎn)產(chǎn)品??? 176

（三）企業(yè)經(jīng)營情況分析??? 177

（四）企業(yè)競爭優(yōu)勢分析??? 177

（五）企業(yè)最新動態(tài)分析??? 179

二、平安健康保險(xiǎn)股份有限公司?????? 179

（一）企業(yè)基本情況分析??? 179

（二）企業(yè)主要保險(xiǎn)產(chǎn)品??? 179

（三）企業(yè)經(jīng)營情況分析??? 180

（四）企業(yè)最新動態(tài)分析??? 180

三、昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司?????? 180

（一）企業(yè)基本情況分析??? 180

（二）企業(yè)主要保險(xiǎn)產(chǎn)品??? 181

（三）企業(yè)經(jīng)營情況分析??? 182

（四）企業(yè)最新動態(tài)分析??? 183

四、和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司?????? 183

（一）企業(yè)基本情況分析??? 183

（二）企業(yè)主要保險(xiǎn)產(chǎn)品??? 184

（三）企業(yè)經(jīng)營情況分析??? 184

（四）企業(yè)最新動態(tài)分析??? 184

第二節(jié) 專業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營效率影響因素分析? 185

一、行業(yè)環(huán)境因素?????? 185

（一）保險(xiǎn)密度??? 185

（二）市場份額??? 185

（三）市場集中度?????? 185

二、經(jīng)營管理因素?????? 186

（一）資產(chǎn)規(guī)模??? 186

（二）賠付金額??? 186

（三）盈利能力??? 186

（四）資產(chǎn)應(yīng)用水平??? 187

三、市場需求因素?????? 187

（一）人均可支配收入?????? 187

（二）社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保率?????? 187

（三）主要疾病死亡率?????? 188

第三節(jié) 專業(yè)健康險(xiǎn)公司的發(fā)展對策? 188

一、力求觀念創(chuàng)新?????? 188

二、力求模式創(chuàng)新?????? 188

三、力求管理創(chuàng)新?????? 189

四、力求產(chǎn)品創(chuàng)新?????? 189

五、力求營銷創(chuàng)新?????? 190

六、爭取政策支持?????? 190

第十一章 2014-2018年中國健康保險(xiǎn)發(fā)展前景與策略??? 192

第一節(jié) 2014-2018年中國健康保險(xiǎn)發(fā)展前景 192

一、健康保險(xiǎn)催化健康管理市場更加完善?????? 192

二、健康保險(xiǎn)市場需要政策和制度支持??? 193

三、中國健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展前景?????? 195

四、2014-2018年中國健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)收入賠付預(yù)測?????? 198

第二節(jié) 商業(yè)健康險(xiǎn)如何更好地介入新醫(yī)改???? 199

一、積極建設(shè)保險(xiǎn)公司信息與社保系統(tǒng)對接平臺??? 199

二、充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對社保的補(bǔ)充作用?????? 200

三、鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)營運(yùn)模式的創(chuàng)新??? 202

第三節(jié) 中國健康保險(xiǎn)的發(fā)展思路???? 202

一、明晰基本保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)的界限?????? 203

二、堅(jiān)定健康險(xiǎn)專業(yè)化發(fā)展道路?????? 203

三、積極拓展健康保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域?????? 203

四、完善商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收制度體系?????? 204

第四節(jié) 加快中國健康保險(xiǎn)發(fā)展的對策建議???? 204

一、構(gòu)建完善的國民健康保障體系??? 204

二、把握商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營規(guī)律??? 204

三、正確認(rèn)識培養(yǎng)商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)人才的重要性?????? 205

四、構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)監(jiān)管的系統(tǒng)框架??? 205

第五節(jié) 中國健康保險(xiǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略???? 206

一、公立醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方管理?????? 206

二、以大病統(tǒng)籌基金購買團(tuán)險(xiǎn)??? 206

三、補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)??? 206

第六節(jié) 加強(qiáng)健康保險(xiǎn)公司盈利能力管理的對策???? 207

一、開發(fā)適合群眾需要且公司效益較好的產(chǎn)品?????? 207

二、重點(diǎn)發(fā)展兼有理財(cái)和保障功能的萬能型產(chǎn)品??? 208

三、投資與健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)鏈??? 208

第七節(jié) 健康保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)分析???? 209

一、投保人的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)?????? 209

二、投保方的道德風(fēng)險(xiǎn)?????? 209

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)??? 210

第八節(jié) 降低健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)問題的對策???? 210

一、建立投保客戶健康誠信檔案?????? 210

二、建立和健全保險(xiǎn)公司信用機(jī)制??? 211

三、健全對健康保險(xiǎn)公司監(jiān)管體制??? 211

四、開展管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式??? 212

五、建立專業(yè)化健康保險(xiǎn)隊(duì)伍??? 213

六、建立適當(dāng)?shù)恼畢⑴c機(jī)制??? 213

第十二章 健康保險(xiǎn)推行社區(qū)健康保障服務(wù)模式可行性分析?? 215

第一節(jié) 社區(qū)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析? 215

一、社區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展的基本狀況??? 215

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量統(tǒng)計(jì)??? 215

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)分析??? 216

二、社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展中存在的主要問題?????? 219

三、社區(qū)醫(yī)療體系所面臨問題的主要原因?????? 219

第二節(jié) 社區(qū)醫(yī)療體系的發(fā)展需要商業(yè)健康保險(xiǎn)介入???? 221

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療體系具有多方面意義??? 221

二、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域面臨兩種保障模式選擇?????? 222

三、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療體系將發(fā)揮多方面作用?????? 223

四、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療具備多角度的可行性??? 224

第三節(jié) 健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的主要思路???? 225

一、依據(jù)社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策走勢，確定服務(wù)模式??? 225

二、根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，采用相應(yīng)控制手段??? 226

三、針對各種保障需求，開發(fā)相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品??? 226

四、選擇適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)合作模式??? 227

五、運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)手段，構(gòu)建后臺技術(shù)支持體系??? 227

六、加強(qiáng)同大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作??? 228

圖表目錄

圖表1? 英國健康保障體系的構(gòu)成??? 36

圖表2? 2008-2014年健康險(xiǎn)收入和支出占比情況?????? 62

圖表3? 2008-2013年健康險(xiǎn)保費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重?????? 63

圖表4? 2009-2014年中國保險(xiǎn)業(yè)資產(chǎn)總額統(tǒng)計(jì)??? 84

圖表5? 2013年中國保險(xiǎn)市場經(jīng)營數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)?? 84

圖表6? 2013年中國各地區(qū)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況表????? 85

圖表7? 2009-2014年中國保險(xiǎn)業(yè)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入統(tǒng)計(jì)?????? 86

圖表8? 2009-2014年中國保險(xiǎn)業(yè)原保險(xiǎn)賠付支出統(tǒng)計(jì)?????? 87

圖表9? 2009-2014年中國健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì)?????? 103

圖表10? 2009-2014年中國健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì)???? 103

圖表11? 2012年中國各地區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況表 104

圖表12? 2013年中國各地區(qū)健康保險(xiǎn)原保費(fèi)收入情況表??? 105

圖表13? 2009-2014年北京市健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì)? 107

圖表14? 2009-2014年北京市分地區(qū)健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì)? 107

圖表15? 2009-2013年上海市健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì)? 108

圖表16? 2009-2013年上海市健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì)???? 108

圖表17? 2009-2014年廣東（不含深圳）健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì)???? 109

圖表18? 2013-2014年廣東保監(jiān)局轄區(qū)各地區(qū)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況表???? 109

圖表19? 2009-2014年廣東（不含深圳）健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì)? 110

圖表20? 2009-2013年深圳市健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì)? 110

圖表21? 2009-2013年深圳市分地區(qū)健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì)? 111

圖表22? 2009-2014年江蘇健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì)???? 111

圖表23? 2013年江蘇省分地區(qū)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì)??? 112

圖表24? 2009-2014年江蘇健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì)? 112

圖表25? 2013年江蘇省健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì) 113

圖表26? 2010-2014年山東健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì)???? 113

圖表27? 2013年山東分地區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì)??? 114

圖表28? 2010-2014年山東健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì)? 114

圖表29? 國家衛(wèi)生服務(wù)保障制度模式????? 123

圖表30? 社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式????? 124

圖表31? 出資人、保險(xiǎn)組織、醫(yī)療服務(wù)提供者整合的程度? 125

圖表32? 2008-2013年中國國內(nèi)生產(chǎn)總值及增長變化趨勢圖???? 155

圖表33? 2013年國內(nèi)生產(chǎn)總值構(gòu)成及增長速度統(tǒng)計(jì)??? 155

圖表34? 2013年規(guī)模以上工業(yè)增加值及增長速度趨勢圖??? 156

圖表35? 2008-2013年中國全社會固定資產(chǎn)投資增長趨勢圖???? 157

圖表36? 2008-2013年中國社會消費(fèi)品零售總額及增長速度趨勢圖? 158

圖表37? 2013年中國主要消費(fèi)品零售額及增長速度統(tǒng)計(jì)??? 159

圖表38? 2008-2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入及增長趨勢圖? 160

圖表39? 2008-2013年中國農(nóng)村居民人均純收入及增長趨勢圖? 160

圖表40? 2013年中國居民消費(fèi)價(jià)格月度變化趨勢圖??? 161

圖表41? 2008-2013年中國進(jìn)出口總額增長趨勢圖???? 162

圖表42? 2008-2013年中國人口總量增長趨勢圖? 173

圖表43? 2013年中國人口數(shù)量及其構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì) 173

圖表44? 2008-2015年中國城鎮(zhèn)化率變化趨勢圖? 174

圖表45? 2009-2013年中國衛(wèi)生總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)? 174

圖表46? 2007-2013年中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出統(tǒng)計(jì)???? 175

圖表47? 中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司保險(xiǎn)產(chǎn)品????? 177

圖表48? 2009-2013年中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司保費(fèi)收入???? 177

圖表49? 平安健康保險(xiǎn)股份有限公司的主要產(chǎn)品? 179

圖表50? 2009-2013年平安健康保險(xiǎn)股份有限公司保費(fèi)收入與賠付支出? 180

圖表51? 昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人產(chǎn)品????? 181

圖表52? 昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)險(xiǎn)產(chǎn)品????? 181

圖表53? 昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司銀郵產(chǎn)品????? 182

圖表54? 昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司電子商務(wù)產(chǎn)品????? 182

圖表55? 2009-2013年昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司保費(fèi)收入與賠付支出? 183

圖表56? 和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司主要產(chǎn)品????? 184

圖表57? 2010-2013年和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司保費(fèi)收入統(tǒng)計(jì)???? 184

圖表58? 2014-2018年中國健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入預(yù)測???? 199

圖表59? 2014-2018年中國健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)賠付預(yù)測???? 199

圖表60? 2009-2013年中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)情況統(tǒng)計(jì)? 216

圖表61? 2007-2013年中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次統(tǒng)計(jì)???? 216

圖表62? 2007-2013年中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)???? 217

圖表63? 2013年中國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)情況統(tǒng)計(jì) 217

圖表64? 2013年中國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用情況 218