最新的醫(yī)改以摧枯拉朽之勢(shì)，不但沖擊著藥企、藥代，也沖擊著醫(yī)院，而醫(yī)院受到的沖擊絕不亞于藥企受到的沖擊。

　　我們知道，一家公立大醫(yī)院得以立足，關(guān)鍵取決于幾個(gè)因素：有一批頂尖的醫(yī)生、有絡(luò)繹不絕的患者、有足夠運(yùn)轉(zhuǎn)的資金、有相對(duì)壟斷的優(yōu)勢(shì)。

　　但可惜的是，改革要革掉的正這幾個(gè)方面，大醫(yī)院巨痛時(shí)代已經(jīng)來臨！

　　▍頂級(jí)醫(yī)生要跑了

　　自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生要跑

　　3月2日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布第13號(hào)令《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，歷經(jīng)多年的期盼，醫(yī)生終于獲得自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利。

　　不要小看上面這項(xiàng)權(quán)利，這是歸還醫(yī)生“自由的權(quán)利”！自由很多時(shí)候超越生命、超越愛情――生命誠(chéng)可貴，愛情價(jià)更高；若為自由故，兩者皆可拋！

　　原來是醫(yī)院管著醫(yī)生，醫(yī)生被活活禁錮死了。現(xiàn)在醫(yī)院沒權(quán)利管醫(yī)生，醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè)了。

　　醫(yī)生將不屬于你了，你對(duì)他也將毫無(wú)辦法。在這項(xiàng)改革中，醫(yī)院成為了最大的受害者。由于管不住了，所以已經(jīng)出現(xiàn)了兩起大撥醫(yī)務(wù)人員集體跳槽事件的發(fā)生，未來還會(huì)更多！更多的則是不斷有單個(gè)醫(yī)生改變執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，醫(yī)院將陣痛不斷。

　　診所放開，醫(yī)生流失

　　除了自由執(zhí)業(yè)這個(gè)大殺器，2月28日家衛(wèi)計(jì)委第12號(hào)令《關(guān)于修改〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則〉的決定》正式發(fā)布，允許在職醫(yī)生開辦診所。

　　更徹底的是，4月13日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式征求《中醫(yī)診所備案暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師考核注冊(cè)管理暫行辦法》意見，開辦中醫(yī)診所無(wú)需審批，只要到縣一級(jí)的衛(wèi)生部門備案即可！

　　這兩招不得了！一股暗流已在洶涌澎湃：越是名醫(yī)、越是頂級(jí)醫(yī)生，越是不懼怕醫(yī)院了，自由執(zhí)業(yè)的朝陽(yáng)即將噴薄而出！

　　分級(jí)診療，醫(yī)生移位

　　分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體，都要求醫(yī)生下沉，這也意味著醫(yī)生領(lǐng)著單位的錢，卻可以在一定時(shí)期內(nèi)不在醫(yī)院干活，而是移位到基層了，醫(yī)院的業(yè)務(wù)能不受影響嗎？

　　▍營(yíng)業(yè)利潤(rùn)大受損

　　藥品加成馬上沒了

　　4月11日，國(guó)家發(fā)改委副主任胡祖才透露，各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。

　　4月21日，7部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，以文件的形式明確于9月30日前取消所有公立醫(yī)院藥品加成，消息坐實(shí)。

　　此前已有媒體報(bào)道，取消藥品加成后：湘雅醫(yī)院收入減少2億；浙江仙居縣人民醫(yī)院虧損1.2億；山東章丘市5家試點(diǎn)醫(yī)院減收3000萬(wàn)；北京8家公立醫(yī)院“均呈現(xiàn)較嚴(yán)重的虧損狀態(tài)”，其中積水潭醫(yī)院“一年虧損五六億元”。

　　耗材零差率來了

　　除了藥品不讓加成，耗材零差率也開始出現(xiàn)，包括福建全省、以及廣東珠海市，安徽省蕪湖市、亳州市。未來試劑會(huì)不會(huì)搞零差率，這個(gè)很難說。

　　要說藥品沒也可以，財(cái)政補(bǔ)貼得到位。可惜的是，從各地試點(diǎn)的多家醫(yī)院來看，財(cái)政補(bǔ)貼根本無(wú)法彌補(bǔ)零差率帶來的損失。

　　▍壟斷優(yōu)勢(shì)被打破

　　國(guó)務(wù)院鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的文件已經(jīng)發(fā)了多份，落地時(shí)刻終于來了：4月25日，北京發(fā)布《北京市促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展若干政策措施的通知》官方再也不能以“規(guī)劃”為由阻礙社會(huì)辦醫(yī)，非禁即可入，這可謂是迄今為止開放力度最大的文件。

　　這么一來，北京兒童醫(yī)院不是優(yōu)勢(shì)明顯嗎？我可以在邊上再開一家兒童醫(yī)院，然后還請(qǐng)北京兒童醫(yī)院的醫(yī)生過來執(zhí)業(yè)，醫(yī)院還無(wú)權(quán)干涉，我將服務(wù)做得更好，北京兒童醫(yī)院的壟斷優(yōu)勢(shì)是不是就被打破了？

　　北京協(xié)和醫(yī)院不是很牛的嗎？那就在其邊上搞一個(gè)環(huán)境更好的大型民營(yíng)醫(yī)院，也請(qǐng)協(xié)和專家過來坐診，協(xié)和的優(yōu)勢(shì)是不是被削弱了？

　　“規(guī)劃”兩字背后，可謂是一場(chǎng)暴風(fēng)驟雨式的變革。當(dāng)一家醫(yī)院的壟斷優(yōu)勢(shì)不再、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不斷下降的時(shí)候，我不知道它將面臨怎樣的巨痛。

　　▍患者跑了

　　診所放開，將帶走一批患者。比如廣東省中醫(yī)院不是全國(guó)最大的中醫(yī)院、患者眾多么？我干脆租上一個(gè)閑置的大物業(yè)，然后做成一間一間的診所，直接租給廣東省中醫(yī)院的中醫(yī)生，他們也不用注冊(cè)，只要備案一下就能執(zhí)業(yè)了。這樣，廣東省中醫(yī)院的很多患者不就跟著醫(yī)生跑過來了？

　　自由執(zhí)業(yè)帶走一批患者。這個(gè)在政策沒有放開之前，醫(yī)生走穴時(shí)已經(jīng)普遍存在。筆者就曾經(jīng)陪同親友在北京廣安門中醫(yī)院看了一次病、抓了一次藥后，第2次被告知可到另外一家中醫(yī)館，看的是同一位專家號(hào)。自由執(zhí)業(yè)后，患者流失只會(huì)更多了，都是隨醫(yī)生走的。

　　分級(jí)診療，逼走一批患者。小病都不讓到大醫(yī)院看了，到社區(qū)門診去，那里報(bào)銷比例高。無(wú)形當(dāng)中，大醫(yī)院又少了一批患者。

　　五大科室剝離，喪失一批患者。這個(gè)跟大醫(yī)院關(guān)聯(lián)不大，主要受影響的是縣級(jí)公立醫(yī)院。這幾個(gè)科室可是利潤(rùn)中心，科室剝離，意味著患者、利潤(rùn)都剝離了。

　　從以前的區(qū)域保護(hù)、旱澇保收到現(xiàn)在的被“清除保護(hù)”“砍手砍腳”，連自己的醫(yī)生都管不住了，然后患者也隨醫(yī)生跑了，藥品利潤(rùn)又沒了，大型公立醫(yī)院可謂進(jìn)入了空前的陣痛期。

　　作為靠醫(yī)院吃飯的供應(yīng)商，如果看不懂這個(gè)形勢(shì)，那算不上是一個(gè)好的供應(yīng)商；如果看得到形勢(shì)、但沒有應(yīng)變能力，那算不上是一個(gè)有策略的供應(yīng)商；如果只能夠應(yīng)付眼前的變化、但對(duì)未來沒有布局，那算不上是一個(gè)有戰(zhàn)略的供應(yīng)商。

　　作為醫(yī)院，同樣如此。但陣痛之后，必定是一番新天地！

　　這，無(wú)疑是一個(gè)最好的時(shí)期，是時(shí)候該出手了！