2018年北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例_北京市城鄉(xiāng)居民最新政策解讀

• 2018年3月25日 chinairnwz來(lái)源：百家號(hào) 1423 94
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  2016-2021年中國(guó)中醫(yī)保健品行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局與投資價(jià)值研究咨詢(xún)報(bào)告

  在一個(gè)供大于求的需求經(jīng)濟(jì)時(shí)代，企業(yè)成功的關(guān)鍵就在于，是否能夠在需求尚未形成之時(shí)就牢牢地鎖定并捕捉到它。那些成功的公司往往都會(huì)傾盡畢生的精力及資源搜尋產(chǎn)業(yè)的當(dāng)前需求、潛在需求以及新的...

近日，政府制定出臺(tái)《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，打通城鄉(xiāng)地域壁壘，破除城鄉(xiāng)身份差異，明確自2018年1月1日起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。那么，北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢？

　　2018年北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及最新政策解讀一覽

　　為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》13日正式對(duì)外發(fā)布，明確自2018年1月1日起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并為農(nóng)村居民發(fā)放社?？ā＝窈?，農(nóng)村居民就醫(yī)也能持社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需個(gè)人再先行墊付醫(yī)藥費(fèi)。

　　新制度實(shí)施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門(mén)診最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到了55%，比原來(lái)提高了5個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診年度封頂線統(tǒng)一為3000元;

　　住院最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%，比原來(lái)提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)，住院年度封頂線從18萬(wàn)元統(tǒng)一提高到20萬(wàn)元。

　　起付線下降 報(bào)銷(xiāo)比例提升

　　城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平也整體提升。北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心主任白玉杰介紹，整合后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的住院封頂線由原來(lái)的18萬(wàn)元提高到了20萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到60%、70%。城鎮(zhèn)居民一級(jí)及以下醫(yī)院門(mén)診起付線降至100元，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。

　　據(jù)了解，在整合前，城鎮(zhèn)居民在任何級(jí)別的醫(yī)院門(mén)診起付線都是650元，新農(nóng)合在區(qū)內(nèi)就醫(yī)，一級(jí)醫(yī)院執(zhí)行的起付線是100元，二、三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行的起付線是550元。也就是整合以后，對(duì)城鎮(zhèn)居民來(lái)講，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線在降低;而對(duì)于新農(nóng)合居民來(lái)講，區(qū)內(nèi)就業(yè)待遇基本持平，但就醫(yī)范圍擴(kuò)大更加顯著。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，原有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共833所，已全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理，使城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)選擇范圍擴(kuò)展到全市3000余家醫(yī)保定點(diǎn)。與各區(qū)原新農(nóng)合定點(diǎn)數(shù)量120到200家，且多數(shù)為行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況相比，整合后農(nóng)村居民所有A類(lèi)、中醫(yī)、專(zhuān)科290余家無(wú)需選擇，涵蓋了北京地區(qū)絕大多數(shù)三甲醫(yī)院。而且農(nóng)村居民區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例提升明顯，如區(qū)外門(mén)診報(bào)銷(xiāo)提高了15個(gè)百分點(diǎn)左右，區(qū)外住院提高了20-30個(gè)百分點(diǎn)。

　　需要提醒大家的是，參保人員需在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院;協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院，東直門(mén)、廣安門(mén)、北京中醫(yī)醫(yī)院等124家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)需選擇。

　　新版《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》十六問(wèn)

　　一、什么人可以參保？

　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)老年人：男年滿60周歲和女年滿50周歲，且無(wú)其它基本醫(yī)療保障的本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民。

　?。ǘ﹦趧?dòng)年齡內(nèi)居民：男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲,且無(wú)其它基本醫(yī)療保障的本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民。

　?。ㄈW(xué)生兒童，主要包括：

　　本市戶(hù)籍在校大中小學(xué)學(xué)生；

　　本市戶(hù)籍學(xué)齡前兒童；

　　本市高校就讀的非北京生源（含港澳臺(tái)大學(xué)生）；

　　具有本市戶(hù)籍，在外省市、國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生；

　　父母一方有本市戶(hù)籍（駐京辦戶(hù)口、學(xué)生集體戶(hù)口等除外）的外埠戶(hù)籍學(xué)生兒童。

　　（四）本市戶(hù)籍人員的外埠戶(hù)籍配偶（無(wú)其它基本醫(yī)療保障）；

　　二、參保人員可享受什么樣的醫(yī)療待遇？

　　在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員可享受的待遇如下：

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　　三、什么時(shí)候可以辦理參保手續(xù)？

　?。ㄒ唬┱Ｄ攴菝磕?月1日至11月30日辦理，2018年因政策出臺(tái)較晚，參保時(shí)間延期為2017年12月1日-2018年2月28日。

　?。ǘ┪礉M一周歲的新生兒自取得戶(hù)籍之日起90日內(nèi)辦理；

　?。ㄈ┢渌袭?dāng)年參保條件的人員，自取得本市戶(hù)籍或符合參保條件之日起90日內(nèi)辦理。

　　四、到哪辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？

　　除學(xué)生兒童由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)外，其他人員（包括幼兒園兒童）都要到戶(hù)籍地或居住地的社保所辦理參保手續(xù)。

　　五、怎么繳費(fèi)？繳多少錢(qián)？

　　參保人員可以采取銀行代扣繳費(fèi)方式和網(wǎng)上自助繳費(fèi)方式；繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是城鄉(xiāng)老年人、學(xué)生兒童每人每年180元；勞動(dòng)年齡內(nèi)居民每人每年300元。

　　六、錯(cuò)過(guò)規(guī)定的參保時(shí)間，

　　可以補(bǔ)辦嗎？怎么補(bǔ)辦？

　　可以補(bǔ)辦，需持本人戶(hù)口簿、居民身份證、電子照片等材料到本人戶(hù)籍所在地或居住地社保所，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在3個(gè)月等待期滿后可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。

　　七、補(bǔ)辦期間享受怎樣的醫(yī)療待遇？

　　上年度參保人員在本年度連續(xù)參保繳費(fèi)的可享受門(mén)(急)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未連續(xù)參保繳費(fèi)的不享受門(mén)(急)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)年符合參保條件且參保繳費(fèi)的視為連續(xù)繳費(fèi)。

　　舉例說(shuō)明：

　　小A在2018年9-11月期間忘記繳納2019年的參保費(fèi)用，在2019年3月記起后趕緊補(bǔ)繳，那么到2019年7月他才能享受當(dāng)年的住院待遇（不享受門(mén)急診待遇）。如果他2019年9-11月及時(shí)繳納了2020年的參保費(fèi)用，那么他2020年既可以享受門(mén)急診又可以享受住院待遇。

　　八、如何選擇醫(yī)院？

　　參保人員可在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。19家A類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（協(xié)和、同仁、人民等）、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用選，可以作為所有參保人的定點(diǎn)醫(yī)院隨時(shí)就醫(yī)。

　　九、怎么去看??？

　　攜帶本人社會(huì)保障卡到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或19家A類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不需選擇的醫(yī)院就醫(yī)。

　　十、計(jì)劃生育在參保范圍內(nèi)嗎？

　　按照什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)呢？

　　計(jì)劃生育在參保范圍內(nèi)，符合本市計(jì)劃生育規(guī)定的分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，參照職工生育保險(xiǎn)限額、定額和項(xiàng)目付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本細(xì)則門(mén)（急）診、住院報(bào)銷(xiāo)規(guī)定執(zhí)行。

　　十一、沒(méi)有帶社?？ň歪t(yī)，

　　產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎？

　　參保人員發(fā)生下列情況的由個(gè)人全額墊付,

　　再到本人居住地社保所進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)：

　?。ㄒ唬┘痹\未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ǘ┯?jì)劃生育門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

　　（三）手工報(bào)銷(xiāo)期間、補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（四）符合報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄎ澹┓贤赓?gòu)規(guī)定的外購(gòu)藥費(fèi)用。

　　十二、哪些特殊病在參保范圍內(nèi)？

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種包括：

　　惡性腫瘤門(mén)診治療、血友病、再生障礙性貧血、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內(nèi)注射治療。

　　十三、參保人員可以享受異地就醫(yī)嗎？

　　城鄉(xiāng)老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民在外省市居住一年以上，學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，可以辦理異地就醫(yī)。

　　十四、怎樣辦理異地就醫(yī)？

　　在本人參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可選擇居住地2所縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本市1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就醫(yī)；參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》到本人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

　　十五、異地就醫(yī)費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

　　門(mén)診費(fèi)用，回戶(hù)籍地或居住地的社保所辦理報(bào)銷(xiāo)；

　　住院費(fèi)用，辦理異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的參保人員，可以持社保卡實(shí)時(shí)直接結(jié)算；未辦理直接結(jié)算的，回戶(hù)籍地或居住地社保報(bào)銷(xiāo)。

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