在各種政策利好下，信息化建設(shè)逐漸成為醫(yī)院發(fā)展的重頭戲。在信息化工作者的不斷摸索下，現(xiàn)今醫(yī)院的服務(wù)流程和管理手段都有了很大的改善，信息化工作也取得了顯著成果。2017年3月8日由中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)主辦的西部醫(yī)院信息化大會上，海南省腫瘤醫(yī)院副院長尚玉明就“醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)需求分析”主題進行精彩發(fā)言。他認(rèn)為，醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中還是存在諸多問題，如何讓投入成本的使用達(dá)到最高效率、如何滿足醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)需求是當(dāng)前醫(yī)院關(guān)注的熱點。

　　對醫(yī)院而言，目前信息化建設(shè)的核心目標(biāo)有三點：一是通過信息化建設(shè)實現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，對成本進行管控，提高醫(yī)院的運行效率；二是通過信息化推動醫(yī)療質(zhì)量改變，同時盡可能避免醫(yī)院的安全隱患和醫(yī)療差錯；第三點非常關(guān)鍵，則是要通過信息化建設(shè)持續(xù)實現(xiàn)對服務(wù)流程的優(yōu)化，提高患者的就醫(yī)體驗、提高醫(yī)護人員的人機對話感受。然而要想達(dá)到這三個目標(biāo)，卻還有很長的一段路要走。

　　醫(yī)療信息化建設(shè)雖然復(fù)雜，但大致可以分為兩大方面：一是基礎(chǔ)IT架構(gòu)即弱電工程。醫(yī)療弱電工程包括計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、無線系統(tǒng)、電視、娛樂多媒體系統(tǒng)等，未來的所有系統(tǒng)都要在這個基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)上運行；二則是在軟件方面。有一些專業(yè)的系統(tǒng)（如體檢管理系統(tǒng)等），都要運行在弱電工程構(gòu)建上面。無論是在哪個方面，醫(yī)院信息化建設(shè)準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的問題都讓信息部門承擔(dān)了極大的壓力?？偨Y(jié)起來，可歸結(jié)如下：

　　1. 機房條件準(zhǔn)備不足問題

　　由于提供的網(wǎng)絡(luò)端口沒有放在最佳的位置上，使得該斷流的端口沒有斷，也沒有根據(jù)所需要的工位點數(shù)留得足夠。

　　2. 醫(yī)療信息端口類型考慮不充分

　　醫(yī)療的信息端口沒有做很深入的考慮，各種醫(yī)療設(shè)備的端口很多，端口這一塊如果沒有考慮清楚，沒有考慮在采購過程中將來接口由誰開發(fā)、由誰負(fù)責(zé)，所以必然出現(xiàn)意見不一的情況。

　　3. 醫(yī)療設(shè)備部與信息部之間責(zé)任分工不明確

　　部門間責(zé)任分工不明會給醫(yī)院運行帶來很大的麻煩?；颊呷绻蜥t(yī)院要報告，設(shè)備部卻發(fā)現(xiàn)沒法導(dǎo)出有關(guān)數(shù)據(jù)，最后把所有原因歸結(jié)給信息部，就會帶來很多問題甚至引起糾紛。因此這些問題一定要事先考慮。

　　4. 醫(yī)療設(shè)備設(shè)施產(chǎn)生的數(shù)據(jù)傳輸瓶頸

　　“如今的醫(yī)院設(shè)備都很多，就像我們的醫(yī)院，采購了1480臺設(shè)備，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)類型不一樣，使醫(yī)療設(shè)備設(shè)施產(chǎn)生的數(shù)據(jù)在傳輸方面遇到瓶頸?！鄙杏衩髡f。

　　醫(yī)院設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，有些是標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，有些是非標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量也不一樣。這些數(shù)據(jù)中特別重要的部分（如放射科CT、DM），對數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊蠛芨?。醫(yī)院基于什么作出選擇、對網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的端口如何確定，都要根據(jù)醫(yī)院所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量來劃分。

　　5. 醫(yī)療設(shè)備設(shè)施上傳數(shù)據(jù)方式未定與存儲規(guī)劃不足

　　解決了端口問題、傳輸問題和存儲的問題之后，醫(yī)院需要考量的是未來三年需要的存量。那么基于什么考量存儲相關(guān)的工作呢？首先跟醫(yī)院的儲存策略有關(guān)。有的醫(yī)院診斷完畢后上傳相關(guān)的素材，有些醫(yī)院則是只要患者在做相關(guān)檢查，就將所有影像資料全部上傳；第二則是存儲的用量很快會沾滿，還可以做進一步的策略選擇，是在線的控制多大量、離線控制多大量，一定要根據(jù)醫(yī)院做相應(yīng)的安排和選擇。

　　6. 數(shù)據(jù)分析利用不足

　　如今，物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算被頻繁提起，醫(yī)院都希望能夠把現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行充分的分析和利用。然而實際上，醫(yī)院對大數(shù)據(jù)真正的利用并不多。主要因素有以下幾個：一、我們所獲取的大量數(shù)據(jù)真實性如何保障；二、根據(jù)患者（比如患者的數(shù)據(jù)完備性不夠）數(shù)據(jù)的不完備就沒法得到有參考價值的信息；三、將大量的數(shù)據(jù)都收集在一起，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是十分重要的，不然數(shù)據(jù)同樣沒有價值。因此，想要做好相關(guān)的大數(shù)據(jù)的分析和利用工作，醫(yī)院要想清楚醫(yī)生的幾個因素，比如數(shù)據(jù)的真實性、數(shù)據(jù)的完備化以及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的問題。

　　7. 是醫(yī)療設(shè)備本身管理不夠

　　醫(yī)療設(shè)備管理有以下幾個要素：一是醫(yī)院的固定資產(chǎn)的要求、醫(yī)院的定位；二則是資產(chǎn)的價值；三則是折舊管理。而除了這些，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控也是重要的因素。國家有些設(shè)備是強制質(zhì)控的，有些是沒有質(zhì)控的，這些也是醫(yī)院要考量的。如果質(zhì)控問題解決，還有很多設(shè)備設(shè)施，接入設(shè)備怎么管理等。此外，醫(yī)院絕對不能忽略安全問題，一些人造器官開始慢慢步入整個市場中，患者慢慢從中受益，如人造心臟、人工肝臟等。如果通過遠(yuǎn)程監(jiān)控的掌握患者數(shù)據(jù)，這對患者的健康追蹤有力的，但是對患者的安全卻沒有一個很好的保障，安全性不夠則便可以遠(yuǎn)程遙控人造心臟的頻率，對患者安全產(chǎn)生威脅，這便要對設(shè)備設(shè)施安全有更高要求。

　　醫(yī)院的大量的數(shù)據(jù)都是從醫(yī)療設(shè)備中產(chǎn)生的，目前醫(yī)院設(shè)備眾多，不同設(shè)備會產(chǎn)生不同的數(shù)據(jù)類型。國家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療分類的風(fēng)險性對醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)分有三類：風(fēng)險低的為一類，風(fēng)險高的為二類，風(fēng)險最高的則為三類；若是根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用類型進行分類，醫(yī)院大體有這樣的思路。我們把醫(yī)院分類分為診斷類、治療類、輔助類。我們根據(jù)端口做相關(guān)準(zhǔn)備。

　　醫(yī)院總希望建立一個數(shù)據(jù)的閉環(huán)管理，但是輔助類的時候要考量，在購置身高、體重的，血壓計設(shè)備設(shè)施后，每個患者到候診區(qū)要側(cè)重身高、體重。如果購置一個普通設(shè)備，我們需要重新錄入，而如果直接購置電子化涉筆，相關(guān)的患者數(shù)據(jù)就能夠直接傳入醫(yī)生工作站，減少了手動過程，這就是基于設(shè)備管理的考量。

　　此外，醫(yī)院做弱電工程的時候，經(jīng)常提到布點原則。工位怎么布點、設(shè)備控制鍵怎么布點、手術(shù)室吊塔怎么布點......每布一個點也會產(chǎn)生成本。

　　以上是醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在的問題，也有相關(guān)的解決方案。其實更多的信息化是涉及全面管理的。尚玉明說，希望醫(yī)院方在做每個項目過程中，要慢慢開始逐漸重視前期的規(guī)劃和設(shè)計。這里即包括需求分析的研究，可包括方案設(shè)計和優(yōu)化設(shè)計。80%的投資人都決定改需求分析和優(yōu)化設(shè)計省。如果這個沒有做好，這個醫(yī)院建好就進入工程改造階段。

　　總之，整個項目的通關(guān)過程中，首先方法一定要對，如果方法不對，導(dǎo)致壓力極其低下；二是邏輯順序要對，應(yīng)該明確先干什么后干什么，不然就會返工。規(guī)劃要先行，方法要對頭，落地要正確，這樣，醫(yī)院的信息化建設(shè)才能更加穩(wěn)步高效的進行。

　　（本文根據(jù)海南省腫瘤醫(yī)院副院長尚玉明在2017西部醫(yī)院信息化大會上演講速記內(nèi)容整理。）