2017版醫(yī)保藥目錄專項(xiàng)解讀：器官移植患者的三大利好

• 2017年7月18日 KangChangKun來源：央視網(wǎng) 538 29
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我國在1960年由吳階平院士率先實(shí)行第一例腎移植手術(shù)，由此開始了我國移植之路。時(shí)至今日，器官移植已經(jīng)成為挽救終末期器官衰竭的常規(guī)醫(yī)療手段。

　　2017年2月，時(shí)隔8年，我國正式公布了2017年版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。醫(yī)保跟我們每一個(gè)老百姓是息息相關(guān)的，針對移植的患者來說，最新的醫(yī)保藥品目錄對移植產(chǎn)生了哪些變化？又有哪些大家關(guān)注的焦點(diǎn)？就相關(guān)話題，我們對話中國人民解放軍總醫(yī)院敖建華教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院許昕教授。

　　器官移植是挽救終末期器官衰竭的常規(guī)醫(yī)療手段

　　1954年腎臟移植的先驅(qū)美國哈佛Murray醫(yī)生成功的完成了人類歷史上第一例有功能的異體腎移植，從此開創(chuàng)了移植醫(yī)學(xué)。我國在1960年由吳階平院士率先實(shí)行第一例腎移植手術(shù)，由此開始了我國移植之路。時(shí)至今日，器官移植已經(jīng)成為挽救終末期器官衰竭的常規(guī)醫(yī)療手段。

　　許昕教授表示，幾十年來，我國器官移植臨床和科研工作成績?nèi)〉昧溯^大進(jìn)展，目前年均器官移植數(shù)量僅次于美國，居世界第二。我國內(nèi)地有173家醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)開展器官移植手術(shù)，移植患者的1年生存率和5年生存率等指標(biāo)已居國際領(lǐng)先水平。據(jù)了解，腎移植存活最長記錄已達(dá)30多年，肝移植已達(dá)20多年。

　　目前器官移植的難點(diǎn)是供體稀缺

　　敖建華教授介紹，就移植手術(shù)本身而言，我國的移植技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平。目前難點(diǎn)是器官供體稀缺，世界衛(wèi)生組織的2013年全球器官移植情況調(diào)查顯示，全球一年實(shí)施近12萬個(gè)器官移植手術(shù)，這只能滿足不到10%移植等待者的需求。也就是說，全球一年起碼要做120萬臺器官移植才能滿足全球器官移植的需要。而在我國，中國器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（COTRS）數(shù)據(jù)顯示，截至2015年12月31日，肝臟移植有2000多人在排隊(duì)，腎臟移植有2萬多人在排隊(duì)，而且等待者持續(xù)增加。敖建華教授舉例說，最長的等待名單，肝臟移植有500多人同時(shí)在同一家醫(yī)院等，腎臟移植就有2000多人在同一個(gè)醫(yī)院等待接受移植。

　　移植的重點(diǎn)是保障移植患者術(shù)后的長期存活

　　移植的重點(diǎn)是如何保障移植患者術(shù)后的長期存活。由于器官短缺，能做上一次移植手術(shù)就已經(jīng)非常不易。因此，器官移植的重點(diǎn)就是讓患者如何活得更長、活得更好。器官移植術(shù)后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)對外來器官有著強(qiáng)烈的排斥，為使新器官在新的環(huán)境下生存，我們需要用抗排異藥物來幫助新器官適應(yīng)新的環(huán)境。因此，術(shù)后的長期生存最重要的就是免疫抑制，也就是我們常說的抗排異，移植患者要終身服用抗排異藥物。

　　移植患者的三大利好消息

　　敖建華教授指出，抗排異藥物，我們臨床叫免疫抑制劑。目前常用的抗排異藥物基本都是可以報(bào)銷的，比如環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯。而且近幾年國家不斷推行“大病醫(yī)?！?，“特殊病醫(yī)?！焙艽蟮臏p輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在北京，腎、肝、心臟和肺等重大器官移植后抗排異用藥，都可以進(jìn)行門診特殊病報(bào)銷，而且報(bào)銷比例在95%左右。

　　利好一：他克莫司緩釋劑型首次進(jìn)入醫(yī)保目錄

　　2017新版醫(yī)保藥品目錄中有關(guān)移植術(shù)后的抗排異藥物，最大的亮點(diǎn)就是他克莫司的緩釋劑型首次進(jìn)入醫(yī)保。敖建華教授解釋說，這個(gè)藥品最大的特點(diǎn)是早起空腹服用，一天一次，可管24小時(shí)，大大提高患者用藥的依從性。另外，血藥濃度更加平穩(wěn)，可有效降低他克莫司谷濃度的個(gè)體性，顯著降低排斥反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率，延長術(shù)后生存期。

　　利好二：醫(yī)藥分開改革后，免疫抑制劑藥品降價(jià)

　　許昕教授指出，北京市自2017年4月8日起推行的醫(yī)藥分開綜合改革中，3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)施零差價(jià)。其中他克莫司、嗎替麥考酚均降價(jià)，這也是個(gè)利好。雖然醫(yī)事服務(wù)費(fèi)有所提高，但是藥品價(jià)格有所下降，且降幅相比醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的增加要大得多。比如，他克莫司1mg*50粒降了180塊，0.5mg*50粒降140塊。

　　利好三：醫(yī)保續(xù)保流程簡化和異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算

　　北京市醫(yī)保每年的續(xù)保申請流程簡化，可在就診的醫(yī)院直接申請。相較之前，需要拿著表，跑好幾個(gè)地方蓋章，有些患者歲數(shù)大，就需要靠家屬去辦理。簡化續(xù)保申請流程后，有的患者自己就能辦理了。再有，北京目前試點(diǎn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用可直接結(jié)算。

　　良好的用藥依從性和定期隨訪是移植術(shù)后長期存活的關(guān)鍵

　　許昕教授強(qiáng)調(diào)，用藥依從性和一定要定期隨訪。移植患者要終身服用免疫抑制劑，且服用免疫抑制劑對患者的要求嚴(yán)格。比如服用他克莫司，吃藥前后不能吃喝任何東西。吃小零食、偶爾的朋友聚餐也會打亂藥物濃度，給移植患者生活帶來不便。而現(xiàn)在的他克莫司緩釋劑型，一天一次，保證早上準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)服用，不會影響正常社交，并且降低漏服可能性，患者的用藥依從性會大大提高。

　　移植手術(shù)的成功只是萬里長征的第一步，移植后的長期存活很大程度上取決于術(shù)后的隨訪質(zhì)量。免疫抑制劑不是吃了就可以不管的藥，有很多因素影響血藥濃度，比如遺傳基因、藥物相互作用、食物、體重等等，所以要通過隨訪，定期監(jiān)測免疫抑制劑的血藥濃度，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，以及應(yīng)對各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　患者的自我管理不可或缺

　　術(shù)后的自我管理非常重要，尤其在飲食上要嚴(yán)格要求，有良好的作息規(guī)律，保持愉快的心情。飲食、藥物之間的相互作用，甚至體重增減、胃腸道異常、肝功能異常，也會影響血藥濃度。

　　許昕教授舉例說，橘子、柚子等瓣類水果大多會升高濃度；而綠豆湯、茶水以及西瓜翠衣，則會降低濃度。這里舉了個(gè)例子，有位患者一頓吃半個(gè)西瓜，第二天的環(huán)孢素濃度從140降到30，所以每位患者具體情況不一樣，需要個(gè)體化治療。

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